חדות מונוארתריטיס

חדות מונוארתריטיס

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את דלקת מפרקים זיהומית מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

חדות מונוארתריטיס

  • היסטוריה
  • בחינה
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • חקירות
  • ניהול
  • מכשולים רפואיים-רפואיים

שם נרדף: מפרק חם נפוח

חולים המציגים עם מפרק אחד כואב ו / או דלקתי דורשים הערכה יסודית ומהירה. האבחון העיקרי שיש לשקול הוא דלקת מפרקים ספיגה, כמו כישלון במהירות כדי לאבחן מצב זה יכול לגרום נזק מפרק חמור בלתי הפיך בזמן קצר מאוד. כאשר יש כל שאלה של אבחנה זו, הערכה מיידית אשפוז וניהול הם כמובן הבטוחה ביותר[1, 2].

שילוב של הערכה קלינית, שאיבת נוזלים סינוביאלית / ניתוח וחקירות אחרות עשוי להיות נחוץ כדי להגיע לאבחנה. כאשר הגורם אינו בטוח וזיהום נשאר אפשרות, ההנהלה צריכה להיות מופנית לטיפול זה כאבחון ברירת המחדל. זה אפשרי עבור תנאים שבדרך כלל נוכחים עם פוליארתריטיס חריפה להתחיל על ידי להשפיע רק אחד משותף להתפתח דפוס קלאסי לאורך זמן; עם זאת, להיזהר בהנחה שזה יהיה המקרה.

Oligoarthritis (פחות מ 5 joints מעורב) הוא פחות סביר להיות עקב אלח דם אבל זה לא חסר תקדים עבור זה כדי להיות המקרה. כאשר מספר קטן של מפרקים מעורבים בתהליך דלקתי פעיל, האבחנה הפרשנית דומה מאוד למונוארתריטיס, אך יש להביא בחשבון גורמים מתפתחים של פוליארתריטיס חריפה.

לקבלת דיון מפורט על הערכה של הברך נפוחות, לראות נפרד ברכיים כי להתנפח המאמר.

היסטוריה[1]

ראה גם פרק, היסטוריה וחקר החקירות.

  • לאפיין את המהירות של תחילת הסימפטומים.
  • קבע אם זהו פרק ראשון או שהתרחש קודם לכן.
  • לברר על סימפטומים של זיהום כגון קדחת האחרונות, קשיחות, ותופעות מוקד של זיהום.
  • לחקור על כל ביטויים ארטיקולריים של מחלה ראומטולוגית - למשל, סימפטומים של העיניים, דלקת השתן, שלשולים, גושים, דיספנואה.
  • קבע אם הסימפטומים הם intra או peri- ארטיקולרי.
  • שאל אם יש היסטוריה של פסוריאזיס, ארתרופתיה אחרים, מחלות מעי דלקתיות, וזיהומים המועברים במגע מיני.
  • שאל אם יש טראומה לאחרונה לאזור המושפע.
  • לקבוע אם הסימפטומים משתפרים או גרועים יותר.
  • שימו לב לסימפטומים אחרים של מחלה מערכתית - למשל, פריחה, כאבי ראש, הפרעות ראייה.
  • לקבוע אם היה כל ניתוח משותף משותף / תותבת.

ההיסטוריה תיתן אינדיקציה לסיבה האפשרית:

  • הכאב מגיע פתאום מאוד על פני שניות או דקות מציע סיבה מכנית, ואילו זה מגיע על פני מספר שעות עד יום או כך מציע אלח דם, ארתרופתים גביש או מצב דלקתי.
  • התקפה על ימים עד שבועות מרמז על זיהום לא טיפוסית, אוסטיאוארתריטיס או חדירת חדירה. דלקת מפרקים ספטי צפוי ב immunosuppressed (זוכר סטרואידים) או הזרקת משתמשים בסמים. שימוש בסטרואידים קשור גם עם נמק אווסקולרי.
  • Haemarthrosis סביר יותר אצל אלו עם הפרעת דימום או נטילת נוגדי קרישה.
  • התקפות קודמות של דלקת פרקים מציעות אבחנה של צנית או ארתרופתיה גבישית אחרת, כמו גם שימוש במשתנים או היסטוריה של כאבי כליה / אבנים.
  • סימפטומים משויכים כמו גירוי בעיניים, שלשולים או פריחה ממליצים על גורם דלקתי, תגובתי או וסקוליטי.
  • פריחה על השוקיים מציעה ארתמה נודוסום וסרקואידוזיס. פריחה דפוס פסוריאטי מציע ארתרופתיה psoriatic.
  • זה שווה לשאול על אלכוהול שימוש בסמים שבו גם יכול להיות גורם אפשרי.
  • בחולים צעירים לשקול לקחת היסטוריה מינית, במיוחד אם יש היסטוריה של פריחה ו ארתרלגיה נודדות, מה שמציע דלקת מפרקים גונוקוקלית.
  • היסטוריה של כאב גרון לאחרונה עשוי להצביע על אבחנה של קדחת שגרונית.

בחינה[1]

  • כללי: לבדוק את הטמפרטורה, הדופק ולחץ הדם. לקבוע אם החולה נראה שיש אלח דם. בדוק אם יש דלקת הלוע. תסתכל על קפל הציפורניים והקשב ללב אם יש קדחת שגרונית אפשרית.
  • עיניים: לבדוק כל דלקת שם.
  • עור: לבדוק אם יש פריחה. בחן את ההיבטים אקסטנסור של אמות עבור גושים ואת השוקיים ראיות של אריתמה nodosum. בדוק אם יש gopy tophi.
  • בדיקה משותפת:
    • כאשר בוחנים את המפרק המושפע, בדוק תחילה את הראיות של כל עיוות, נפיחות, אריתמה, שריר לב או שריר של פריקיטיס.
    • Palpate כדי להבחין אם נפיחות נובע הגדלה גרמית, עיבוי סינובי (תקיפות ללא תנודות בשוליים משותפים) או אפיה. אם החשד הוא חשוד, לאשר את זה על ידי בדיקה עבור תנודות או ברז patelar במפרק הברך.
    • בדוק את תנועות פעיל פסיבי של המפרק. שים לב אם יש כאב או קרפיט עבור כל אחד.
    • אם המפרק המושפע הוא תותבת, בדוק את העור בזהירות לקבלת עדות של מורסה או היווצרות סינוס.
    • אל תשכחו לבדוק מפרקים אחרים שעשויים להיות הגורם לתסמינים - למשל, הופעת תסמינים בברך. אם המפרקים הכואבים והסובבים הם נורמליים בבדיקה, שקול הפניה ממקור כאב אחר - למשל, כאבי כתף הנגרמים על ידי פתולוגיית הלב / כיס המרה.

אבחנה דיפרנציאלית[3]

ארתרופתיה ספטית
  • בקטריאלי - למשל, סטרפטוקוקל, סטפילוקוקל
  • דלקת פרקים ויראלית - למשל, חזרת, parvovirus, Epstein-Barr וירוס (EBV), הפטיטיס B וירוס (HBV), enteroviruses. עלול לגרום לזיהום סינוביאלי או לדלקת מפרקים תגובתי
  • זיהום פטרייתי
  • מיקובקטריה
  • מחלת ליים
  • ברוסלוזיס
  • Leptospirosis
ארתרופתיה קריסטל
  • גאוט (חומצת שתן)
  • Pseudogout (סידן pyrophosphate)
  • Apatite ארתרופתיה (זה עשוי להיות קשור עם דלקת מפרקים משנית משני)
  • סידן אוקסלט דלקת מפרקים
מחלה גרמית או קרטילגנית
  • נמק העצם
  • אוסטאוכונדריטיס
  • פגיעה רציפה / אי יציבות או פגיעה ברקמות רכות
  • אוסטאוארתריטיס
  • Osteomyelitis
  • פציעה יתר
  • גוף רופף במפרקים
  • גידול עצם או גרורות
דלקת פרקים
  • דלקת מפרקים שגרונית עם מצגת monoarthritic
  • דלקת מפרקים אידיופטית לנוער / מבוגר-התחלה של המחלה עדיין
  • דלקת כלי הדם
  • קשורה למחלת מעי דלקתית
  • דלקת פולישונדריטיס
  • ארתרופתיה פסוריאטית
  • פיגמנט וילונודיל סינוביטיס
ביטוי למחלה מערכתית
  • סרקואידוזיס / זאבת מערכתית erythematosus (SLE)
  • קדחת שגרונית
  • מחלת בכצ'ט
  • דלקת מפרקים תגובתי
  • אוסטאוארטרופתיה ריאתית היפררטרופית
  • דלקת ספונדיליטיס
  • קדחת ים תיכונית
  • ארתרופתיה עמילואידית
טראומה או דימום
  • שבר פריטי-מפרקי / תוך-עצם
  • טראומה טראומטית
  • האמארתרוזיס
  • הקשורים ההמוגלובנופתיה
  • מפרק נוירופתי (ללא כאבים)

תרופות עלולות לגרום לדלקת מפרקים עקב ההשפעות המטבוליות שלהם או כחלק מתגובה אידיוסינקרטית. Hydrarthrosis לסירוגין הוא מצב נדיר חריג נדיר אשר אינו מתאים לסיווג לעיל. היא גורמת להשפעות מפרקים רגילות וחוזרות, בדרך כלל על הברך. זה לעתים קרובות משפיע על peri- בגרות הבנות.

האבחון הוא על ידי אי הכללה ואין טיפול סופי למעט הקלה סימפטומטית הוא ציין. אצל ילדים יש מחלת Osgood-Schlatter אם יש רוך מעל tubberity tibial, או החליק epemhysis הירך ההון אם יש כאב בירך אחת או בברך (הסימפטומים המכונה).

חקירות[1]

  • שאיפה - אם מפרק אחד הוא חם מאוד, אדום וכואב אז החקירה החשובה ביותר היא לשאוב ולנתח נוזל סינוביאלי. זה צריך להיעשות רק על ידי אלה עם הכשרה מתאימה וניסיון קליני של שאיפה של המפרק הרלוונטי. ראה סעיף נפרד להזרקת שאיפה ושאיפה.
  • Overulating cellulitis הוא contra- אינדיקציה להליך. אין לתת סטרואידים תוך-ארטיקולריים אלא אם כן ברור כי אבחנה של דלקת מפרקים ספטית אינה נכללת.
  • אין לשאוף מפרקים תותבים מבלי לחפש תחילה חוות דעת אורתופדית.
  • מטופלים לא מורכבים עם INR בטווח הטיפולי יכולים לקבל את ההליך בידיים מומחים באמצעות גודל המחט הקטן ביותר האפשרי.

הטבלה שלהלן מציגה את הממצאים הגורמים הנפוצים יותר של מונוארתריטיס:

שינויים נוזל סינובי בגורמים נפוצים של מונוארתריטיס[1]
רגיל
  • מראה: ברור, נוזל צמיג
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 0-200
  • גבישים: אפס
  • תרבות: סטרילית
דלקת מפרקים זיהומית
  • מראה: צמיגות עכורה, נמוכה
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 50,000-200,000 נויטרופילים
  • גבישים: אפס
  • תרבות: חיובי (במקרים מסוימים)
גאוט (חומצת שתן)
  • מראה: צמיגות ברורה, נמוכה
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 500-200-200 נויטרופילים
  • גבישים: בצורת מחט ושלילית שלילית
  • תרבות: סטרילית
Pseudogout (pyrophosphate)
  • מראה: צמיגות ברורה, נמוכה
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 500-10,000 נויטרופילים
  • גבישים: בצורת בלוק וחיוב חיובי
  • תרבות: סטרילית
דלקתיים - למשל, דלקת מפרקים שגרונית
  • מראה: עכור, צהבהב-ירוק (מרק עוף), צמיגות נמוכה
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 2,000-100,000 נויטרופילים
  • גבישים: אפס
  • תרבות: סטרילית
אוסטאוארתריטיס / פציעה
  • מראה: נפח גדול, צמיגות רגילה, עשוי להיות מוכתם בדם אם טראומה / haemarthrosis
  • ספירת WBC (תאים לכל 10)-6/ L): 0-2,000 mononuclear
  • גבישים: בדרך כלל אף אחד (5% יש גבישים pyrophosphate)
  • תרבות: סטרילית

ישנן ראיות מועטות כי ניתוח של פרמטרים אחרים של נוזל סינוביאלי שימושי באבחון. יש לזכור שיש רגישות וספציפיות משתנות עבור כל אחת מהבדיקות ולכן יש לבצע אבחון בהקשר של כל המידע הזמין, כולל ההקשר הקליני[4].

  • השתן - dipstick עבור hemataturia מיקרוסקופיים / חלבון המעיד על מצב דלקתי. שקול מיקרוסקופיה / תרבות.
  • בדיקת דם:
    • דם אם יש חשד אלח דם.
    • FBC, ESR, CRP, urate ו- U & E עשויים לסייע באבחון. נמוך urate בסרום אינו כולל גאוט.
    • שקול גורם rheumatoid ו antibibodies אחרים אם דלקת מפרקים חשודים.
    • Antistreptolysin O (ASO) titre וגרון ספוג צריך להיחשב אם קדחת שגרונית אפשרי.
  • צילומי רנטגן - אלה הם לעתים קרובות מועיל אך עשוי לחשוף ראיות של גאוט או הפתולוגיה אחרים הבסיסית[5]. בדרך כלל נורמלי בדלקת מפרקים ספיגה.

ניהול

ההנהלה תהיה תלויה בסיבה הבסיסית של מונו-ארתריטיס חריפה.

מכשולים רפואיים-רפואיים

  • מתן סטרואידים תוך-ארטיקולריים לפני הספסיס נשלל באופן סופי.
  • שלילת אלח דם בשל נוכחותם של גבישים; השניים עשויים להתקיים.
  • ייחוס קדחת טהורה אלח דם כאשר הוא עלול להתרחש בארתרופתיה גבישית ובתנאים אחרים.
  • הנחה גאוט כאשר urate בסרום הוא נורמלי; זה בדרך כלל נמוך בהתקפה חריפה.
  • לא כולל אלח דם על בסיס של מכתים Gram הראשונית ותרבות; תרבות חוזרת ונשנית של נוזל סינוביאלי, דם ומקורות אחרים של אלח דם ייתכן שיהיה צורך.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • הנחיות לניהול המפרק הנפוח החם במבוגרים; האגודה הבריטית לתקני ראומטולוגיה, הנחיות וקבוצת ביקורת (2006 נחקרה ובלתי משתנה בשנת 2012)

  1. Siva C, Velazquez C, Mody A, et al; אבחנה של דלקת מונו-ארתריטיס חריפה אצל מבוגרים: גישה מעשית לרופא המשפחה. Am פם רופא. 2003 יולי 168 (1): 83

  2. Visser S, טפר י; ספטי עד שמוכיחים אחרת: גישה וטיפול במפרק ספיגה בחולים מבוגרים. הרופא יכול Fam. 2009 אפריל 55 (4): 374-5.

  3. Ma L, Cranney A, Holroyd-Leduc JM; דלקת מפרקים חריפה חריפה: מהו הגורם למפרק הנפוח של המטופל? CMAJ. 2009 ינואר 6180 (1): 59-65. doi: 10.1503 / cmaj.080183.

  4. קורטני פ, דוהרטי מ; שאיפה משותפת הזרקת וניתוח נוזל סינוביאלי. תרגול הטוב ביותר. 2013 Apr27 (2): 137-69. doi: 10.1016 / j.berh.2013.02.005.

  5. Llauger J, פאלמר J, Roson N, et al; Nonoptic monoarthritis: תכונות הדמיה עם קורלציה קלינית והיסטופתולוגית. רדיוגרפיות. 2000 Oct20 מפרט טכני: S263

בלונטיטיס

פוביות