עיניים יבשות

עיניים יבשות

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את עיניים יבשות מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

עיניים יבשות

  • אפידמיולוגיה
  • אטיולוגיה
  • מצגת
  • חקירות ואבחון
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • מטרת הטיפול
  • ניהול
  • סיבוכים
  • פרוגנוזה

מילים נרדפות: תסמונת העין היבשה, תסמונת דמעה לא מתפקדת, keratoconjunctivitis sicca, xerophthalmia (משמש לעין יבשה הקשורה לחסר בוויטמין A)

דמעות הן פתרון מורכב של מים, חלבונים, מלחים, ליפידים ורטבים. אלה לשחק תפקיד לחות, אימונולוגי, מזין סיכה. חלק מהרכיבים הם פשוט שם כדי לאפשר את הדמעות להישאר על פני הקרנית ביעילות ואת קרע / ממשק הקרנית יש תכונות השבירה חשוב. הדמעות מופקות תחת שליטה עצבית הורמונלית על ידי בלוטות שונות בתוך העפעפיים הסמוכים לעולם, הגדול שבהם הוא בלוטת דמעות. כל סוג אחראי לייצור שילוב שונה של הרכיבים החיוניים לתחזוקה טובה של דמעה. בלוטות הדמעות מייצרות את המים, המלחים והחלבונים; בלוטות המייבומי מייצרות את השומנים, ותאי הגביע המתואמים יוצרים את הריריות. המכסים והרפלקסים המהבהבים חשובים לא פחות בחלוקת הדמעות על פני פני הקרנית.

אפידמיולוגיה[1]

תסמונת העין היבשה היא מצב שכיח המשפיע על 15-33% מבני 65 ומעלה. השכיחות עולה עם הגיל. זה 50% יותר שכיח אצל נשים מאשר אצל גברים.

אטיולוגיה

עיניים יבשות יכולות להיווצר כתוצאה מפריעה לא מספקת של דימום, אובדן עודף מדמיע, הפרעות בעפעפיים ומהבהבים, או שינויים בהרכב הסרט. צורות שונות של עין יבשה אינטראקציה זה עם זה, יצירת מעגל קסמים. דלקת היא סיבה והן תוצאה של עין יבשה, והוא יכול להיות תפקיד מפתח בשמירה על מעגל קסמים. דלקת לא בהכרח להתבטא כמו אדמומיות. שמרנים הנמצאים בדמעות מלאכותיות (במיוחד benzalkonium כלורי) גם לתרום לבעיה.

סיווג אטיולוגי לעין יבשה[2, 3]

Hyposecretive (מימית לקוי או חסר דמעה) גורם

סיבות אידוי

1. תסמונת Sjögren

  • ראשוני - ללא מחלת רקמת החיבור. מחלת אוטואימוניות משפיעה על בלוטות דרכי ושל הרוק.
  • משנית - קשורה למחלות רקמות אוטואימוניות אחרות (למשל, דלקת מפרקים שגרונית ו זאבת מערכתית).

2. תסמונת Non-Sjógren

אי ספיקת הבלוטות:
  • קשור לגיל.
  • מולדת.
  • תהליך מסתנן (למשל, לימפומה, סרקואידוזיס, איידס, השתלת נגד המארח המחלה).
  • הבלטה של ​​דלקת הבלטה או שימור.
חסימת בלוטות דלקתיות:
  • טראכומה.
  • ברנס.
  • אריתמה multiforme.
רפלקסיות היפוספרטיות (בלוק סנסורי הגורם לאובדן תחושת הקרנית):
  • סוכרת.
  • עדשות מגע ללבוש.
  • ניתוח הקרנית.
  • הרפס זוסטר.
  • הרפס סימפלקס קרטיטיס.
רפלקס היפוספרטיות (בלוק המנוע):
  • פגעי עצב גולגולתיים.
  • תרופות אנטיכולינרגיות.
תרופות הגורם היפוספרטיות:
  • אנטיהיסטמינים.
  • תרופות נוגדות דיכאון (טריציקלי ומעכב ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיבי).
  • משתנים.
  • חוסמי בטא.
  • עוויתות.

1. מהותי

בלוטת התפקוד של בלוטת התריס (מפחית את השומנים בדמעות):
  • Blepharitis.
  • דרמטוזים מערכתיים (למשל, רוזצאה או דלקת עור סבורית).
  • סמים (למשל, isotretinoin).
הפרעות בלינק - כגון:
  • מחלת פרקינסון.
Lagophthalmos (חוסר יכולת לכסות את העיניים לחלוטין בעת ​​סגירת העפעפיים) - כגון:
  • בלוטת התריס אופטלמופתיה.

2. חיצוני

  • חסר ויטמין A.
  • משמרים טיפות אקטואלי.
  • עדשות מגע ללבוש.
  • מחלת פני שטח (למשל, דלקת אלרגית).

גורמים נפוצים בפועל כללי[1]

רוב האנשים עם עיניים יבשות אין הפרעות מדידה של ייצור דמעה, ואין מחלה חמורה המשפיעה על הרכב מדמיע. סיבות נפוצות הן:

  • ירידה בדמעה הייצור, בדרך כלל בשל:
    • Blepharitis - למשל, מ seborrhoeic דרמטיטיס, אטופיק דרמטיטיס, או rosacea.
    • השפעה שלילית של סמים.
    • דלקת הלחמית אלרגית.
  • אידוי מוגבר של דמעות עקב:
    • לחות נמוכה - מן הסקה מרכזית, מיזוג אוויר או תנאי רוח גבוהים.
    • קצב הבהוב נמוך, פתח צמצם רחב - למשל, משימוש ממושך במחשב או במיקרוסקופ.
    • דלקת הלחמית אלרגית.

הגורמים המערכתיים השכיחים יותר לעסוק בכלל הם האנדוקרינית (מחלת בלוטת התריס, סוכרת), תרופות (אנטיהיסטמינים ותרופות נוגדות דיכאון), מחלת פרקינסון ורוזצה.[4]

גורמים תורמים[5]

גורמי הסיכון לעין היבשה כוללים:

  • מין נקבה.
  • גיל מבוגר יותר.
  • דיאטה נמוכה אומגה -3 חומצות שומן חיוניות (או יחס נמוך של אומגה 3 לאומגה 6).
  • טיפול באסטרוגן לאחר גיל המעבר
  • סביבות לחות נמוכה, שימוש במחשב או קריאה ממושכת, עישון, זיהום רכב.
  • ניתוח שבירה ושימוש בעדשות מגע.
  • חסר ויטמין A
  • גידולים ממאירים (בשל רדיותרפיה וכימותרפיה מערכתית).

מצגת

תסמינים[1]

האבחון נעשה בדרך כלל על ההיסטוריה:

  • גירוי גרגירי ותחושת גוף זר.
  • שריפה או כאב קל, מחמירות על ידי מיזוג אוויר, קריאה ממושכת או עבודת מחשב, אוויר יבש וכו '.

הסימפטומים נוטים להיות גרועים יותר לקראת סוף היום. אם הסימפטומים גרועים יותר בהתעוררות, עם עפעפיים אדומים ודביקים, זה מרמז על תסמונת העין היבשה הנגרמת על ידי תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

לעתים רחוקות יותר, ייתכן שיהיו גירוד, פוטופוביה ותחושה עייפה או כבדה. חלק מהחולים עשויים לדווח על חוסר דמעות רגשיות או אולי הבחין תגובה נמרצת פחות כאשר קילוף בצל. חלק מהחולים מתלוננים באופן פרדוקסלי על קריעה רבה מדי - תגובה רפלקסית מופרזת ליובש הקרנית. ייתכן שיש השקיית יתר של העיניים במצב רוח.

שלטים[1, 4]

  • העיניים הן בדרך כלל נורמלי בבדיקה, או יכול להיות שיש אדמומיות קלה מתואמת.
  • אם חמור, ייתכן שיש סימנים של סיבוכים - למשל, דלקת הלחמית או כיב הקרנית.
  • חפשו סימנים שעלולים להצביע על סיבות אפשריות: מחלת עיניים מקומית, מחלת עור, גויטר, סימני פרקינסון, דלקת במפרקים או עיוותים,

הערכה[1]

  • כמה מטרידות הסימפטומים?
  • האם יש נזק קרנית?
  • האם יש הסבר אחר לתסמינים ולסימנים? (ראה 'אבחנה דיפרנציאלית', למטה).
  • האם יש סיבה בסיסית לעין היבשה? (ראה רשימה לעיל).
  • איזה טיפול כבר ניסו?
  • האם יש גורמים מחמירים או גורמי סיכון?

ניתן לדרג את החומרה באופן פורמלי (בדרך כלל בטיפול משני) על ידי שימוש בשאלון סימפטום, בדיקת זמן קריעת דמעה ובדיקה של הקרנית (ראה "חקירות ואבחון" להלן).[3]

דגלים אדומים[1, 4]

  • כאבי עיניים בינוניים עד חמורים.
  • אבחנה חזותית מתמשכת או משמעותית.
  • פוטופוביה.
  • אודם מסומן של עין אחת.
  • דיפלופיה.
  • הופעה חריפה.
  • סימנים של בריאות מערכתית כגון ירידה במשקל או חום.

ממצאים אלה צריכים להפנות דחוף.

חקירות ואבחון[5]

אבחנה פורמלית, במידת הצורך, כוללת בדיקות שאינן מבוצעות בדרך כלל במסגרת טיפול ראשוני. זה ידרוש הפניה לאופטומטריסט קהילתי או לרופא עיניים.[1]בדיקות המשמשים כוללים:

  • בדיקת מנורות.
  • זמן קריעת דמעות.
  • המבחן של שירמר.
  • הערכה של נזק הקרנית, על ידי מכתים עם צבעים - למשל, בנגל עלה, ירוק lissamine או פלואורסצין.
  • תסמינים שאלונים. אלה מסייעים לדירוג חומרת העיניים היבשות.

חקירות עבור סיבות היסוד (למשל, TFTs, סרולוגיה עבור מחזורי נוגדנים אוטומטי) ניתן לציין.

זמן קריעת דמעות

מבחן זה פשוט צריך להשתמש מנורת חריץ, להגדיר על הגדרת אור בהיר עם מסנן כחול קובלט.

  • להחדיר פלואורסצין לתוך התחתון.
  • שאל את המטופל למצמץ כמה פעמים ולאחר מכן להפסיק.
  • למדוד את הזמן בין ההבהוב האחרון לבין המראה הראשון של נקודה כהה על הקרנית (היווצרות של שטח יבש).

זמן קריעת דמעה של 10 שניות מעיד על עיניים יבשות.

המבחן של שירמר

  • להחדיר טיפה של הרדמה מקומית (אופציונלי).
  • הכן נייר סינון (5 מ"מ x 35 מ"מ עם קצה מקופל).
  • בעדינות לייבש את העין.
  • החלת נייר הסינון עם הקפל המקופל מחובר לשולי המכסה התחתון בצומת בין השליש התיכון והשלישי (הקפד לא לגעת בקרנית).
  • תגיד לחולה לשמור על העין פתוחה ולמצמץ באופן נורמלי.
  • מדוד את כמות ההרטבה לאחר חמש דקות: הרטבה של <5 מ"מ (ללא הרדמה) מציינת עין יבשה.
  • הגן על העין אם נעשה שימוש בהרדמה מקומית.

אבחנה דיפרנציאלית[1]

  • סיבות אחרות לעין אדומה כואבת קשה - ראה מאמר נפרד. התנאים כוללים קרטיטיס, דלקת הקרנית, גלאוקומה חריפה ו episcleritis. עיניים יבשות נוטות להיות מצב דו-צדדי, גם אם עין אחת מושפעת יותר מהשנייה.
  • דלקת הלחמית - אלרגית, זיהומית או גירוי.
  • צינור דמעות חסום.
  • Blepharitis - זה לעתים קרובות שיתוף קיים עם מידה של עין יבשה, ועלול להיות סיבה.

מטרת הטיפול

  • כדי להקל על אי הנוחות.
  • כדי להגן ולשמר את הקרנית.
  • כדי לטפל בכל התנאים הבסיסיים.

הפניה[1]

  • הפניה באותו יום אם הסימפטומים הם חמורים או לגרום לאבחון הוא לא בטוח - למשל, כאב יותר קל, מסומן אדמומיות, פוטופוביה, התחלה חריפה, סימפטומים חד צדדית / סימנים או חדות הראייה מופחת.
  • אם הסימפטומים אינם מבוקרים למרות כ 4 שבועות של טיפול הולם (המטופל אמין לוקח טיפות שלהם ומנסה למזער את גורמי הסיכון).
  • אם האבחון דורש הערכה מומחה. (הפניה עצמית לאופטומטריסט עשויה להיות מתאימה במקרים מסוימים).
  • אם הראייה מתדרדרת או הקרנית מושפעת.
  • עבור המחלה הבסיסית.

ניהול

טיפול ראשוני בטיפול ראשוני - מחלה קלה[1, 4]

  • הסבר את האופי הממושך של מצב זה ואת החשיבות של הקלט של המטופל בניהולו.
  • ייתכן שיש דלקת בו זמנית ויכולת ההיגיינה טוב המכסה יכול ללכת קצת דרך להקל על שתי הבעיות (ראה מאמר Blepharitis נפרד).
  • צמצום הגורמים המחמירים:
    • סקירת תרופות.
    • הפחיתו את עישון הסיגריות או עשן יד שנייה.
    • הימנע מטיוטות (השתמש במגנים אם יש צורך) ולחות נמוכה (מכשירי האדים יכולים לעזור).
    • קחו הפסקות קבועות מעבודת מחשב, טלוויזיה וקריאה, אשר מקושרים עם מצמצמים מופחת.[5]הנמכת מסך המחשב מתחת לרמת העין יכולה להקטין את צמצם המכסה.
    • מזעור ללבוש עדשות מגע. שקול סיליקון הידרוג'ל או נוקשה גז חדיר עדשות אם הם חייבים להיות משוחק.
  • טיפול בתנאים הבסיסיים - למשל, אלרגיות, dermatoses.
  • קרע תחליפים - טיפות, ג'לים ומשחות (ראה מסגרת). זהו עמוד התווך של הטיפול. הבחירה תלויה בהעדפות החולה וברגישות לחומרים משמרים וכו '.

קרע תחליפים[1]

הערה:
  • אין ראיות המציגות מוצר אחד כדי להיות טוב יותר מכל האחרים.
  • היזהר מפיתוח רגישות משמרת בשימוש ממושך או תכוף (> 4-6 x יומי) - השתמש בתכשירים נטולי חומרים משמרים. כמו כן לקחת בחשבון חומרים משמרים בתרופות עיניים אחרות, אם משתמשים.
  • עדשות מגע:
    • יעצו לחולים להפסיק את הטיפול בעדשות מגע במהלך הטיפול. אם זה בלתי אפשרי, להשתמש טיפות ללא משמר ופעל לפי הוראות היצרן - למשל, לאפשר 30 דקות לאחר היישום לפני לשים עדשות מגע.
    • משחות צריך לא לשמש עדשות מגע.
  • זהירות אם משתמשים בתרופות עיניים אחרות - ייתכן שיהיה צורך להחדיר תחליפי דמעה בנפרד מטיפות עיניים אחרות (ראה עלון המוצר).
  • רוב ההכנות (למעט acetylcysteine) זמינים גם מעל לדלפק.
טיפות
  • יישום - בדרך כלל 3-4 פעמים ביום, אבל ניתן להשתמש עד לפי שעה לפי הצורך.
  • הכנות שונות - ראה את הנוסח הלאומי הבריטי (BNF) תחת "קריאה נוספת & הפניות", להלן. דוגמאות:
    • היפרומלוז (צריך יישום תכופים).
    • נתרן כלורי (שימושי כמו טיפות נוחות או עם עדשות מגע).
    • סודיום היילורונט.
    • מוצרים המכילים carbomers או אלכוהול פוליוויניל הם יותר משחק.
  • אם יש גידים נראים של ריר, לשקול טיפות אצטילציסטאין, להחיל 3-4 פעמים ביום. אלה עוזרים להפיג ריר דביק. (מרשם נדרש והם עשויים לעקוץ בקצרה).
ג'לים
  • יישום: 3-4 פעמים ביום. הם נצמד אל פני השטח של העין ולכן צריך יישומים פחות תכופים מאשר טיפות.
  • דוגמאות: מגוון של carbomers - למשל, Viscotears ®, GelTears ®, Luiquivisc ®.
משחות
  • צמצום אידוי דמעות על ידי ציפוי הקרנית.
  • המיושם הכי טוב בלילה, כפי שהם יכולים לגרום לטשטוש ראייה בשל אפקט ציפוי על הקרנית. עדשות מגע ללבוש הוא בניגוד. שימושי במיוחד במקרים חמורים יותר של עין יבשה ובמקרים של שחיקות חוזרות של הקרנית.
  • דוגמאות - פרפין נוזלי, פרפין רך צהוב.

תכשירים נטולי שמרנות
מוצרים זמינים ללא חומרים משמרים כוללים hypromellose, carbomers, אלכוהול פוליוויניל, נתרן כלורי, נתרן carmellose, hydroxyethylcellulose, ו hyaluronate נתרן. אלה הם עבור אלה עם סימפטומים חמורים, אלה המשתמשים עדשות מגע רך, אלה הזקוקים יישום יותר משש פעמים ביום, או אלה אשר מפתחים גירוי של מוצרים מלאכותיים מדמיע. משמר הסיכוי הטוב ביותר לגרום לגירוי בעין הוא benzalkonium כלורי.

ניהול נוסף - מחלה בינונית או חמורה[5]

אם הדברים אינם מסתדרים, מומלץ לייעץ לשימוש בתחליפי דמעה נטולי חומרים משמרים ולהתייחס לניהול נוסף, הכולל:

  • הגדלת חומצות שומן אומגה -3 (דיאטה שומנית או ספקים). יש ראיות כי זה מפחית את הסיכון של עין יבשה, אבל יש צורך במחקרים נוספים על מינון אופטימלי והכנות מדויקות של תוספי מזון.[7]
  • אנטי דלקתיים סוכנים - אלה עשויים להיות יעילים יותר מאשר תחליפי מדמיע:
    • אקטואלי ciclosporin A - שימושי, שכן אין תופעות מערכתיות עם שימוש מקומי.
    • סטרואידים מקומיים - שימוש לטווח ארוך מוגבל על ידי תופעות לוואי.
    • טטרציקלינים אוראליים - יש השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. כאשר אלה אינם נסבלים, קליתרומיצין או azithromycin ניתן להשתמש.
    • פילוקרפין - עבור חלק עם תסמונת Sjögren.
  • הוספת העין:
    • איטי שחרור מוטות של חומר סיכה מוכנס לתוך שק הלחמית - אבל עלול לגרום אי נוחות.
  • תקעים פוקטליים:
    • חסימה זמנית או קבועה של תעלות דמעות כדי להפחית את ניקוז הדמעות (שיטות שונות).
    • יש כמה ראיות להראות זה מספק הקלה סימפטומטית במקרים חמורים.[8]
    • יש לשלוט תחילה בדלקת.
  • שימור לחות:
    • עדשות מגע "תחבושת" - להגן על קרנית.
    • עדשות סקלרליות - ליצור מאגר מלא דמעה.
    • משקפי מגן לחות.
  • Secretagogues:
    • Pilocarpine יכול לשפר את הסימפטומים אבל תופעות לוואי יכולות להיות בעייתיות.
  • דמעות בסרום עצמי:
    • סרום מכיל חומרים תזונתיים ואנטי דלקתיים שונים ולא חומרים משמרים. הסרום יכול להיות קפוא ומאוחסן לשימוש כמו טיפות עיניים.
    • אין כיום עדויות משכנעות שדמעות בסרום עצמן יעילות יותר מדמעות מלאכותיות מסורתיות.[9]
  • כירורגיה:
    • סגר פקטלי עם כידון ו tarsorrhaphy.
    • ניתוח קונבנציונלי - למשל, שתל או השתלת לב, השתלת קרום אמניוטית, השתלת בלוטות הרוק.

סיבוכים[1]

  • עיניים יבשות רגישות יותר לדלקת הלחמית.
  • אם עין חדה ויבשה עלולה לגרום לקרטיטיס, לכיבושת הקרנית ולזיהום, ונקבובית הקרנית (נדירה).

פרוגנוזה[1]

יש מחקר פורמלי קטן לתוך ההיסטוריה הטבעית של המצב, אבל זה נוטה לעקוב אחר קורס ממושך. הפרוגנוזה תלויה בסיבה הבסיסית, אם יש כזו. אובדן ראייה וכיבים בקרנית הם נדירים.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • ג 'קסון WB; ניהול תסמונת דמעה לא מתפקדת: קונצנזוס קנדי. יכול J אופתלמול. 2009 Aug44 (4): 385-94.

  • תסמונת העין היבשה - תבנית תרגול מועדפת; האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים (אוקטובר 2013)

  • Ciclosporin לטיפול במחלות עיניים יבשות שלא השתפרה למרות הטיפול בדמעות מלאכותיות; נייס טכנולוגיות הערכה (דצמבר 2015)

  1. תסמונת העין היבשה; נייס CKS, ספטמבר 2012 (גישה בבריטניה בלבד)

  2. פרי HD; מחלות עיניים יבשות: פתופיזיולוגיה, סיווג ואבחון. Am J אכפת Manag. 2008 אפריל 14 (3 ספקים): S79-87.

  3. 2007 דוח של הבינלאומי עין יבש WorkShop (DEWS)

  4. טונג L, טאן J, Thumboo J, et al; עין יבשה. BMJ. 2012 נובמבר 15345: e7533. doi: 10.1136 / bmj.e7533.

  5. Kastelan S, Tomic M, Salopek-Rabatic J, et al; הליכי אבחון וניהול העין היבשה. Biomed Res Int. 20132013: 309723. doi: 10.1155 / 2013/309723. Epub 2013 אוגוסט 19.

  6. הבריטי הבריטי נוסחאות (BNF); NICE Evidence Services (גישה לבריטניה בלבד)

  7. רנד אל, אסבל; תוספי תזונה לתסמונת העין היבשה. Curr דעות Ophthalmol. 2011 Jul22 (4): 279-82. doi: 10.1097 / ICU.0b013e3283477d23.

  8. ארווין, וויצ'יכובסקי, שיין; חסימת פקטלית לתסמונת העין היבשה. Cochrane Database Syst Rev 2010 ספטמבר 89: CD006775.

  9. פאן ש ', אנג'לינה A, Zambrano A, et al; טיפות עיניים אוטולוגיות בסרום לעין יבשה. Cochrane Database Syst הכנה 2013 אוגוסט 278: CD009327. doi: 10.1002 / 14651858.CD009327.pub2.

בלונטיטיס

פוביות