פרפור פרוזדורים
מחלת לב וכלי דם

פרפור פרוזדורים

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את פרפור פרוזדורים מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

פרפור פרוזדורים

  • טרמינולוגיה
  • אפידמיולוגיה
  • אטיולוגיה
  • מצגת
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • מחלות משויכות
  • חקירות
  • ניהול
  • הפניה
  • קצב או קצב שליטה
  • טרומבופרופילקסס
  • ניהול פרפור פרוזדורים חריף
  • אפשרויות ניהול אחרות
  • סיבוכים
  • פרוגנוזה
  • מניעה

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעה קצבית מתמשכת השכיחה ביותר, המאופיינת על ידי דופק חד פעמי לא סדיר ואובדן הקשר בין פעימות הקצב הלב לבין פעימה רדיאלית[1]. אובדן של מילוי חדר פעיל קשור עם:

  • קיפאון של דם באטריה המוביל להיווצרות פקקת וסיכון לתסחיף, דבר המעלה את הסיכון לשבץ.
  • הפחתה בתפוקת הלב (במיוחד במהלך פעילות גופנית) אשר עלולה להוביל לאי ספיקת לב.

טרמינולוגיה[2]

  • חריפה: התחלה ב 48 השעות האחרונות.
  • Paroxysmal: סיום ספונטני בתוך שבעה ימים ולעתים קרובות בתוך 48 שעות. AF AF (פרקיזמל) עלול להידרדר לצורה מתמשכת של AF.
  • חוזר ונשנה:
    • שתיים או יותר פרקים, אשר ניתן להגדיר כמו paroxysmal אם הם לסיים באופן ספונטני או מתמשך אם הפרעת קצב דורש חשמל או פרמקולוגית cardioversion לסיום.
    • סיום מוצלח של AF אינו משנה את הסיווג של AF מתמשך.
  • מתמיד: לא סיום עצמי; הנמשכת יותר משבעה ימים, או מוקדם cardioversion. AF מתמשך עלול להידרדר לתוך AF קבוע.
  • קבוע:
    • ארוכת AF (מוגדר יותר משנה), כי הוא לא הסתיים בהצלחה על ידי cardioversion, כאשר cardioversion אינו נרדף או יש relapsed לאחר סיום.
    • היפוך של AF קבוע לקצב הסינוס הנורמלי אפשרי, במיוחד באותם מקרים בהם AF נגרמת על ידי תהליך מחלה בסיסי אשר מטופל בהצלחה (למשל, מחלת בלוטת התריס) או כאשר מבוצע הליך מומחה אשר משנה את התכונות האלקטרופיזיולוגיות של הלב .

אפידמיולוגיה

  • AF הוא הפרעת קצב הלב המתמשכת השכיחה ביותר והאומדנים מרמזים על שכיחות המחלה[3].
  • האומדנים מצביעים על שכיחות של כ- 3% בקרב מבוגרים בני 20 ומעלה, עם שכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים מבוגרים, בחולים עם יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, מחלת לב כלילית, מחלת לב valvular, השמנת יתר, סוכרת או כליה כרונית מחלה[2].
  • זה שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נקבות[3].

אטיולוגיה[4]

  • רוב האנשים עם AF יש סיבה לזיהוי. AF בודד (ללא סיבה ברורה כל החקירות הן נורמליות) מתרחשת עד 11% של אנשים עם AF. זה נפוץ יותר אצל אנשים עם AF פרקיסמי (המתרחשים 30-40%).
  • הגורמים הנפוצים ביותר של AF הם מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מחלת לב valvular ו hyperthyroidism.
  • גורמים אחרים שחשבו לגרום או קשורים ל- AF כוללים:
    • מחלות לב או שסתומים - למשל, מחלת לב שגרונית, סינדרום סינוס חולה, תסמונות טרום-עירור (כגון תסמונת וולף-פרקינסון-לבן) ואי ספיקת לב.
    • סיבות לב פחות שכיחות כוללות קרדיומיופתיה, דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, פגם מחיצתי פרוזדורי, מחלת לב מולדת ומיקסומה פרוזדאלית.
    • גורמים לא-לבביים כוללים תרופות (כגון תירוקסין או ברונכודילטים), זיהום חריף, דלדול אלקטרוליטים, סרטן ריאה, תסחיף ריאתי, תירוטוקסיקוזיס וסוכרת.
    • גורמים תזונתיים וסגנון חיים כוללים צריכת קפאין מוגזמת, צריכת אלכוהול מופרזת והשמנת יתר.

מצגת

בצעו דפיקות ידניות כדי להעריך נוכחות של דופק לא סדיר שעשוי להצביע על מיקוד AF באנשים שמציגים את אחד מהבאים[3]:

  • נשימה / דיספנואה.
  • דפיקות.
  • סינקופה / סחרחורת.
  • חוסר נוחות בחזה.
  • שבץ / איסכמי חולף (TIA).

מכשיר ה- WatchBP® מכשיר (Microlife) הוא צג לחץ דם אוסילומטרי. בעת הקלטת לחץ דם, הוא מזהה באופן אוטומטי אי סדירות הדופק שעלולה להיגרם על ידי AF סימפטומטי או אסימפטומטי. המכשיר מזהה באופן מהימן AF, ועשוי להגביר את קצב הזיהוי בעת שימוש בטיפול ראשוני. WatchBP ® דף הבית צריך להיחשב לשימוש אצל אנשים עם לחץ דם גבוה חשד ואלה להיות מוקרן או פיקוח על יתר לחץ דם בטיפול הראשוני[5].

אבחנה דיפרנציאלית

  • רפרוף פרוזדורי.
  • אקסטראסיסטולים פרוזדורים.
  • טכיאריאתמיות של מערכת העצבים.
  • אטריובטריריקולרי מחדש נכנס מחדש לטכיקרדיה.
  • תסמונת וולף-פרקינסון-לבן.
  • טכיקרדיה חדרית.

מחלות משויכות

  • AF קשורה לעיתים קרובות עם הפרעות קצב אחרות - למשל, רפרוף פרוזדורי או טכיקרדיה על-רקעית.
  • AF יכול לחלופין עם רפרוף פרוזדורי, רפרוף פרוזדורי עלול להתפתח ל AF ו רפרוף פרוזדורים עלולה להתרחש במהלך הטיפול של AF עם תרופות אנטי אריתמית.
  • בחולים עם תסמונת וולף-פרקינסון-לבן, AF יכול להוביל לשיעורי חדר מהיר ולפרפור חדרי הלב, במיוחד כאשר משתמשים בחסימת בלוטות אטריובנטריקולריות.

חקירות

הערכה נוספת מתמקדת בזיהוי הגורם הבסיסי והערכת תפקוד הלב[6]:

  • א.ק.ג. צריך להתבצע בכל האנשים, בין אם סימפטומטיים ובין אם לא, בהם AF נחשד כי זוהתה דופק לא סדיר[3]:
    • א.ק.ג. הוא דיאגנוסטי, למעט בפרפור פרוקסימלי בין התקפות. התכונה המבדילה של AF היא השתנות במרווחי R-R.
    • אם הוא חשוד AF ו לא זוהה על ידי הקלטה ECG סטנדרטי, 24 שעות ambulatory לפקח ECG יש להשתמש אם פרקים אסימפטומטיים חשודים או אם הפרקים הם פחות מ 24 שעות זה מזה.
    • מקליט אירוע ECG יש להשתמש בהם פרקים סימפטומטיים הם יותר מ 24 שעות זה מזה.
  • אצל אנשים הסובלים מהפרעות אפוקסיאליות של פרקי פרוקסמל לא ניתן להבחין בהקלטה סטנדרטית של ECG: השתמש בצג ECG של 24 שעות באמבולאטור בחולים עם אפיזודות א-סימפטומטיות או פרקים סימפטומטיים הנמצאים במרחק של פחות מ -24 שעות. השתמש מקליט אירוע אק"ג לאלה עם פרקים סימפטומטיים יותר מ 24 שעות זה מזה[3].
  • בדיקות דם: TFT, FBC (אנמיה עשויה להאיץ את אי ספיקת הלב), תפקוד כלייתי ואלקטרוליטים (רמות אשלגן בסרום לא תקינות יכולות לגרום להפרעות קצביות, במיוחד אם המטופל נוטל או מתחיל להתחיל, דיגוקסין), LFT ומסך קרישת דם (לפני Warfarin ).
  • CXR (עשוי להצביע על גורמים מבניים קרדיאליים של AF, כגון מחלת שסתום מיטרלית או אי ספיקת לב).
  • אקוקרדיוגרמה:
    • אקו-אקרדיוגרפיה (TTE) צריך להיות מבוצע בקרב אנשים עם AF:
      • עבור מי echocardiogram בסיסית חשובה לניהול לטווח ארוך.
      • עבור מי אסטרטגיית קצב שליטה הכוללת cardioversion (חשמל או פרמקולוגי) הוא שוקל.
      • כאשר קיים סיכון גבוה או חשד למחלת לב מבנית / תפקודית (כגון אי ספיקת לב או מלמול לב) המשפיעה על ניהול לאחר מכן (למשל, בחירה של תרופה אנטי-אריתמית).
      • כאשר יש צורך בשיפור ריבוד הסיכון הקליני לצורך טיפול אנטי-תרופתי.
    • TTE לא צריך להיות מתבצע באופן שגרתי אך ורק לצורך ריבוד נוסף הסיכון שבץ אצל אנשים עם AF אשר עבורם את הצורך ליזום טיפול נוגדי קרישה כבר הסכים על הקריטריונים הקליניים המתאימים.
    • בצע echocardiography transoophophageal (TOE) אצל אנשים עם AF:
      • כאשר TTE מדגים חריגה (כגון מחלת לב valvular) כי מצדיק הערכה ספציפית נוספת אצל אלה אשר TTE הוא קשה מבחינה טכנית ו / או איכות מפוקפקת ואיפה יש צורך להוציא הפרעות לב.
      • למי Cardeoversion מודרך TOE נחשב.
  • CT או MRI סריקה של המוח: צריך להתבצע אם יש כל הצעה של שבץ או TIA.

ניהול

  • ניהול AF מעורב שליטה על הפרעות קצב (על ידי קצב או קצב שליטה) ו טרומבופרופילקסס כדי למנוע משיכות.
  • לטפל בכל סיבה הבסיסית - למשל, זיהום חריף, יתר לחץ דם. AF עשוי לחזור לטיפול או לפתרון של בעיה קשורה - כגון זיהום חריף או הרעלת אלכוהול.
  • לטפל באי ספיקת לב.

לא נדרשת התערבות נוספת; (כגון אלכוהול או קפאין) עשויים להספיק.

הפניה

הודאה דחופה לבית החולים ניתן לציין מתי[4]:

  • יש דופק מהיר מאוד (יותר מ -150 לדקה) ו / או לחץ דם נמוך (לחץ דם סיסטולי מתחת ל -90 מ"מ כספית).
  • יש אובדן הכרה, סחרחורת חמורה, כאבים בחזה מתמשך, או הגברת נשימה.
  • יש סיבוך של AF, כגון שבץ, TIA או אי ספיקת לב חריפה.

יש להתייחס להפניה שוטפת לקרדיולוג כאשר:

  • האדם צעיר - למשל, פחות מ -50 שנים.
  • AF חשוד.
  • קיימת אי ודאות לגבי השימוש בקצב קצב או קצב.
  • טיפולים תרופתיים שניתן להשתמש בהם בטיפול ראשוני הם בניגוד או לא הצליחו לשלוט בתסמינים.
  • האדם נמצא כי יש מחלת שסתום או תפקוד לקוי סיסטולי בחדר שמאל על echocardiography.
  • תסמונת וולף-פרקינסון-לבן או פרק זמן ממושך של QT נחשד ב- ECG.

הפנה אנשים מיד בכל שלב אם הטיפול נכשל לשלוט על הסימפטומים של AF ועוד הערכה וניהול מיוחדים נדרשים[3].

קצב או קצב שליטה[3]

בקרת מחיר ההצעה כאסטרטגיה קו ראשון לאנשים עם AF, למעט אנשים:

  • לאף של מי יש סיבה הפיכה.
  • למי יש אי ספיקת לב חשבתי נגרמת בעיקר על ידי AF.
  • עם התחלה חדשה AF.
  • אשר אסטרטגיית בקרת קצב תהיה מתאימה יותר בהתבסס על שיקול דעת קליני.

בקרת קצב

  • להציע גם חוסם ביתא סטנדרטי (חוסם ביתא אחר מאשר סוטלול) או מגביל קצב חסימת סידן ערוץ כמו monotherapy ראשוני לאנשים עם AF הזקוקים לטיפול בסמים כחלק אסטרטגיית בקרת שיעור.
  • קחו דיאגוקסין מונוטרפיה עבור אנשים עם AF לא פרוקסימלי רק אם הם בישיבה (לעשות שום תרגיל פיזי או מעט מאוד).
  • אם הטיפול המונוהראפי אינו משפיע על הסימפטומים, ואם הסימפטומים המתמשכים נחשבים כתוצאה משליטה בריאה של חדרי הלב, יש לשקול טיפול משולב עם כל אחד משני הבאים: חוסמי בטא, דילטיאזם, דיגוקסין.
  • אין להציע amiodarone עבור שליטה לטווח ארוך הדולר.

בקרת קצב

חשוב על בקרת קצב תרופתי ו / או חשמלי עבור אנשים עם AF, שסימפטומם נמשך לאחר ששד הלב נשלט או שאסטרטגיית בקרת התעריף לא הצליחה.

קרדיובורסיה

  • עבור אנשים שיש cardioversion עבור AF כי נמשכה במשך יותר מ 48 שעות, מציעים חשמל (ולא פרמקולוגי) cardioversion.
  • שקול טיפול amiodarone החל ארבעה שבועות לפני והמשך עד 12 חודשים לאחר cardioversion חשמל כדי לשמור על קצב סינוס.
  • עבור אנשים עם AF עם יותר מ 48 שעות של משך, שבו cardioversion אלקטיבי מצוין:
    • הן TOE מודרך cardioversion ו cardioversion קונבנציונאלי צריך להיחשב יעיל באותה מידה.
    • A-TOE מונחה אסטרטגיה cardioversion צריך להיחשב שבו צוות מנוסה ומתקנים מתאימים זמינים שבו תקופה מינימלית של prea cardioversion מראש נוגעת בשל הבחירה של אדם או סיכונים דימום.

טיפול תרופתי לשליטה קצרת טווח

  • להעריך את הצורך בטיפול תרופתי עבור בקרת קצב לטווח ארוך, תוך התחשבות העדפות האדם, מחלות נלוות הקשורים, סיכונים של טיפול וסבירות להישנות של AF.
  • אם יש צורך בטיפול תרופתי בקצבים ארוכי טווח, יש להתייחס לחוסם ביתא סטנדרטי (חוסם ביתא שאינו סוטלול) כטיפול קו ראשון, אלא אם כן יש סימנים נגדיים.
  • אם חוסמי ביתא מצליחים או אינם מצליחים, יש להעריך את ההתאמה של תרופות חלופיות לבקרת קצב, תוך התחשבות בתחלואה נלווית.
  • Dronedarone מומלץ כאופציה לשמירה על קצב הסינוסים לאחר Cardioversion מוצלח אצל אנשים עם פרקיזמל או AF מתמשך[7]:
    • מי לא שולט על ידי טיפול קו ראשון (בדרך כלל כולל חוסמי בטא); ו
    • למי יש לפחות אחד מגורמי הסיכון הקרדיווסקולריים הבאים:
      • יתר לחץ דם הדורש לפחות שתי קבוצות שונות, סוכרת, TIA קודמת, שבץ או תסחיף מערכתית, בקוטר פרוזדורי של 50 מ"מ ומעלה, או בגיל 70 ומעלה.
      • ו, מי לא צריך לעזוב את חוסר תפקוד סיסטולי חדרית.
      • ו, מי אין היסטוריה של, או הנוכחי, אי ספיקת לב.
  • שקול amiodarone עבור אנשים עם אי ספיקת החדר השמאלי או אי ספיקת לב.
  • אל תציעו תרופה מסוג 1c נגד הפרעת קצב, כגון פליקינייד או פרופאפנון לאנשים עם מחלת לב כלילית ידועה או מבנית.
  • כאשר לאנשים יש תסמינים לא שכיחים ותסמינים מועטים, או כאשר הסימפטומים נגרמים על ידי חומרים מזוהמים ידועים (כגון אלכוהול, קפאין), יש לשקול אסטרטגיה של "לא טיפול תרופתי" או אסטרטגיה של "כדור-בתוך-כיס". אצל אנשים עם AF AF, יש לשקול אסטרטגיה של 'גלולה-בכיס' עבור אלה אשר:
    • אין היסטוריה של חוסר תפקוד החדר השמאלי, או מחלת לב כלילית או valvular; ו
    • יש היסטוריה של פרקים סימפטומטיים נדירים של AF פרקיזמלים; ו
    • יש לחץ דם סיסטולי גדול מ -100 מ"מ כספית וקצב לב מנוחה מעל 70 BPM והם מסוגלים להבין איך, ומתי, לקחת את התרופה.

שמאל אבלציה שמאל

אם טיפול תרופתי לא הצליח לשלוט בסימפטומים של AF או לא מתאים:

  • הצעה עזב שמאלציה קטטרית פרוזדורים לאנשים עם AF פרקי.
  • שקול קטטר שמאל פרוזדורי או אבלציה כירורגית עבור אנשים עם AF מתמשך.
  • שקול שמאל אבלציה ניתוחי בעת ובעונה אחת כמו ניתוח cardiothoracic אחרים עבור אנשים עם AF סימפטומטי.

הקפדה אסטרטגיה ablate

  • שקול את הצעד ואת ablation atrioventricular אבלציה עבור אנשים עם AF קבוע עם תסמינים או חוסר תפקוד החדר השמאלי להיגרם על ידי שיעורי החדר גבוהה.
  • כאשר בוחנים את הקצב ואת האבלציה הצומת אטריובנטריקולריים, להעריך מחדש את הסימפטומים ואת הצורך בעקבות עבור אבלציה לאחר הקצב בוצעה וטיפול תרופתי עוד אופטימיזציה.
  • שקול שמאל אבלציה קטטר פרוזדורי לפני הצעד ואת ablation הצומת atrioventricular עבור אנשים עם AF או פרקי זמן של אי ספיקת לב הנגרמת על ידי לא קבוע (פרקיזמל או מתמשך) AF.

טרומבופרופילקסס

ראה גם מאמר למניעת שבץ.

הערכת הסיכון לשבץ[3]

השתמש CHA2DS2סיווג שבץ VASc כדי להעריך את הסיכון לשבץ אצל אנשים עם AF סימפטומטי או אסימפטומטי, AF מתמשך או קבוע, או סיכון מתמשך של הישנות הפרעות קצב לאחר הקרדיובציה חזרה לקצב הסינוס. ראה בהמשך "קריאה נוספת & הפניות", להלן, עבור CHA2DS2-VASC שבץ הסיכון מחשבון[8].

חולים עם AF עם סיכון נמוך בבירור (גיל 65 ומעלה) אינם דורשים טיפול אנטי-תרופתי. זה חל על גברים גברים עם CHA2DS2-VASC ציון = 0 ונשים עם CHA2DS2-VASC ציון = 1 שבו מוקצה הנקודה האחידה בשל מין נקבי[9].

דימום הסיכון[3]
השתמש ב- HAS-BLED כדי להעריך את הסיכון לדימום אצל אנשים שמתחילים או מתחילים בניגודי קרישה. ראה בהמשך "קריאה נוספת והפניות", להלן, עבור מחשבון הסיכון HAS-BLED[10]. שינוי ושינויים בשיעורי גורמי הסיכון הבאים:

  • יתר לחץ דם לא מבוקר.
  • שליטה ירודה של יחס מנורמל הבינלאומי (INR) ("INLs Labile").
  • תרופות מקבילות - לדוגמה, שימוש מקביל באספירין או בתרופה לא סטרואידאלית נוגדת דלקת (NSAID).
  • צריכת אלכוהול מזיקה.

נוגדי קרישת דם[3]

  • Antticoagulation עשוי להיות עם apixaban, dabigatran etexilate, rivaroxaban, edoxaban או ויטמין K אנטגוניסט (למשל, warfarin).
  • הצע נוגדי קרישה לאנשים עם CHA2DS2-VASc ציון של 2 ומעלה, לוקח סיכון דימום בחשבון.
  • אם לא ניתן לשפר את בקרת נוגד הקרישה, להעריך את הסיכונים ואת היתרונות של אסטרטגיות למניעת שבץ חלופי.
  • אל תציעו טיפול מונע אך ורק למניעת שבץ לאנשים עם AF.

Apixaban[11]
Apixaban מומלץ כאופציה למניעת שבץ ותסחיף מערכתי אצל אנשים עם AF לא valvular עם אחד או יותר גורמי סיכון כגון שבץ קודם או TIA, גיל 75 שנים ומעלה, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת לב סימפטומטית.

Dabigatran להתפוצץ[12]
Dabigatran etexilate מומלץ כאופציה למניעת שבץ ותסחיף מערכתי אצל אנשים עם AF לא valvular עם אחד או יותר מגורמי הסיכון הבאים:

  • שבץ קודם, TIA או תסחיף מערכתי.
  • שריר החדר השמאלי פליטה מתחת 40%.
  • אי ספיקת לב סימפטומטית של איגוד הלב בניו יורק (NYHA) דרגה 2 ומעלה.
  • גיל 75 שנים ומעלה.
  • גיל 65 שנים או יותר עם אחד מהמצבים הבאים: סוכרת, מחלת לב כלילית או יתר לחץ דם.

ניתן להשתמש ב- Idarucizumab כאשר נדרשת היפוך מהיר של ההשפעות הנוגדות קרישה של דביגטרן לצורך ניתוח חירום או הליכים דחופים, או בדימום מאיים או בלתי מבוקר, אך מחקרים המעריכים יעילות ובטיחות[13].

ריוורוקסבאן[14]
מומלץ להשתמש בריוורוקסבאן כאפשרות למניעת שבץ ותסחיף מערכתי אצל אנשים עם AF לא valvular עם גורמי סיכון אחד או יותר כגון:

  • אי ספיקת לב.
  • יתר לחץ דם.
  • גיל 75 שנים ומעלה.
  • סוכרת.
  • שבץ קודם או TIA.

אדוקבאן[15]
אדוקסבאן מומלץ כאופציה למניעת שבץ ותסחיף מערכתי בפרפור פרוזדורי לא- valvular, עם גורם סיכון אחד או יותר:

  • שבץ קודם או TIA.
  • אי ספיקת לב.
  • גיל 75 שנים.
  • סוכרת.
  • יתר לחץ דם.

הערכת בקרת קרישה עם ויטמין K אנטגוניסטים, כולל warfarin
ראה מאמר נפרד Antaloagululants הפה.

נותר אטום שריר פרוזדורים
יש לשקול אם נוגדי קרישה נוגדים או שאינם נסבלים[16].

הערות עורך קליני (יולי 2017)
ד"ר היילי ויליסי מושך את תשומת לבך לאחרונה נייר מסתכל על מרשם נוגדי קרישה בבריטניה עבור אנשים עם פרפור פרוזדורי פרוזדורי[17]. נתוני GP מ -648 פרקטיקות ברחבי בריטניה בין השנים 2000 ל -2015 הראו כי בשנת 2000, חולים עם AF פרקיזמי היו בסיכון נמוך פי שניים לחולים עם צורות אחרות של AF וב 2015- חולים אלה היו בסיכון נמוך ב -20% יוצעו נוגדי קרישה. למרות ששיעור גבוה בהרבה מהחולים עם AF פרקיזמי קיבלו תרופות נוגדות קרישה בשנים האחרונות של המחקר, קיים פער טיפול משמעותי.

ניהול פרפור פרוזדורים חריף[3]

קצב וקצב שליטה

  • חירום חשמלי cardioversion, ללא עיכוב כדי להשיג נוגדי קרישה, נדרש עבור אנשים עם איום ההימודינמיקה מסכן חיים שנגרמו על ידי AF- הופעה חדשה.
  • באנשים עם AF עם נוכחות חריפה עם אי יציבות המודינמיקה, קצב ההצעה או קצב שליטה אם תחילת הפרעת קצב הוא פחות מ 48 שעות, ולהתחיל בקרת שיעור אם זה יותר מ 48 שעות או לא בטוח.
  • שקול גם פרמקולוגיות או חשמל cardioversion בהתאם לנסיבות הקליניות ומשאבים באנשים עם AF- התחלת חדש אשר יטופלו עם אסטרטגיית בקרת קצב.
  • אם הקרדיוטיקה הפרמקולוגית הוסכם על בסיס קליני ומשאבים עבור AF- הופעת חדש, להציע plcainide או amiodarone אם אין עדות למחלות לב מבניות או כלילית, או amiodarone אם יש עדות למחלות לב מבניות.
  • אצל אנשים עם AF, אשר משך הפרעת קצב הדם שלהם גדול מ -48 שעות או לא בטוח ונחשב לקצב קצוב לטווח ארוך, עיכוב Cardioversion עד שהם נשמרו על קרישה טיפולית למשך שלושה שבועות לפחות. במהלך תקופה זו להציע שיעור שליטה לפי הצורך.
  • אין להציע מגנזיום או חוסם סידן ערוץ עבור cardioversion תרופתי.

נוגדי קרישת דם

אצל אנשים עם AF חדש שמתקבל ללא טיפול תרופתי או תת-תרפי, בהיעדר קונטרה-אינדיקציות, הציעו הפרין בהצגה ראשונית והמשיכו את הפרין עד לביצוע הערכה מלאה, והתחל טיפול אנטי-תרומבוטי מתאים, על ריבוד סיכונים.

אצל אנשים עם אבחנה מאובחנת של AF של התפרצות חדשה (פחות מ -48 שעות מאז תחילת המחלה), מציעים נוגד קרישה דרך הפה אם קצב סינוס יציב אינו משוחזר בהצלחה בתוך אותה תקופה של 48 שעות לאחר הופעת AF, או שיש גורמים המצביעים על רמה גבוהה סיכון של AF, או מומלץ הערכה הבאה באמצעות CHA2DS2ניקוד VASC.

אצל אנשים עם AF- חדש התחלת שבו קיימת אי ודאות על הזמן המדויק מאז תחילת, מציעים antoagagulation אוראלי כמו עבור AF מתמשך.

אפשרויות ניהול אחרות

  • Cryoablation או אינטנסיביות גבוהה ממוקד אולטרסאונד (HIFU) אבלציה ניתן להשתמש בניהול AF עבור חולים שעברו ניתוח לב פתוח במקביל - למשל, החלפת שסתום מיטרלי או תיקון[18, 19].
  • מיקרוגל אבלציה של אטריה לחולים עם AF יכול להתבצע באמצעות קטטר הציג דרך וריד הירך או על ידי ניתוח אבלציה במיקרוגל בחולים העוברים ניתוח לב פתוח במקביל[20].
  • האבולציה radiofrequency thoracoscopic epicardial הוכח להיות יעיל, לפחות בטווח הקצר[21].
  • Percotaneous לייזר בדים אנדוסקופית בידוד ורידים ריאות עבור AF[22]:
    • המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) ממליץ שהעדויות הנוכחיות על בטיחות הבדיקות הבלוטות של בלוטת לייזר ריאתי אנדוסקופית עבור AF מראות שיש סיבוכים חמורים אך מוכרים היטב, אך ראיות לגבי יעילות מספקות כדי לתמוך בשימוש בהליך זה .
    • בידוד בלוטת לייזר אנדוסקופית פרפורמנטרית וריד ריאתי נועד לשמור על קצב הלב הרגיל. הוא משתמש אבלציה לייזר לבודד את הדחפים החשמליים שמקורם הוורידים הריאתיים, אשר נחשבים להיות אחראי על הפעלת AF.
    • ההליך מבוצע עם המטופל תחת הרדמה כללית או הרגעה.

סיבוכים

  • AF מגביר את הסיכון לשבץ פי שישה (הרבה יותר בחולים עם מחלת לב שגרונית), ונעשה חשוב יותר כגורם סיכון לשבץ עם הגיל. פרוקסימלי וכן AF מתמשך מגביר את הסיכון לשבץ.
  • הסיכון לשבץ הוא פחות בחולים ללא מחלת לב מבנית אחרת ("AF בודד").
  • AF יכול גם לזרז אי ספיקת לב חריפה ולהחריף אי ספיקת לב.
  • טכיאריאתמיה כרונית פרוזדורים עלולה להוביל קרדיומיופתיה.
  • AF קשורה עם הכפלה משוערת של הסיכון למוות בטרם עת.
  • יכולות להיות השלכות על הכושר של המטופל לנהוג. בדוק עם סוכנות רישוי נהיגה רכב (DVLA).

פרוגנוזה

  • AF קשורה לירידה בתוחלת החיים בקרב חולים מבוגרים יותר.
  • אנשים עם AF יש להכפיל את התמותה ואת פי חמישה סיכון גבוה יותר של שבץ מאשר אלו ללא פרפור[4].
  • הפרוגנוזה תלויה במצב הרפואי של המטופל.
  • כל הפרעת קצב פרוזדורים עלולה לגרום קרדיומיופתיה של טכיקרדיה.

מניעה

  • הפסקת עישון: עישון הוא גורם סיכון למחלת לב כלילית וכן גורם מזרז עבור AF.
  • אלכוהול מתינות או הימנעות: שיכרון אלכוהול חריף או נסיגה אלכוהול עשוי להאיץ AF AF.
  • דיאטה: קפאין עשוי לגרום ל- AF של פרקי פרוזדורים באנשים רגישים.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • פרפור פרוזדורים: טיפול וניהול; נייס איכות, יולי 2015

  • הערכת כושר לנהוג: מדריך לאנשי מקצוע רפואיים; רשיון נהיגה ורכב רכב

  1. שפתון GY, Tse HF; ניהול פרפור פרוזדורים. לנסט. 2007 אוגוסט 18370 (9587): 604-18.

  2. 2016 ESC הנחיות לניהול פרפור פרוזדורים שפותחה בשיתוף פעולה עם EACTS; האגודה האירופית לקרדיולוגיה (2016)

  3. ניהול פרפור פרוזדורים; נייס קליני קו מנחה (יוני 2014)

  4. פרפור פרוזדורים; נייס CKS, אוקטובר 2015 (גישה בבריטניה בלבד)

  5. WatchBP דף הבית עבור זיהוי אופורטוניסטי פרפור פרוזדורים במהלך אבחון וניטור של יתר לחץ דם; נייס טכנולוגיות רפואיות, ינואר 2013

  6. Lafuente-Lafuente C, Mahe I, Extramiana F; ניהול פרפור פרוזדורים. BMJ. 2009 דצמבר 23339: b5216. doi: 10.1136 / bmj.b5216.

  7. Dronedarone לטיפול בפרפור פרוזדורים לא קבוע; נייס, אוגוסט 2010

  8. CHA2DS2-VASc ציון - סיכון שבץ בפרפור פרוזדורים; מחשבון מקוון MDCalc

  9. Antithrombotics: אינדיקציות וניהול; סקוטש Intercollegiate הנחיות רשת - SIGN (עודכן יוני 2013)

  10. HAS-BLED ציון הסיכון העיקרי לדימום; MDCalc

  11. Apixaban למניעת שבץ תסחיף מערכתית אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים nonvalvular; נייס טכנולוגיות הערכה, פברואר 2013

  12. Dabigatran להתמקם למניעת שבץ תסחיף מערכתית פרפור פרוזדורי; נייס טכנולוגיות הערכה, מרץ 2012

  13. Pollack CV Jr; ראיות תמיכה Idarucizumab עבור היפוך של Dabigatran. Am J Med. 2016 אוגוסט 24. pii: S0002-9343 (16) 30664-7. doi: 10.1016 / j.amjmed.2016.06.008.

  14. Rivaroxaban למניעת שבץ תסחיף מערכתית אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים; נייס טכנולוגיות הערכה, מאי 2012

  15. Edoxaban למניעת שבץ תסחיף מערכתית אצל אנשים עם פרפור פרוזדורי לא valvular; נייס טכנולוגיות הערכה, ספטמבר 2015

  16. חסימה Percutaneous של תוספת פרוזדורים שמאל פרפור פרוזדורי לא valvular למניעת תרומבואמבוליזם; נוהל התערבות נוירוסי של נייס, יוני 2010

  17. אייז'ו א, אדרלי ניו ג'רזי, ראיין ר'ואח '; הטיפול בפרפור פרוזדורי פרוזדמלי בטיפול הראשוני בבריטניה. לב. 2017 יוני 1. pii: heartjnl-2016-310927. doi: 10.1136 / heartjnl-2016-310927.

  18. אינטנסיביות גבוהה ממוקדת אבלציה אולטרסאונד לפרפור פרוזדורי כנוהל קשור עם ניתוח לב אחר; הנחיות נוהל אינטרוונטלי של נייס, יולי 2006

  19. Cryoablation עבור פרפור פרוזדורים בשיתוף עם ניתוח לב אחר; נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, מאי 2005

  20. מיקרוגל אבלציה עבור פרפור פרוזדורים בשיתוף עם ניתוח לב אחר; נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, מאי 2005

  21. אפילציה רדיו-תזונתית של אפקט קרדיופיקלי לפרפור פרוזדורי; נוהל נוהל התערבות נוי, ינואר 2009

  22. Percutaneous לייזר בלון אנדוסקופי בידוד ורידים ריאתי לפרפור פרוזדורי; הנחיות נוהל אינטרוונטלי של נייס, יולי 2016

נתרן oxybate Xyrem

סוכרת תריס