התקפות איסכמי חולפות

התקפות איסכמי חולפות

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את התקף איסכמי חולף מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

התקפות איסכמי חולפות

  • תיאור
  • אפידמיולוגיה
  • אטיולוגיה
  • מצגת
  • חקירות
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • ניהול
  • פרוגנוזה
  • מניעה משנית

תיאור

א התקף איסכמי חולף (TIA) היא אי-התאמה זמנית של המחזור בחלק מהמוח (גרעון מוחי או רשתית), המעניק תמונה קלינית הדומה לשבץ, פרט לכך שהיא חולפת וניתנת לביטול. לפיכך, TIA הוא אבחון רטרוספקטיבי. משך הזמן הוא לא יותר מ -24 שעות וגירעון שנמשך יותר מ -24 שעות מוגדר כשבץ[1]. רוב TIAs נמשך פחות מ -30 דקות.

אפידמיולוגיה

  • A אי פעם TIA הראשון משפיע על 50 אנשים לכל 100,000 האוכלוסייה בבריטניה מדי שנה[1].
  • TIA נפוץ יותר עם הגיל. זה נדיר מתחת לגיל 60 שנים.
  • זה משפיע על גברים יותר מאשר נשים גזעים שחורים נמצאים בסיכון גבוה יותר.
  • כ -15% מקורבנות השבץ הראשונים עברו טיה.

גורמי סיכון[2, 3]

יש אותו גורמי סיכון כמו שבץ. ראה גם את המאמר למניעת שבץ נפרד.

  • יתר לחץ דם.
  • לעשן.
  • סוכרת.
  • מחלת לב (פרפור, איסכמי, פרפור פרוזדורים).
  • מחלת עורקים היקפית.
  • פוליציאהמיה.
  • עורק הצוואר הרחם; ברוטלי.
  • גלולה למניעת הריון משולבת.
  • היפרליפידמיה.
  • עודף אלכוהול.
  • הפרעות קרישה.

אטיולוגיה

זה בדרך כלל אמבולי, עשוי להיות טרומבוטי, ומדי פעם hemorrhagic (סביר לייצר נגע הפיך).

  • המקור הנפוץ ביותר של emboli הוא carotids, בדרך כלל על bifurcation.
  • הם יכולים לנבוע בלב עם פרפור פרוזדורי במיוחד, עם מחלת שסתום מיטרלית, או מחלת שסתום אבי העורקים, או מתוך פקק קירקום שנוצר על אוטם שריר הלב או גידול לב - בדרך כלל מיקסומה פרוזדורים.
  • העורקים vertebrobasilar עשוי להיות מקור.
  • מדי פעם יש תסחיף פרדוקסלי שמקורו בצד הימני של המחזור.
  • TIAs האמודינמיים הם נדירים. אין בהכרח חסימה מוחלטת של העורקים, והמחזור יכול להיות רק לא מספיק. לפעמים עווית עשויה להיות מעורבת.

מצגת[2]

כל חולה המציג סימפטומים נוירולוגיים חריפים שיפתרו לחלוטין בתוך 24 שעות (כלומר חשוד ל- TIA) יש לתת אספירין במינון 300 מ"ג באופן מיידי ולהעריך אותו בדחיפות תוך 24 שעות על ידי רופא מומחה במרפאה נוירווסקולרית או יחידת שבץ חריפה[1].

היסטוריה

  • A TIA יכול להימשך משהו מ כמה דקות עד 24 שעות. משך הרגיל הוא כ 10-15 דקות. התפרצות היא מעל כמה דקות.
  • ייתכנו שינויים בהתנהגות המתוארים בצורה הטובה ביותר על ידי צד שלישי.

התכונות הקליניות יהיה תלוי בחלק של המוח הופך איסכמי. רוב האירועים האיסכמיים משפיעים על שטח הצוואר.

שטח טרוטי

  • הסימפטומים הם בדרך כלל חד-צדדיים ולרוב משפיעים על האזור המוטורי, גורמים לחולשה חד-צדדית, המשפיעים על זרוע, רגל או צד אחד של הפנים. יכול להיות שיש dysarthria.
  • ייתכנו תסמינים סנסוריים באותם תחומים.
  • אם האזור של ברוקה מעורב, יהיה גם קושי עם דיבור - שנקרא dysphasia של Broca. זה יוצר שגיאות לא עקביות ובלתי צפויות, בדרך כלל החלפה, עם דיבור ספונטני המכיל פחות שגיאות. ראה מאמר נפרד של דיסארטריה ודיספסיה.
  • יכול להיות שיש פגם של אמארוזיס (איבוד ראייה חולף), אובדן חד-צדדי המעיד על איסכמיה ברשתית, הקשורה בדרך כלל עם תסחיפים או היצרות של עורק הצוואר.

שטח Vertebrobasilar

  • אם קורטקס העיניים יהיה מעורב תהיה hemianopia homonymous זה עשוי להציג אך ורק התעלמות צד אחד של שדה הראייה.
  • ייתכן שיש ליקוי ראייה דו - צדדי.
  • ייתכנו hemiparesis, סימפטומים hemensensory, דיפלופיה, סחרחורת, הקאות, dysarthria, dysphagia, או אטקסיה.
  • שאל גם את החולה, ואם אפשר, אלה סביב חולשה כגון פרצוף נופל, הליכה, בלבול, dysarthria, אובדן זיכרון, או התנהגות חריגה. סימפטומים מרגיעים עשויים להיות ברורים יותר לאלה הסובבים את המטופל.
  • שאל על משך, עוצמת תנודות של תסמינים.
  • לקבוע אם היו סימפטומים לבביים בו זמנית.

NB: תסמינים גלובליים כשלעצמם (חוסר יציבות, סחרחורת, סינקופה) הם לעתים נדירות בשל TIA.

בנוסף לבירור אופיו של האירוע, ישנם מספר נושאים אחרים בהיסטוריה של המטופל הדורשים בדיקה:

  • האם זה קרה בעבר?
  • האם היה ניתוח לאחרונה, במיוחד על הלב או קרוטידים?
  • האם היה שבץ קודם או כל מחלת לב כלילית?
  • האם לחץ דם מטופל?
  • האם ידוע סוכרת?
  • האם יש מחלות משמעותיות אחרות? ייתכן מצב hypercoagulable או דלקת כלי הדם כגון דלקת עורקים הזמני.
  • אם זה מציג אדם הרבה יותר מ -60 שנה, האם יש שימוש בסמים, במיוחד קוקאין?

בחינה

בדיקה נוירולוגית צריכה להתבצע כמו שבץ, אבל, עד שהחולה נראה, זה אולי חזר למצב נורמלי.

  • הערה תשומת לב הכוללת, יכולת לשתף פעולה ושטף מילולי
  • בחינה של הדופק עשויה לגלות חריגה של קצב או קצב. העורק עלול להרגיש קשה ונוקשה.
  • בדוק לחץ דם (BP) בשתי הידיים.
  • תקשיב עבור ברוטציה על הראש bifurcation ובבסיס הצוואר עבור ברוטב חוליות. עם זאת, פירות יכולים להתרחש עם היצרות מינימלית, חסימה משמעותית עשוי להיות שקט.
  • בדוק פולסים היקפיים.

חקירות

החולה יצטרך להפנות למרכז מומחה תוך שבעה ימים, אך חלק מהחקירות צריכות להתבצע לפני ההפניה.

טיפול ראשוני

  • בדוק שתן עבור גלוקוז.
  • FBC, ESR.
  • U & E, צום ליפידים גלוקוז.
  • LFTs ו TSH.
  • א.ק.ג. עשוי להראות פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב או עדות לאיככמיה מיוקרדיאלית.
  • NB: מחקרים קרישה (במיוחד אצל מטופלים צעירים יותר, וביתר שאת בוורידס ורידי במקום פקקת עורקים) ונוגדנים נוגדי פוספוליפידים עשויים להיות מתאימים, אך הם נדונו תחילה עם מומחים בתחילה.

טיפול משני

המכללה המלכותית של רופאים (RCP) הנחיות להמליץ[1]:

  • חולים עם סימפטומים נוירולוגיים חריפים כי לפתור לחלוטין תוך 24 שעות יש לתת אספירין 300 מ"ג באופן מיידי ולהעריך בדחיפות בתוך 24
    שעות על ידי רופא מומחה במרפאה נוירווסקולרית או יחידת שבץ חריפה.
  • חולים עם חשד TIA שהתרחשו יותר משבוע קודם לכן יש להעריך על ידי רופא מומחה בהקדם האפשרי בתוך שבעה ימים.
  • חולים עם חשד TIA צריך להיות מוערך על ידי רופא מומחה לפני החלטה על הדמיה מוחית, אלא כאשר דימום דורש הרחקה בחולים נוטלים קרישה או עם הפרעת דימום כאשר CT לא ממוקד צריך להיעשות בדחיפות.
  • בחולים עם חשד TIA שבו הדמיה מוחית לא ניתן לבצע תוך שבעה ימים של סימפטומים, T2 משוקלל הדמיה MRI צריך להיות האמצעי המועדף של הוצאת דימום.
  • חולים עם אבחנה מאושרת של TIA צריכים לקבל clopidogrel (300 מ"ג טעינת מינון ו -75 מ"ג ביום לאחר מכן) וטיפול בסטטינים בעוצמה גבוהה (למשל, atorvastatin 20-80 מ"ג ביום) התחיל מיד.

סביר להניח כי יבקשו מן השירות המומחה:

  • אקו-אקרדיוגראם עשוי להצביע על פקקת פרוזדורים, מפרצת של הקירות הקדמיים של החדר השמאלי עם פקקת קיר, ציפורן פרוזדורים או מחלת שסתום בצד שמאל.
  • ניטור לב יכול להראות פרפור פרוזדורי פרוזדורי.
  • מחקרים דופלר של עורקי הראש והעורקים עשויים להראות הצטמצמות. בדיקה זו עשויה להיות בעקבות אנגיוגרפיה הראשוני ו endarterectomy הראשוני אם היצרות היא לפחות 70%
  • CT או MRI סריקה של המוח עשוי להראות שטח של זרימת דם מופחתת או אוטם לא צפוי. סריקת MRI נוטה להיות רגישה יותר ולתת תמונות טובות יותר של העורקים הראשוניים וחוליים. זה עשוי גם להדגים את נדיר arteriopathy דומיננטי אוטוזומלית מוחלטת עם אוטם subcortical ו leukoencephalopathy (CADASIL).
  • ניתן לטעון כי יש לחקור חקירה מלאה למחלת לב כלילית, כסיבה הנפוצה ביותר למוות לאחר TIA היא אוטם שריר הלב.

אבחנה דיפרנציאלית

  • לפני שיש התאוששות מלאה אי אפשר להבדיל משבץ.
  • נגעים תוך גולגולתיים (גידול או טסטומה). היזהר מאבחון טיה אם יש אובדן הכרה, או עווית.
  • שיתוק של טוד:
    • עוקב אחר התקף ומאופיין בשיתוק זמני, בדרך כלל חד צדדי.
    • זה יכול גם להשפיע על דיבור או חזון ובדרך כלל פותר בתוך 48 שעות. הסיבה אינה ידועה.
  • הפרדה של טוד (חולשה חולפת של יד, זרוע או רגל לאחר פעילות התקפים חלקית המשפיעה על איבר זה) היא פחות חמורה ויותר נפוצה משיתוק של טוד.
  • סינקופה עקב הפרעות קצב לב.
  • ארטריטיס תא ענק (arteritis הזמני) יש ESR גבוה מאוד; יש לעיתים קרובות התעבות ורגישות של העורק הזמני ומונוקולרי, ליקוי ראייה זמני הוא מצגת תכופה.
  • מיגרנה, או הילה מיגרנית.
  • דימום רשתית או זגוגית.
  • התקף אפילפטי מוקד.
  • הפרעות מבוך.
  • אמנזיה גלובלית חולפת.
  • הפרעות פסיכולוגיות (כולל היפרוונטילציה).
  • הפרעה מטבולית - למשל, היפוגליקמיה.

תכונות שאינן מתאימות לחלוטין עבור TIA נקראות התקפות נוירולוגיות חולפות (TNA)[4]. הסיכון לשבץ שלאחר מכן אינו גבוה כמו TIA[5].

ניהול

מניעה משנית (ראה להלן) כוללת שימוש בטיפול נגד טסיות, טיפולים נוגדי לחץ דם ושינויים בשומנים בדם, ניהול פרפור פרוזדורים, אם קיים, וניהול של גורמי סיכון בסיסיים אחרים, כולל סוכרת.

נהיגה[6]

קבוצה 1 (רכב או אופנוע)

  • אסור לנהוג במשך חודש אחד.
  • אין צורך להודיע ​​DVLA לאחר TIA אחת.
  • TIAs מרובים על פני תקופה קצרה: דורשים שלושה חודשים ללא התקפות נוספות לפני חידוש נסיעה DVLA צריך לקבל הודעה.

קבוצה 2 (משאית או אוטובוס)

  • רישיון סירב או בוטל במשך שנה לאחר שבץ או TIA.

הערכת הסיכון לשבץ[2]

ניקוד ABCD2 של יותר מ 4 מציע סיכון גבוה לשבץ מוקדם.

ניקוד מערכת הסיכון של שבץ לאחר TIA (ציון ABCD2)
אGAגיל 60 שנה1
BPסיסטולי BP> 140 מ"מ כספית ו / או דיאסטולי BP> 90 מ"מ כספית1
גתכונות ליניאריותחולשה חד צדדית2
הפרעות דיבור ללא חולשה1
אחר0
דשל סימפטומים> 60 דקות2
10-59 דקות1
<10 דקות0
דסוכרתנוכחות של סוכרת1

RCP המלצות[1]

חולים עם שבץ לא משבית או TIA צריכים לקבל טיפול למניעה משנית מיד עם קבלת האבחנה, כולל:

  • דיון על גורמי אורח חיים אישיים (עישון, עודף אלכוהול, דיאטה, פעילות גופנית).
  • Clopidogrel 300 מ"ג טעינת מינון ואחריו 75 מ"ג מדי יום.
  • טיפול בסטטינים בעצימות גבוהה עם atorvastatin 20-80 מ"ג ביום.
  • טיפול בהורדת לחץ דם עם משתן דמוי תיאאזייד, חוסם ערוץ סידן ארוך טווח או מעכב אנזימים הממיר אנזיוטנסין.

חולים עם שבץ לא משבית או TIA בפרפור פרוזדורים צריכים להיות נוגדי חמצון מיד לאחר דימום תוך גולגולתי נשלל עם נוגדי קרישה כי יש התחלה מהירה, בתנאי שאין שום contra- אינדיקציות אחרות.

חולים עם שבץ לא משבית או TIA אשר, לאחר הערכה מומחה, נחשבים מועמדים להתערבות הצוואר צריך הדמיה הראש התבצע בדחיפות בתוך 24 שעות.

היצרות של כאבי שרירים

ראה נפרדת עורק התרדמה סעיף.

פרוגנוזה

TIA קשורה בסיכון גבוה מאוד לשבץ בחודש הראשון לאחר האירוע ועד שנה אחת לאחר מכן[1].

גורמים נוספים הקשורים בסיכון מוגבר לשבץ כוללים[2]:

  • הגדלת BP (כלומר מתמשכת מעל 130/90 מ"מ כספית).
  • היפרליפידמיה.
  • סוכרת.
  • פרפור פרוזדורים והפרעות קצב לב אחרות.
  • מחלות לב מבניות.
  • היצרות עורק הצוואר.
  • גורמי סגנון חיים, כולל עישון, פעילות גופנית, הרגלי אכילה ותזונה, צריכת אלכוהול.
  • TIA השני בתוך שבוע.

מניעה משנית

ראה גם מניעת הפרעה למחלות לב וכלי דם.

  • ייעוץ סגנון חיים תמיד צריך לכלול הפסקת עישון, ירידה במשקל אם עודף משקל או שמנים, תזונה בריאה. יש לעודד פעילות גופנית[7].
  • אם יש פרפור פרוזדורי או מקור אחר לתסמונות מערכתיות, יש לטפל בכך. היתרונות היחסיים של גישות שונות לניהול פרפור פרוזדורים נדון במקומות אחרים. בדרך כלל לא נדרשת אנטיקואגולציה אם לא ניתן להמיר את הקצב, אך נוגדי-קרישה אינם בעלי ערך בהעדר פרפור פרוזדורי[8].
  • יתר לחץ דם חייב להיות מבוקר.
  • כולם צריכים להיות על תרופות נוגדות טסיות מסוג כלשהו.
  • סוכרת, אם היא קיימת, חייבת להיות נשלטת היטב.
  • יש לטפל בהיפרליפידמיה. ישנן עדויות לכך שטיפול בסטטינים בחולים עם היסטוריה של שבץ איסכמי או TIA מפחית באופן משמעותי את הסיכון לאירועים כליליים לאחר מכן, אך רק מפחית באופן שולי את הסיכון להישנות שבץ[9].

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • טיפול בחולים עם שבץ: שיקום, מניעה וניהול סיבוכים ותכנון פריקה; סקוטי Intercollegiate הנחיות רשת - סימן (יוני 2010)

  • שבץ והתקף איסכמי חולף ביותר מ 16s: אבחון וניהול ראשוני; הקווים המנחים הקליניים של נייס (יולי 2008)

  1. הנחיות שבץ; המכללה המלכותית לרופאים (2016)

  2. שבץ ו TIA; נייס CKS, דצמבר 2013 (גישה בבריטניה בלבד)

  3. ח 'ר; גורמי סיכון של התקף איסכמי חולף: סקירה כללית. בריאות אמצע החיים. 2016 Jan-Mar7 (1): 2-7. doi: 10.4103 / 0976-7800.179166.

  4. Fonseca AC, Canhao P; קשיי אבחון בסיווג של התקפות נוירולוגיות חולפות. Eur J Neurol. 2011 Apr18 (4): 644-8. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2010.03241.x. 2010 אוקטובר 18.

  5. Amort M, Fluri F, Schafer J, et al; התקף איסכמי חולף מול חיקוי התקף איסכמי חולף: תדירות, מאפיינים קליניים ותוצאה. Cerebrovasc דיס. 201132 (1): 57-64. doi: 10.1159 / 000327034. 25 במאי 2011.

  6. הערכת כושר לנהוג: מדריך לאנשי מקצוע רפואיים; רשיון נהיגה ורכב רכב

  7. דיפ L, Kwagyan J, Kurantsin-Mills J, et al; איגוד הפעילות ברמת הפעילות הגופנית ושבץ אצל גברים ונשים: מטא-אנליזה. בריאות נשים (Larchmt). 2010 אוקטובר 19 (10): 1815-22. doi: 10.1089 / jwh.2009.1708.

  8. De Schryver EL, אלגרה A, Kappelle LJ, et al; ויטמין K נגד אנטגוניסטים לעומת טיפול אנטי טסיות לאחר התקף איסכמי חולף או שבץ איסכמי קטין של המוצא עורקי משוער. Cochrane Database Syst Rev. 2012 ספטמבר 129: CD001342. doi: 10.1002 / 14651858.CD001342.pub3.

  9. Manktelow BN, פוטר JF; התערבויות בניהול ליפידים בסרום למניעת הישנות שבץ. קוצ'רן. קובץ: Syst Rev 2009 2009 יולי 8 (3): CD002091. doi: 10.1002 / 14651858.CD002091.pub2.

בלונטיטיס

פוביות