הפרעה אובססיבית-כפייתית

הפרעה אובססיבית-כפייתית

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

הפרעה אובססיבית-כפייתית

  • אפידמיולוגיה
  • אטיולוגיה
  • מצגת
  • ניהול במבוגרים
  • ניהול בילדים
  • שימוש במעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים
מאמר זה מתייחס לסיווג הבינלאומי של מחלות 10 מהדורה (ICD-10) שהיא מערכת הסיווג הרשמי עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש עובדים NHS קליני בפועל. הספרות מתייחסת מדי פעם למערכת הסיווג האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM), אשר משמשות בעיקר למטרות קליניות בארה"ב - משמשות בעיקר למטרות מחקר במקומות אחרים.

הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD) עשויה להיות מאופיינת על ידי נוכחות של אובססיות או כפייתיות אבל בדרך כלל הן.

  • אובססיות הן מחשבות לא פולשניות, תמונות או דחפים שחוזרים ונשנים אל מוחו של האדם.
  • קומפולסיות הן התנהגויות חוזרות או פעולות נפשיות שהאדם מרגיש מונע לבצע. הם יכולים להיות גלוי (נצפים על ידי אחרים) - למשל, בדיקת הדלת נעולה; או שהם יכולים להיות סמויים - למשל, פעולה נפשית שלא ניתן להבחין בה, כגון חזרה על ביטוי מסוים במוחו.

אפידמיולוגיה[1]

מחקרים משתנים אבל הדמות לשכיחות נע בין 0.8-3% במבוגרים ו -0.25% -2% אצל ילדים ומתבגרים. ההתפרצות היא הנפוצה ביותר בגיל ההתבגרות המוקדמות ובגיל העשרים המוקדמות, אך יכולה להתרחש בכל גיל.

אטיולוגיה[2]

Aetiology נראה multifactorial, מעורבים כמה מרכיבים אפשריים:

  • גנטי. מחקרים תאומים מציעים נטייה גנטית.[3]
  • גורמים התפתחותיים. התעללות או הזנחה, בידוד חברתי, התגרות או הצקה עשויים להשפיע מראש.
  • גורמים פסיכולוגיים. מאפייני אישיות שומרים על OCD.
  • מדחסים / מפעילה. לחץ נפוץ הוא הריון או לאחר הלידה.
  • תנאים נוירולוגיים. לפעמים OCD הוא סימן של מצב נוירולוגי כגון גידול או דמנציה פרונטוטמפוראלית, או תוצאה של טראומה למוח.

מצגת

קריטריונים לאבחון

הסיווג הבינלאומי של מחלות 10th Edition (ICD-10) ההגדרה של OCD חל את הקריטריונים הבאים:[4]

  • או אובססיות או כפייתיות (או שניהם) חייבים להיות נוכחים ברוב הימים למשך תקופה של שבועיים לפחות.
  • הם מודעים כמקורם במוחו של המטופל ואינם נכפים על ידי אנשים חיצוניים או השפעות חיצוניות.
  • הם חוזרים על עצמם ולא נעימים, ולפחות על אובססיה או כפייה אחת
    להיות נוכח כי הוא הודה מוגזמת או בלתי סבירה.
  • הסובייקט מנסה להתנגד להם (אבל אם מאוד ארוכת שנים, התנגדות לאובססיות או כפייתיות מסוימות עשויה להיות מינימלית). לפחות אחד האובססיה או כפייה חייב להיות נוכח אשר התנגדו ללא הצלחה.
  • ביצוע המחשבה האובססיבית או מעשה כפייתי אינו מענג כשלעצמו.
  • האובססיות או הקומפולסיות גורמות למצוקה או להפריע לתפקוד החברתי או היחידני של הנושא, בדרך כלל על ידי בזבוז זמן.

מחלות משויכות[2]

יש לעיתים קרובות מחלות נלוות, כלומר אחת מהפעולות הבאות:

  • דיכאון.
  • פוביות חברתיות ואחרות.
  • שימוש לרעה באלכוהול.
  • הפרעת חרדה כללית.
  • הפרעת דיסמורפית בגוף (BDD).
  • הפרעות אכילה.
  • סכיזופרניה.
  • הפרעה דו קוטבית.
  • תסמונת טורט.
  • הפרעת ספקטרום האוטיזם.

הערכה[5]

אנשים עם OCD לעיתים קרובות אינם מתנדבים באופן סימפטוני באופן ספונטני, וסביר להניח שיש תת-אבחנה של מצב זה. ההערכה צריכה לכלול את המרכיבים הבאים:

  • זיהוי מקרים - לחולים בסיכון ל- OCD (דיכאון, חרדה, BDD, שימוש לרעה בסמים או הפרעת אכילה), שאלו את השאלות הבאות:
    • האם אתה שוטף או מנקה הרבה?
    • אתה בודק הרבה דברים?
    • האם יש מחשבה שמפריעה לך כי אתה רוצה להיפטר אבל לא יכול?
    • האם הפעילות היומית שלך לוקח זמן רב כדי לסיים?
    • האם אתה מודאג לשים דברים בהזמנה מיוחדת או שאתה מוטרד מאוד על ידי בלגן?
    • האם בעיות אלה מציקות לך?
  • להעריך חומרת, כלומר כמה זה משפיע על היכולת של המטופל לתפקד בחיי היומיום. המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (נייס) הנחיות ניהוליות לגבי מידת החומרה אך לא מפרט כיצד יש להעריך זאת. להעריך באופן בסיסי את השפעת התנאי על איכות החיים, בית הספר או העבודה, היחסים והחיים החברתיים. ניתן להשתמש בקשקשים דירוגים כגון קנה המידה הכפייתית של ייל-חום אובססיבי.[1]
  • להעריך את הסיכון של פגיעה עצמית או התאבדות נוכחות של תחלואה כגון דיכאון.
  • סידור הפניה לאספקת טיפול משנית מתאימה.
  • ודא המשכיות הטיפול כדי למנוע הערכות מרובות, פערים בשירות ומעבר חלק מילדים לשירות מבוגרים (לחולים רבים יש תסמינים לכל החיים).
  • לקדם הבנה - להפוך את המטופלים / משפחות מודעים לאופי הרצונית של הסימפטומים. שקול עלוני מידע על המטופלים, מספרי קשר של קבוצות לעזרה עצמית וכו '.
  • קחו את התמונה הגדולה יותר - צרכים תרבותיים, חברתיים, רגשיים ובריאות נפשית.
  • אם החולה הוא הורה, שקול את סוגיות ההגנה על הילד.

ניהול במבוגרים[1, 5]

נייס ממליצה על הפניה לצוות מומחים רב-תחומי המציע טיפול מתאים לגיל.

ירידת ערך תפקודית קלה

אנשים עם ליקוי תפקודי קל יכולים להיות מנוהלים בהצלחה עם טיפול פסיכולוגי בעוצמה נמוכה. יש להמליץ ​​על התערבות פסיכולוגית כטיפול קו ראשון. זה נגיש על ידי הפניה או הפניה עצמית לתכנית שיפור גישה פסיכולוגית (IAPT). האפשרויות לטיפול כוללות:

  • טיפול התנהגותי קוגניטיבי אישי (CBT) בתוספת חשיפה ומניעת תגובה (ERP).
  • CBT בודדת ו- ERP באמצעות הטלפון או האינטרנט.
  • קבוצת CBT.
  • קורס מבוסס זוגות, שפותח עבור מטופלים ביחסים ארוכי טווח.[6]

אם האדם לא היה מסוגל לעסוק CBT בעצימות נמוכה (כולל ERP) או התגובה אינה מספקת ואז להציע את הבחירה של סרוטונין סלקטיבי reuptake inhibitor (SSRI) או גבוה יותר אינטנסיביות טיפול פסיכולוגי. (אינטנסיביות גבוהה יותר מתייחסת למעשה לרמת שעות הקלט של הטיפול).

ירידת ערך תפקודית מתונה

אלה עם פגיעה תפקודית מתונה יש להציע בחירה בין CBT בעוצמה גבוהה ו- ERP (יותר מ -10 שעות לכל חולה) או SSRI. Clomipramine עשוי לשמש גם כחלופה ל- SSRI.

ירידת ערך תפקודית חמורה

אלה עם ליקוי תפקודי קשה יש להציע טיפול פסיכולוגי אינטנסיביות גבוהה בתוספת SSRI.

ראיות המשוות אפשרויות טיפול

  • ביקורות Cochrane קבעו טיפולים פסיכולוגיים להיות יעיל ב- OCD, אם כי לא הצליחו להמליץ ​​על טכניקה אחת ספציפית.[7] כמו כן, הוכח כי ל- SSRI יש יעילות על פני פלסבו, אך אין ראיות התומכות זו בזו או מראה עליונות בין SSRI לבין טיפולים פסיכולוגיים.[8]
  • מחקרים מראים טיפולים פסיכולוגיים כגון CBT מועברים באמצעות הטלפון או האינטרנט כדי להיות יעיל.[9, 10]
  • מחקר השוואתי אקראי אחד סיכם כי CBT קבוצתי היה טיפול יעיל אך לא מנע את האפשרות שטיפול יחידני היה מעולה.[11]
  • מחקר אחד מצא כי שני מאפיינים בולטים של OCD - הערכת יתר של סכנה ואמונות מנופחות של אחריות אישית - נהנו במידה שווה מ- CBT.[12]
  • טיפול המבוסס על השערה (IBT) הוא שיטה של ​​טיפול פסיכולוגי המשמש לעתים נספח ל- CBT בחולי OCD עם ספק אובססיבי.[13]
  • ERP הוא טכניקה שבה המטופלים נחשפים שוב ושוב למצב הגורם להם חרדה (למשל, חשיפה לכלוך) ונמנעים מביצוע פעולות חוזרות, מה שמפחיד את החרדה (למשל, שטיפת הידיים). יעילות הוכחה במחקרים.[14, 15]שיטה זו משמשת רק לאחר ייעוץ נרחב ודיון עם המטופל שיודע באופן מלא למה לצפות. לאחר עלייה ראשונית בחרדה, רמת בהדרגה פוחתת. המטופל מרגיש שהם התעמתו עם הפחדים הגרועים ביותר שלהם בלי שום דבר נורא קורה. מחקר אחד מצא כי, בתנאי שיש דבקות במדריך טיפול סטנדרטי, הניסיון (או חוסר הניסיון) של המטפל לא השפיע על התוצאה.

ניהול בילדים[1, 5]

  • חוסר תפקוד קל: מציעים עזרה עצמית מודרכת יחד עם תמיכה ומידע עבור המשפחה או המטפלים. אם זה נכשל, או אם הוא אינו זמין באופן מקומי, עיין ילדים ונוער שירותי בריאות הנפש (CAMHS).
  • בינוני עד חמור: מתייחסים אל CAMHS. טיפול פסיכולוגי יהיה עם CBT / ERP כמו למבוגרים אבל צריך לערב משפחה / carers. זה יכול להיות טיפול אישי או קבוצתי, בהתאם להעדפות של המטופל. CBT הוכח כיעיל בילדים עבור OCD והפרעות נלוות אחרות.[16, 17] יתר על כן, CBT עשוי להיות יעיל יותר מאשר טיפול SSRI.[18]
  • אם הטיפול הפסיכולוגי נכשל, גורמים אשר עשויים להצריך התערבויות אחרות עשויים להיות מעורבים - למשל, דו-קיום של מחלות נלוות, הפרעות למידה, גורמי סיכון פסיכו-סוציאליים מתמשכים כגון מחלוקת משפחתית, נוכחות של בעיות בריאות הנפש של ההורים.
  • Pharmacotherapy: אצל ילדים מעל גיל 8, הוספת SSRI עשוי להיות מתאים, לאחר סקירה רב תחומית. אצל ילדים מתחת לגיל 18 יש לקבוע רק לאחר הערכה של פסיכיאטר מומחה עבור קבוצת גיל זו (אך ראה להלן בסוגיות בטיחות).

שימוש במעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים[5]

ראה גם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין.

SSRIs במבוגרים

  • יש מגוון של תופעות לוואי אפשריות (ראה תרופות בודדות), כולל החמרת חרדה, מחשבות אובדניות ופגיעה עצמית, אשר יש לעקוב בזהירות, במיוחד בשבועות הראשונים של הטיפול. זהירות מומלץ לנוכח סיכון מוגבר של מחשבות אובדניות ופגיעה עצמית אצל אנשים עם דיכאון.
  • בחולים בסיכון גבוה, לרשום כמויות מוגבלות, לשמור על קשר במיוחד במהלך השבועות הראשונים ולפקח באופן פעיל על אקתזיה (אי שקט ודחף לזוז), מחשבות אובדניות, תסיסה וחרדה מוגברת.
  • נייס ממליצה על פלוקסטין, פלואוקסמין, פרוקסטין, סטרליין או ציטלופראם. אין הבדלים משמעותיים ביעילות.
  • בדרך כלל יש עיכוב בהתפרצות של עד 12 שבועות, למרות שתסמיני דיכאון משתפרים מהר יותר.
  • כאשר מרשם, לספק חומר תומך בכתב.
  • אם אין תגובה למינון רגיל, לבדוק תאימות, לבדוק אינטראקציה עם סמים ואלכוהול, ולאחר מכן לשקול טיטרציה למינון מקסימלי על פי מאפייני המוצר.
  • לפקח על כל החולים סביב הזמן של שינויים במינון.
  • המשך לפחות 12 חודשים מהפוגה ונסוג בהדרגה.
  • קיים סיכון לסימפטומים של הפסקת הטיפול / גמילה על הפסקת התרופה, מינון חסר או הפחתת המינון.
  • Clomipramine עשוי לשמש כחלופה אם האדם הוא סובלני של SSRIs, אם לפחות SSRI אחד לא היה יעיל, או אם הם כבר הגיבו בהצלחה clomipramine.

SSRI בילדים ובצעירים (8-18 שנים)

  • זהירות מומלץ, שכן קיים סיכון של פגיעה עצמית או התאבדות בחולים עם דיכאון. רק שנקבעו על ידי מומחים, בשילוב עם טיפול פסיכולוגי לאחר הערכה על ידי ילד ופסיכיאטר בגיל ההתבגרות, אשר צריך להיות מעורב גם שינויים המינון והפסקה.
  • Sertraline ו fluvoxamine הם רק SSRIs מורשה לשימוש זה, אלא אם כן קיים דיכאון משותף קיים ניכר, ובמקרה כזה fluoxetine יש להשתמש.
  • לדון תופעות לוואי, מינון, ניטור, וכו 'עם המטופל / משפחה / carers, כפי למבוגרים (ראה לעיל).
  • SSRIs צריך להיות prescribed רק יחד עם CBT.

כשלים בטיפול[14]

להלן יחד עם הערכה מומחה סקירה רב תחומית:

  • נסה עוד SSRI.
  • שקול לשנות את clomipramine; עם זאת, קיימת נטייה גדולה יותר לייצר תופעות לוואי. האם ה- ECG הבסיסי לבדוק BP. התחל עם מנה קטנה, טיטרציה על פי תגובה לפקח באופן קבוע.
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות משמשות לעיתים להגדלת ההשפעה של SSRI. ישנן ראיות עבור haloperidol, risperidone ו aripiprazole.
  • טיפול נמרץ באשפוז או טיפול מגורים / תמיכה עשוי לעיתים להיות נחוץ עבור אנשים עם הפרעה חמורה כרונית.
  • נוירוכירורגיה עשויה להיחשב לחולים קשים אשר אינם מגיבים CBT ותרופות. סיכונים, הטבות, ניהול לטווח ארוך לאחר הניתוח ובחירת המטופלים צריכים להיחשב בזהירות לפני תחילת הטיפול. בחירת המטופל יכולה להיות משופרת על ידי שימוש הדמייה.[19]הקפסולוטומיה הקדמית היא ההליך המסורתי.
  • גירוי מוחי עמוק נמצא כעת בחקר והראה הבטחה.[20]

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. הפרעה אובססיבית-כפייתית; נייס CKS, יולי 2013 (גישה בבריטניה בלבד)

  2. וייל ד, רוברטס א; הפרעה אובססיבית-כפייתית. BMJ. 2014 אפריל 7348: g2183. doi: 10.1136 / bmj.g2183.

  3. פולס DL; הגנטיקה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: סקירה. דיאלוג קליני נוירוסי. 201012 (2): 149-63.

  4. סיווג ICD-10 של הפרעות נפשיות והתנהגותיות; ארגון הבריאות העולמי

  5. הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - התערבויות הליבה בטיפול בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית והפרעה דיסמורפית בגוף; נייס קליני קו מנחה (נובמבר 2005)

  6. אברמוביץ ', באוקום ד', ויטון מ 'ואח'; שיפור חשיפה ומניעת תגובה עבור OCD: גישה מבוססת זוג. מושב מודיף. 2012 מאי 22.

  7. Gava I, Barbui C, Aguglia E, et al; טיפולים פסיכולוגיים לעומת טיפול כרגיל בהפרעה אובססיבית כפייתית (OCD). Cochrane Database Syst Rev 2007 אפריל 18 (2): CD005333.

  8. Soomro GM, Altman D, Rajagopal S, et al; מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) לעומת פלסבו עבור הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD). קוצ'רן. קובץ Syst Rev 2008 ינואר 23 (1): CD001765. doi: 10.1002 / 14651858.CD001765.pub3.

  9. Herbst N, Voderholzer U, Stelzer N, et al; הפוטנציאל של יישומים בריאותיים telemental עבור הפרעה אובססיבית-כפייתית. Clin Psychol Rev. 2012 מאי 2632 (6): 454-466.

  10. מולר אני, יארדלי L; טיפול קוגניטיבי-התנהגותי טלפוני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. טלדק. 2011 פברואר 28.

  11. ג 'ונסון H, Hougaard E, Bennedsen BE; מחקר השוואתי אקראי של הקבוצה לעומת טיפול התנהגותי קוגניטיבי אינדיווידואלי להתנהגות כפייתית כפייתית. אקטה פסיכיאטר Scand. 2010 Oct 12 doi: 10.1111 / j.1600-0447.2010.01613.x.

  12. Vos SP, Huibers MJ, ארנץ א; חקירה ניסיונית של אחריות למיקוד מול סכנה בטיפול קוגניטיבי של הפרעה אובססיבית-כפייתית. חרדה מדכאת. 2012 יולי 29 (7): 629-37. doi: 10.1002 / da.21915. 2010 מרץ 23.

  13. Aardema F, O'Connor K; פירוק עקשנות של ספק אובססיבי: השלכות על תוצאות הטיפול J Behav Ther פסיכיאטריה. 2012 יוני

  14. Seibell PJ, Hollander E; ניהול הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. F1000Prime רפואה 2014 אוגוסט 16:68. doi: 10.12703 / P6-68. eCollection 2014.

  15. Olatunji BO, דייוויס ML, Powers MB, et al; טיפול קוגניטיבי-התנהגותי להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: ניתוח מטא-אנליטי של תוצאות הטיפול ומנהלי הטיפול. J פסיכיאטר Res. 2013 ינואר 47 (1): 33-41. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2012.08.020. Epub 2012 20 בספטמבר.

  16. O'Kearney RT, Anstey KJ, פון סנדן ג; טיפול התנהגותי קוגניטיבי התנהגותי עבור הפרעה אובססיבית כפייתית אצל ילדים ומתבגרים. Cochrane Database Syst Rev 2006 אוקטובר 18 (4): CD004856.

  17. ג'יימס AC, ג'יימס G, Cowdrey FA, ​​et al; טיפול התנהגותי קוגניטיבי להפרעות חרדה אצל ילדים ומתבגרים. Cochrane Database Syst Rev. פברואר 182: CD004690. doi: 10.1002 / 14651858.CD004690.pub4.

  18. אייברסון T, סקארפדינסון G, קורנור H, et al; מקום הראיה למעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין (SRI) עבור הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD) אצל ילדים ומתבגרים: תצוגות המבוססות על סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. פסיכיאטריה Res. 2015 מאי 30227 (1): 93-103. doi: 10.1016 / j.psychres.2015.01.015. Epub 2015.

  19. רודמן AM, מילאד MR, Deckersbach T, et al; תרומות נוירומגיינג לטיפולים כירורגיים חדשים להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מומחה Rev Neurother. 2012 פברואר

  20. פלפל, ח 'ז, זרינזו ל; גירוי מוחי עמוק מול הקפסולוטומיה הקדמית של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: סקירה של הספרות. J Neurosurg. 2015 May122 (5): 1028-37. doi: 10.3171 / 2014.11.JNS132618. Epub 2015 30 בינואר.

הולוקס ולגוס

יבלות ואפשרויות טיפול verroca