שיקום לב
מחלת לב וכלי דם

שיקום לב

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את התקף לב התאוששות מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

שיקום לב

  • מבוא
  • שלבים בשיקום הלב

מבוא

הערות עורך קליני (אוגוסט 2017)
ד"ר Hayley Willacy רוצה למשוך את תשומת הלב שלך לגרסה העדכנית ביותר של הנחיות סקוטלנד אינטרקלגיאט על שיקום הלב[1]. סקירות שיטתיות הגיעו למסקנה כי ניתן לייחס את הירידה בתמותה הקרדיווסקולרית הקשורה לשיקום בשיקום למרכיב המימוש. אין עדות דומה ליעילות הפסקת עישון או התערבות תזונתיים. עם זאת, יש לשים לב שיש חשיבות שווה לכל גורמי הסיכון באורח החיים, בהתבסס על הערכה אינדיווידואלית של צורך.

שיקום לב הוא תהליך שבו אדם שיש לו מחלת לב כלילית, או שיש לו אוטם שריר הלב, הוא עודד להשיג את מלוא הפוטנציאל שלהם במונחים של בריאות פיזית ופסיכולוגית. שיקום לב לאחר אוטם לבבי חריף כולל תקשורת של האבחון והייעוץ, תמיכה פסיכולוגית וחברתית, מוטיבציה ושינויים באורח החיים, כמו גם טיפול תרופתי[2, 3]. ראה גם את ההפרעות הנפרדות של אוטם שריר הלב, מחלות לב ופעילות גופנית.

על מנת להצליח, שיקום הלב צריך להתבסס על הכישורים של רבים מחברי צוות הבריאות ולכלול שילוב של חינוך, תמיכה פסיכולוגית, אימון גופני ושינוי התנהגותי.

למרות שהמנגנון שבו הוא מתרחש עדיין אינו מובן במלואו, שיקום הלב הכולל תוכנית של פעילות גופנית מובנית הוא האמין כיום לא רק כדי לשפר את תחלואה אלא גם כדי להפחית את התמותה בחולים שיש להם אוטם שריר הלב[4]. זה כבר שנים רבות חשבתי כי כל המטופלים, ללא קשר למין או גיל, שיש להם מחלת לב כלילית ו / או כישלון לב, עשויים להפיק תועלת שיקום לב[5]. לקבלת אפקט אופטימלי, תוכניות שיקום הלב צריך להיות מובנה ומותאם למטופל בודד לאחר הערכה ראשונית. מערכות התמיכה במחשב הוכחו כמסייעות בתהליך קבלת ההחלטות[6].

שיקום הלב הוא אחד הפרויקטים הלאומי עדיפות על סדר היום של NHS שיפור. האגודה הבריטית למניעת ושיקום קרדיו-וסקולרי (BACPR) מזהה במפורש את אחות המומחה הלבבית כחברת הליבה של צוות שיקום הלב[7]. התערבות על ידי אחות מומחה יכול להפחית באופן משמעותי את משך האשפוז בבית החולים, עלויות החולים ואת הסיכון של readmission לבית החולים לאי ספיקת לב[8, 9].

כללי

  • לכל המטופלים עם אוטם לבבי יש להציע תוכנית שיקום לב הכוללת מרכיב מימוש.
  • יש להציע מגוון של אפשרויות. יש לעודד את המטופלים להשתתף באפשרויות המתאימות לצורכיהם, אך אין לכלול אותם בתכנית כולה אם הם אינם רוצים לקחת מרכיב אחד או יותר.
  • אם למטופל יש מצב לב או מצב אחר המגביל את הפעילות הגופנית, יש להתייחס לכך לפני שמציע רכיב זה. מומחה רפואי מוסמך כראוי יכול להיות מסוגל להתאים את הרכיב הפיזי כדי להפוך אותו מתאים יותר עבור המטופל.
  • מטופלים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי יכול להיות מוצע הרכיב הפיזי.
  • קיימות עדויות לכך שזיהוי מוקדם של התערבויות פסיכיאטריות, שיעורי התערבות של חולים בבתי חולים, חרדה ודיכאון במהלך שנה אחת[10].

מטפל בחולים

למרות שיקום הלב כבר הוכיח להיות מועיל, ספיגת כבר underoptimal. הסיבות שניתנות על ידי המטופלים הן מגוונות וכוללות קושי להגיע לבית החולים (תחבורה, חניה), סלידה מקבוצות, והתחייבויות עבודה או מקומי. יש רק ראיות חלשות כדי להצביע על כך התערבויות כדי להגביר את ספיגה של שיקום לב הם יעילים. עם זאת, התערבויות המכוונות לחסמים המזוהים על ידי המטופל עשויות להגביר את הסבירות להצלחה[11].

תוכניות מבוססות בית פותחו כדי להתמודד עם בעיות אלה כדי לשפר את הגישה, ואת השתתפות, תוכניות שיקום לב.

  • כאשר מתוכננים שירותי שיקום לב, יש לקחת בחשבון את הצרכים של הקהילה המקומית, כולל גורמים בריאותיים וחברתיים. זה יבטיח כי יש מעורבות מקסימלית עם אלה שיש להם את הצורך הגדול ביותר, ובכך להבטיח כי השירותים נגישים ורלוונטי לכל החולים אוטם שריר הלב.
  • השירותים צריכים להיות רגישים מבחינה תרבותית. משמעות הדבר היא להעסיק מחנכים עמיתים דו לשוניים או עוזרי שיקום לב כדי לשקף את המגוון של האוכלוסייה המקומית.
  • יש להתאים את המרכיב הפיזי כדי לענות על הצרכים של חולים מבוגרים ואלה עם תחלואה נלווית. מתן התחבורה לשירות עשוי להיחשב.
  • יש להציע לחולים מין מעורב או מין יחיד.
  • חשוב לאמונות בריאות של חולים ורמה בסיסית של אוריינות בריאותית שתוקם לפני מתן ייעוץ לחיים.
  • כל אנשי הצוות הרפואי הבאים במגע עם חולי אוטם לאחר שריר הלב, כולל צוות רפואי בכיר, צריכים לקדם שירותי שיקום לב. יש להתייחס לשיטות קשר שונות, כולל תקשורת מילולית, דוארית וטלפונית. מחקר אחד הציג את היתרונות של התערבויות "telehealth" (אינטרנט, שיחות טלפון ועידה בווידאו)[12]. למרות היתרונות המוכחים שלה, ספיגה של שירותי שיקום הלב בבריטניה כרגע הוא עני[13].

חינוך לבריאות

  • תוכניות צריך לכלול חינוך בריאות כללית ומידע על איך להתמודד עם הלחץ.
  • גישה משולבת ומתואמת של צוותי הטיפול הראשוני והמשני בשלב זה (למשל, שימוש בתכנית מובנית מאומתת כמו 'מדריך הלב') יכולה לשפר את הרווחה הפסיכולוגית ואת התוצאה הכוללת. זה עשוי להיות מתאים במיוחד עבור חולים מוכנים או לא מסוגל לגשת שירותים משניים מבוססי, שכן הרבה ניתן להשיג באמצעות גישה הביתה מבוסס. מחקר אחד בבירמינגהם לא מצא הבדלים בתוצאות הקליניות בחולים שהשתתפו בתוכניות מבוססות בית חולים או בבית[14].
  • רוב החולים שסבלו מאוטם שריר הלב יכולים לחזור לעבודה. יש לקחת בחשבון את סוג העבודה, סביבת העבודה והמצב הגופני והפסיכולוגי של המטופל.
  • יש להקפיד על ההנחיות האחרונות של סוכנות הרישוי לנהגים ורכב (DVLA)[15].
  • חולים יכולים בדרך כלל לטוס בתוך 2-3 שבועות. אם היו סיבוכים, ייעוץ מומחה יש לחפש.
  • חולים עם רישיון טייס יצטרכו לחפש את עצתו של רשות התעופה האזרחית לפני שיוכלו להטיס מטוס.
  • בהתאם למצב הפסיכולוגי והפיזי, רוב החולים יכולים לחדש את הפעילות היומיומית הרגילה.
  • חולים המעורבים בספורט תחרותי עשויים להזדקק לייעוץ מקצועי כדי להעריך את רמת הסיכון.

תמיכה פסיכולוגית וחברתית

  • לחולים יש להציע ייעוץ בסיסי לניהול מתח, וייתכן שלא יזדקקו לטיפול מורכב יותר, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי. עם זאת, מחקר אחד מצא כי שישה מרכיבים של התערבות פסיכולוגית - טיפול רגיל, חינוכי, התנהגותי, קוגניטיבי, הרפיה ותמיכה - הציעו יתרונות חיוביים במונחים של תוצאות קליניות[16].
  • על השותפים ועל המטפלים להיות מעורבים אם זה בהתאם לרצון המטופל.
  • חולים עם חרדה או דיכאון צריכים להיות מנוהלים על פי ההמלצה המתאימה של המכון הלאומי לבריאות ולטיפול (נייס)[17].

שלבים בשיקום הלב

ניתן לחלק את שיקום הלב לשלבים שונים, כאשר כל אחד מהם מתאים להתאוששות הפיזית והפסיכולוגית של המטופל:

שלב 1: השלב הראשוני שלאחר אוטם לב או אירוע לב

  • הערכה של מצבו הגופני / פסיכולוגי של המטופל.
  • הערכת גורמי סיכון - דיאטה, עישון, פעילות גופנית, פרופיל שומנים.
  • עידוד ותיקון של כל תפיסות מוטעות.
  • חינוך.
  • גיוס ראשוני.
  • תוכנית לפריקה.

שלב 2: שלב לאחר פריקה

תקופת הפריקה המוקדמת היא הזמן שבו המטופל הוא המצוקה הפגיעה ביותר והפסיכולוגית בשלב זה הוא מנבא של תוצאה ירודה ושימוש מוגבר בשירותי בית חולים, ללא נזק פיזי ללב. המטופלים צריכים להיות מסוננים לחרדה ודיכאון בשלב זה, ויש לטפל בהם בתרופות נוגדות דיכאון לא-קרדיו-טוקסיות מתאימות, אם יש צורך[18].

שלב 3: תרגיל ושיקום מובנים

תרגיל מדורג הוא מרכיב חיוני בשיקום הלב, למרות שהוא אינו משנה את שיעורי התחלואה והתמותה אם מוצעים בבידוד. פעילות אירובית נמוכה עד בינונית תהיה מתאימה לרוב החולים אשר הוערכו כסיכון נמוך עד בינוני. צורה זו של תוכנית התעמלות עשויה להתבצע בדרך כלל בבית או תחת פיקוח בקהילה - למשל, תוכניות תרגול מדורגות במרכזי פנאי שבהם הצוות קיבל הכשרה בסיסיים של תמיכה בחיים. מטא-אנליזה אחת אישרה כי תרגיל קל-בינוני במסגרת קבוצתית הציע את התועלת הרבה ביותר מבחינת שיפור איכות החיים[19]. אימון גופני לחולים בסיכון גבוה יהיה בדרך כלל מבוצע בבית חולים או מקום מתאים אחר מסוגל לספק מתקנים וצוות מאומן החייאה אם ​​זה מוכרח להוכיח.

תרגיל מדורג צריך להיות מלווה בשלב זה על ידי התערבויות אחרות המותאמות לדרישות המטופל.יש לעודד ולתמוך בשינויים באורח החיים במקום המתאים - כגון הפחתת משקל, הפסקת עישון והסבתם לעבודה. זה עשוי להיות מלווה בחינוך על מצב הלב ואת הסיבות מדוע שינויים באורח החיים עשוי להיות רצוי.

שלב 4: תחזוקה לטווח ארוך

על מנת להיות יעילים, יש לשמור על פעילות גופנית ושינויים באורח החיים לטווח הארוך.

פרוטוקול המאפשר סקירה סדירה של כל החולים עם מחלת לב כלילית ו / או אי ספיקת לב על ידי צוות הטיפול הראשוני הוא רצוי. סקירה ארוכת טווח תאפשר המשך תמיכה בשינויים באורח החיים בנוסף להערכת הטיפול התרופתי, לרווחתה הפיזית והפסיכולוגית ותאפשר התערבות מוקדמת, במידת הצורך, בכל התחומים.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • מניעה משנית לאחר אוטם שריר הלב; נייס איכות, ספטמבר 2015

  • שיקום לב; קרן הלב הבריטי

  • BACPR - האגודה הבריטית למניעת ושיקום קרדיווסקולרי

  1. שיקום לב; סקוטלנד Intercollegiate הנחיות רשת (2017)

  2. אוטם שריר הלב: שיקום הלב ומניעתן של MI נוספים; נייס קליני קו מנחה (נובמבר 2013)

  3. הקבלן AS; שיקום לב לאחר אוטם לבבי. אגודת הרופאים בהודו. 2011 Dec59 ספקים: 51-5.

  4. אנדרסון L, תומפסון DR, אולדרידג ', ואח'; שיקום לב מבוסס על פעילות גופנית למחלות לב כליליות. קוקרן. doi: 10.1002 / 14651858.CD001800.pub3.

  5. גורדון NF, Gulanick M, קוסטה F, et al; פעילות גופנית והמלצות פעילות גופנית לניצולי שבץ: הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקני מהמועצה לקרדיולוגיה קלינית, ועדת משנה לתרגול, שיקום לב ומניעתן המועצה לסיעוד קרדיווסקולרי

  6. Goud R, דה קייזר NF, Ter Riet G, et al; ההשפעה של החלטה ממוחשבת מבוססת החלטה ממוחשבת על קבלת החלטות של צוותים רב תחומיים: אשכול אקראי משפט בשיקום הלב. BMJ. 2009 אפריל 27338: b1440. doi: 10.1136 / bmj.b1440.

  7. תקנים ומרכיבי ליבה למניעת מחלות ושיקום קרדיווסקולרי; האגודה הבריטית למניעת ושיקום קרדיווסקולרי, 2012

  8. Grange J; תפקיד האחיות בניהול אי ספיקת לב. לב. 2005 May91 הספקה 2: ii39-42

  9. כחול L, Lang E, McMurray JJ, et al; ניסוי מבוקר אקראי של התערבות אחות מומחה באי ספיקת לב. BMJ. 2001 ספטמבר 29323 (7315): 715-8.

  10. תסמונת כלילית חריפה; סקוטלנד Intercollegiate הנחיות רשת - סימן (2016)

  11. Karmali KN, Davies P, Taylor F, et al; קידום ספיגת החולה ודבקות בשיקום הלב. Cochrane Database Syst הכנה 2014 יוני 256: CD007131. doi: 10.1002 / 14651858.CD007131.pub3.

  12. Neubeck L, Redfern J, פרננדז R, et al; התערבויות Telehealth למניעה משנית של מחלת לב כלילית: סקירה שיטתית. E J Cardiovasc הקודם Rehabil. 2009 אפר 29.

  13. Bethell H, לוין R, דלאל H; שיקום לב בבריטניה. לב. 2009 Feb95 (4): 271-5. 2008 ינואר 20.

  14. ג'ולי K, LY GY, טיילור RS, et al; מחקר מקסימלי מבוקר של ברמינגהאם (BRUM): מחקר מבוקר אקראי המשווה את הבית המבוסס על שיקום לב מרכזי. לב. 2009 ינואר (1): 36-42. 2008 מרץ 10.

  15. הערכת כושר לנהוג: מדריך לאנשי מקצוע רפואיים; רשיון נהיגה ורכב רכב

  16. Welton NJ, Caldwell DM, Adamopoulos E, et al; השוואה בין טיפול מטא-אנליזה של התערבויות מורכבות: התערבויות פסיכולוגיות במחלות לב כליליות. Am J אפידמיול. 2009 מאי 1169 (9): 1158-65. 2009 מרץ 3.

  17. דיכאון אצל מבוגרים: הכרה וניהול; הקווים המנחים הקליניים של נייס (אפריל 2016)

  18. פיוטרוביץ ר ', וולשקיביץ' י; שיקום לב לאחר אוטם לבבי. קרדיול י '200815 (5): 481-7.

  19. Gillison FB, Skevington SM, סאטו A, et al; ההשפעות של התערבויות פעילות גופנית על איכות החיים באוכלוסיות קליניות ובריאות הן מטא-אנליזה. סוצי מדע. 2009 מאי

הולוקס ולגוס

יבלות ואפשרויות טיפול verroca