כאב בחזה

כאב בחזה

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את כאב בחזה מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

כאב בחזה

  • אפידמיולוגיה
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • הערכה
  • כאב לב בחזה
  • כאבים בחזה לא לבבי
  • ניהול
  • פרוגנוזה

לקבלת חשד סיבות לב של כאבים בחזה, ראה את המאמר הנפרד על כאב לב סוג החזה הצגת טיפול ראשוני.

יש צורך דחוף לאבחן את הגורם של כל חולה המציג עם כאבים בחזה על מנת להבטיח כי התנאים החמורים מסכני חיים לא להחמיץ. הפניה דחופה לבית החולים מסומנת אם יש אינדיקציה כלשהי להפרעה חמורה או לחולה החולה.

כאשר מטופל מטלפן, חמור מאוד עם כאבים בחזה, מסדר אמבולנס 999/112/911 מראש (או במקום) לבקר, שכן כל עיכוב בטיפול מתאים יש השפעה שלילית על הפרוגנוזה.

אפידמיולוגיה

מחקרים אפידמיולוגיים של כאבים בחזה, ובמיוחד הסיכון של כאב להיות קרדיאלי בטבע, להשתנות בהתאם להגדרה. מחקרים המבוססים על קהילות עם אוכלוסיות לא מובחנות שלהם רואים שיעור גבוה של כאבי חזה שאינם לבביים, בעוד שלמחקרים המבוססים על מחלקות A & E יש אחוז גבוה בהרבה של כאבים בחזה לב, שכן המטופלים כבר נבחרו בעצמם על סמך חומרת הסימפטומים, או משוחקים באמצעות צור קשר עם רופא המשפחה שלהם, שירותי חירום (999/112/911) או NHS 111 שירות.

  • כאבים בחזה הוא סימפטום נפוץ, המהווה כ -1% מהביקורים ב- GP, 5% מהביקורים במחלקת A & E ו- 40% מהקבלה בבתי החולים.[1]
  • נתונים משולבים של בתי החולים והטיפול הראשוני הניבו שכיחות של כאבים בחזה הלב של 6.5 ל -1,000 אוכלוסייה בשנה.
  • מחקרים מבוססי שאלונים מבוססים על כ -20% מהמבוגרים דיווחו על כאבים בחזה במשך שנה. זה משקף את הכרוניקות של מחלת לב איסכמית, אך גם שיעורי התייעלות נמוכים, במיוחד באלו ללא אבחנה של מחלת לב.
  • שכיחות של התייעצויות כאב בחזה עולה עם הגיל, והוא נפוץ יותר עבור גברים.[1]
  • מחלות לב הן רק 8-18% מכלל מקרי כאבים בחזה, ורוב כאבי החזה הנראים בטיפול ראשוני, נובעים מתנאים שפירים יותר, כגון מחלת ריפלוקס גסטרו-וושאגל (GORD), נקע שרירים, הפרעת פאניקה או רעפים .[1]
  • גורד הוא הגורם השכיח ביותר של כאבים בחזה לא לב.[2] מחקר אחד מצא כי 8% מאלו שאובחנו קלינית במסגרת הטיפול הראשוני אובחנו עם מחלת לב איסכמית, 83% הוצאו כמצב לב וכ -9% היו אי-ודאות אבחנתית. כ 17% הופנו להערכה נוספת.[3]

אבחנה דיפרנציאלית

  • לב:
    • איסכמי: אנגינה יציבה, תסמונת כלילית חריפה (ACS), ואסוספזם כלילי (אנגינה של פרינזמטאל), קרדיומיופתיה היפרטרופית, היצרות אב העורקים.
    • לא איסכמי: הפרעות קצב, דיסקציה אבי העורקים, מחלת המסתם המיטרלית, דלקת הלב.
  • הנשימה: pneumothorax, תסחיף ריאתי, דלקת ריאות, pleurisy, סרטן ריאה.
  • שריר שלד: תסמונת Tietze, טראומה, כאב צלעות (כולל שבר, גרורות בעצמות, אוסטאופורוזיס), כאב ראדיקולרי, כאבי שרירים ושלד לא ספציפיים (למשל, פיברומיאלגיה).
  • מחלת השד.
  • Gastrointestinal: GORD, קרע הוושט, עווית הוושט, מחלת כיב פפטי, cholecystitis, דלקת הלבלב, גסטריטיס.
  • עור: הרפס זוסטר.
  • פסיכולוגי - למשל, חרדה, דיכאון, הפרעת פאניקה.
  • אחרים: משבר התא מגל, mononeuritis סוכרת, tabes dorsalis.

הערכה

המטרה היא לא לכלול גורם מסכן חיים, אשר צריך טיפול מיידי, מסיבות אחרות של כאבים בחזה. אבחון של כאבים בחזה קשה אבל ההיסטוריה לעתים קרובות נותן אינדיקציה של הסיבה הבסיסית. כאשר המטופל נכנס לחדר הישיבות, או כשהוא מקשיב היטב בטלפון, מבחין בהופעה / מעמד כללי, כולל בלבול, חרדה, קוצר נשימה, כאב, מצוקה, חיוורים או מיוזעים, וכל הקאות. אם יש חשד של ACS או סיבה רצינית אחרת, או כל חשש לגבי הרווחה הכללית של המטופל, לארגן הערכה דחופה בבית החולים והודאה.

היסטוריה

  • כאב: אתר, קרינה, טבע (סוג, תדירות, חומרת), התחלה, משך זמן, שינוי עם הזמן, שינוי גורמים (למשל, פעילות גופנית, מנוחה, אכילה, נשימה או תרופות) וכל פרקים קודמים.
  • כאב בחזה הקרביים:
    • מקורו במבנים חזקים (הלב, כלי הדם, הוושט), ולעתים קרובות (אך לא תמיד) מתואר כמשעמם, כבד או כואב בטבע.
    • הוא מועבר באמצעות המערכת האוטונומית, אך יכול להיות מופנה באמצעות עצב סומטי סמוך - למשל, כאבי לב התייחסו בלסת או בזרוע השמאלית.
  • כאבים בחזה סומטיים מתעוררים בקיר החזה, קרום הלב ואת הצוואר הקודקוד, והוא אופייני בחדות טבעית וקל יותר מקומי (בדרך כלל dermatomal).
  • סימפטומים משויכים עשויים להיות שימושיים בקביעת הסיבה הבסיסית, אך עשויים להיות לא ספציפיים (למשל, קוצר נשימה עשוי להיות קשור לב, לב, שריר, שלד)
    • אנורקסיה, בחילות, הקאות עשויות להצביע על גסטרואינטסטינאלי או לבבי של כאבים בחזה, בהתאם להקשר האישי.
    • נשימה, שיעול, hemoptysis עשוי להצביע על נשימה או סיבה לבבית של כאבים בחזה.
    • הזעה מוגברת עשויה להיות קשורה בהלם.
    • דפיקות, סחרחורת וסינקופה מגבירים את הסבירות לבדיקת הלב ומרמזים על הצורך בהכנסת בית החולים - אך דפיקות לב יכולות להיות קשורות בחרדה.
  • שקול את נוכחותם של כל גורמי הסיכון למחלת לב איסכמית.
  • עיין בכל ECGs קודמים להשוואה וכל חקירות לב קודמות (כאשר זמין).
  • לא לכלול אינדיקציות contrombolysis אם ACS נחשד.

בחינה

  • סימנים חיוניים, כולל מדידת לחץ דם בשתי הידיים.
  • בדיקות לב וכלי דם מפורטות, במיוחד עבור סימנים של כשל לב או dysrhythmia.
  • קיר חזה, מחפש רוך מקומי וראיות לטראומה.
  • כמו כן, לבחון את הבטן (גורם אפשרי במערכת העיכול), רגליים (בצקת או פקקת ורידים עמוקה) ועור (פריחה).

חקירות

בתוך טיפול ראשוני, כאב חזה לא חריף:

  • FBC (כדי למנוע אנמיה).
  • בדיקות תפקוד כליות ואלקטרוליטים.
  • TFTs.
  • CRP.
  • צום ליפידים גלוקוז.
  • שחזור א.ק.ג. הערה: אק"ג מנוחה הוא נורמלי בקרב מעל 90% מהחולים עם תסמינים חדשים של אנגינה. אם א.ק.ג. דחוף נחשב הכרחי על רקע קליני, הכניסה לבית החולים נדרש בדרך כלל.
  • בדיקות נוספות אם חשד לגרום לב לא - למשל, CXR, LFTs ו amylase, אולטראסאונד בטן.
  • הפניה למרפאת כאב בחזה גישה מהירה היא כעת כרגיל להערכה נוספת ולסקירה.

עם כאבים בחזה חריף, בבית החולים הגדרה:

  • בדיקות דם: FBC, בדיקות תפקודי כליות, אלקטרוליטים, LFT, עמילאז, מסך קרישה, אנזימים קרדיאליים של הלב (טרופונין I או T).
  • סידורי ECG.
  • CXR.
  • מחקרי שורה שנייה, כאשר הם מצויים, כוללים אקו-קרדיוגרפיה, אנגיוגרפיה, בדיקות פעילות גופנית, בדיקת זלוף שריר הלב, סריקת CT / MRI, אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, ואוורור ריאות / זלוף (V / Q).

כאב לב בחזה

  • כאב לב הוא לעתים קרובות כבד, הקשה ומתוח. התסמינים שעשויים להצביע על ACS כוללים:[4]
    • כאב בחזה ו / או באזורים אחרים (למשל, הזרועות, הגב או הלסת) שנמשך יותר מ -15 דקות.
    • כאבים בחזה עם בחילות והקאות, הזעה מסומנת ו / או נשימה, או חוסר היציבות האמודינמית.
    • כאב חזה חדש, או הידרדרות פתאומית באנגינה יציבה, עם כאב חוזר המתרחש לעיתים קרובות עם מאמץ מועט או ללא מאמץ, ולעתים קרובות נמשך יותר מ -15 דקות.
  • עם זאת, מאפיינים קליניים אינם אמינים לחלוטין באבחון של כאב חזה חריף, לא מובחן:
    • האתר ואת אופי הכאב, נוכחות של בחילות והקאות ו diaphoresis לא נמצאו להיות מנבא של ACS במחקר אחד.[5]
    • ACS הוא לעתים קרובות לא טיפוסי (ללא כאב בחזה). יש כמה ראיות לכך שזה קורה לעתים קרובות יותר בנשים, במיוחד נשים לפני גיל המעבר.[6, 7]
    • כאב ACS יכול להיות לסירוגין נראה "להתיישב", מתן ביטחון מזויף.
  • תגובה לחנקות או לחומציות לא מוכיחה את האבחנה כמו אנגינה, וגורד עשוי להיראות על ידי שניהם.

כאבים בחזה לא לבבי

  • שקול גורמים לא-לבביים לכאב בחזה, כולל טראומה עדכנית, היסטוריה רפואית בעבר ותרופות עכשוויות.
  • כאב Pleuritic (כאב הוא החמיר במהלך ההשראה וכאשר שיעול) עשוי להצביע על נשימה או שרירים ושלד הגורם לכאב. כאב שריר-שלד קשור בדרך כלל לרגישות של דופן החזה.
  • כאב בחזה העיכול עשוי להיות קשה מאוד להבחין בין כאבים בחזה לב, במיוחד בחולים עם עווית הוושט.
  • מסך להפרעת פאניקה:
    • מסך חיובי ('כן' לשאלה זו) רגיש מאוד להפרעת פאניקה, אך לא צריך למנוע בדיקה לבבית בחולים עם גורמי סיכון:[8]
      • "בחצי השנה האחרונה, האם היה לך אי פעם התקף או התקף כאשר פתאום אתה מרגיש מודאג או מפוחד או מאוד לא נוח?"
      • "בחצי השנה האחרונה, האם אי פעם היה לך כישוף או התקפה, כאשר ללא סיבה נראית לעין שהלב החל פתאום להתרומם, הרגשת חולשה או לא יכולת לעצור את הנשימה?"

ניהול

  • ההנהלה תהיה תלויה באבחון.
  • ראה מאמרים נפרדים על אנגינה פקטוריס, תסמונת כלילית חריפה אוטם שריר הלב חריפה.
  • טיפול פסיכולוגי עשוי להיות מועיל עבור חלק מהחולים.

פרוגנוזה

  • יש עלייה של 3% בשיעור התמותה בשנה לאחר התייעצות עם GP לגבי הופעת כאבים בחזה לעומת קבוצת ביקורת ללא כאבים בחזה, העודף נובע בעיקר ממחלות לב וכלי דם.[1]
  • ברגע שהסיבה לבבית של כאבים בחזה נשללת, חקירה נוספת מצטמצמת לעיתים קרובות, וחולים רבים ממשיכים לחוות כאבים בחזה שלא אובחן, וכתוצאה מכך תחלואה פסיכולוגית משמעותית.[2]

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. רויגומז א, רודריגז לוס אנג'לס, קורט ולאנדר, ואח '; כאבים בחזה באופן כללי: שכיחות, תחלואה ותמותה. Fam Pract. אפריל 2006 (2): 167-74. אפוב 2006 פבואר 3.

  2. Flook N, Unge P, Agreus L, et al; גישה לניהול כאבים בחזה לא מאובחנים: מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל יכול להיות הגורם? הרופא יכול Fam. 2007 Feb53 (2): 261-6.

  3. Nilsson S, Scheike M, Engblom D, et al; כאבים בחזה ומחלת לב איסכמית בטיפול ראשוני. תרגול. 2003 May53 (490): 378-82.

  4. כאבים בחזה של התפרצות חדשה; נייס קליני מנחה (מרץ 2010, עודכן נובמבר 2016)

  5. Goodacre S, לוקר T, מוריס F, et al; כמה שימושי תכונות קליניות באבחון של כאב חזה חריף, לא מובחן? Acad EM MED. 2002 Mar9 (3): 203-8.

  6. קנטו ג 'יי, גולדברג RJ, יד MM, et al; סימפטום של נשים עם תסמינים כליליים חריפים: מיתוס לעומת המציאות. Mid M. 2007 דצמבר 10167 (22): 2405-13.

  7. מת 'יו, המלין BA, בוגאטי P, et al; האם המצב ההורמונלי משפיע על הצגה קלינית של תסמונות הכליליים החדים אצל נשים? בריאות נשים (Larchmt). 2004 יולי-אוגוסט 13 (6): 695-702.

  8. Cayley אנו ג 'וניור; אבחון הגורם לכאב בחזה. Am פם רופא. 2005 נובמבר 1572 (10): 2012-21.

נתרן aurothiomalate עבור דלקת מפרקים Myocrisin

חוקן בריום