מניעת נפילות בקרב קשישים

מניעת נפילות בקרב קשישים

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את מניעת נפילות בקרב קשישים מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

מניעת נפילות בקרב קשישים

  • אפידמיולוגיה
  • גורמי סיכון
  • מצגת
  • היקף המניעה
  • חקירות
  • מניעה בפועל

מפלים הם איום משמעותי על איכות החיים של מבוגרים, לעתים קרובות גורם לירידה ביכולת הטיפול העצמי והשתתפות בפעילויות פיזיות וחברתיות. הפחד מפני נפילה יכול להוביל להגבלת פעילות נוספת, ללא קשר לפציעה. תחלואה היא בעיה רצינית הן מבחינת התרומה לסיבת הנפילה והן לתוצאה.[1]

מפלי יכול להיות הרסנית לאדם מושפע אבל הם גם יקרים לנהל. בפרט, כאשר הם קשורים עם שבר של עצם הירך הפרוקסימלי, הם נושאים תחלואה ותמותה גבוהה. אפילו נפילות פחותות מובילות לאובדן הביטחון העצמי ולצמצום איכות החיים. זה יכול להיות גם השלכות כלכליות משמעותיות בגלל העלות של טיפול אשפוז גם אובדן העצמאות ואת העלות של טיפול מגורים. ההערכות הנוכחיות הן נופל עלות NHS יותר מ 2.3 מיליארד ליש"ט בשנה.[2]

אפידמיולוגיה

נפילות ונופלים נפגעים פציעות הן בעיה נפוצה חמורה עבור אנשים מבוגרים. אנשים בני 65 ומעלה יש את הסיכון הגבוה ביותר של נפילה, עם 30% של אנשים מעל גיל 65 ו 50% של אנשים מעל גיל 80 נופלים לפחות פעם בשנה.[3]

כ -5% מהנפילות בקרב קשישים החיים בקהילה גורמות לשבר או לאשפוז. בין 10% ל 25% של נפילות בבתי אבות ובתי חולים לגרום לשבר.[4]

גורמי סיכון

סיכון של נפילות

אלה הם רבים ומגוונים עם לעתים קרובות יותר גורם סיכון אחד הפרט מושפע. זה חיוני כדי לשקול אלה כאשר מסתכלים על אמצעי מניעה. הזיהוי, במיוחד של גורמי הסיכון הניתנים לשינוי, חשוב בהקשר זה.

גורמי הסיכון לירידות כוללים:[3, 5]

  • גיל 80.
  • מין נקבה (זה עשוי להיות הבדל מין אמיתי או תוצאה של נשים להיות יותר סביר לחפש טיפול רפואי וייעוץ לאחר נפילה).[6]
  • משקל נמוך.
  • היסטוריה של נפילה בשנה הקודמת.
  • תלות בפעילויות היומיום.
  • לחץ דם אורתוסטטי - מחקר אחד דיווח על עלייה של 69% בסיכון ללקות בירידה מזיקה במהלך 45 הימים הראשונים לאחר טיפול נגד יתר לחץ הדם.[7]
  • תרופות - הפושעים המובילים הם פסיכוטרופיים (במיוחד בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות), תרופות להורדת לחץ דם ונוגדי פרכוסים.[8]
  • Polypharmacy - עלייה של 14% בסיכון לירידה במחקר אחד עם תוספת של כל תרופה מעבר למשטר של ארבע תרופות, ללא תלות בקבוצת התרופות הנחקרת.[9]
  • שימוש לרעה באלכוהול.
  • סוכרת.
  • בלבול ופגיעה קוגניטיבית.
  • ראייה מופרעת.
  • איזון מופרז או תיאום.
  • הפרעות בהליכה.
  • בריחת שתן.
  • נעליים לא מתאימות.
  • גורמים סביבתיים, כולל סיכונים ביתיים.
  • חולשת שרירים.
  • דיכאון.

סיכון לפציעה

זה גם מאלף לבחון את גורמי הסיכון של שבר של עצם הירך הפרוקסימלי. בעשותו כך, זה מגלה גורמי סיכון לא רק עבור נופל אבל עבור נפילות וכתוצאה מכך פגיעה. שוב, אדם יכול להיות מספר גורמי סיכון. אלו כוללים:

עצמות חלשות
עם הגיל הגובר, התנאים אשר נוטים לחולשה ו שבר להתרחש - למשל:

  • אוסטאופורוזיס
  • אוסטאומלציה
  • מחלת פאג'ט של העצם
  • גרורות (לעצם)

נטייה לירידה
זה כולל את גורמי הסיכון המפורטים לעיל כדוגמאות מספרות המחקר. דמנציה היא גורם סיכון מסוים לירידות.[10]אצל אלו עם דמנציה, יכולת Visuospatial נפגעת קשורה לעיתים קרובות עם סיכון מוגבר של נפילה.

הגנה עצמית ירודה
זה נפוץ אצל קשישים. דוגמאות מכילות:

  • חוסר שומן תת עורי מגן.
  • בעיות נוירולוגיות (מניעת שבירת רפלקס או ריפוד של הנפילה).
  • נפילות הקשורות לאובדן התודעה (לדוגמה, סינקופה).
  • בעיות מוטוריות וחושיות.
  • גורמים תורמים מרובים (למשל, מפרקים איטיים ונוקשים, סמים וגורמים סביבתיים הם שילוב שכיח של גורמים).

מצגת

נפילה תציג גם עם פציעות או כתוצאה של חקירה ישירה. אנשים מבוגרים רבים אינם מתנדבים כי הם נופלים והנחיות ממליצים אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לשאול באופן שגרתי על נפילות בשנה הקודמת.[3, 4]

היסטוריה

היסטוריה מפורטת היא חיונית. אם ניתן, להשיג כמה ההיסטוריה בטחונות:

  • האם הנפילה היתה אירוע מבודד או אחד מני רבים? אם רבים, האם יש דפוס? באיזו תדירות הם מתרחשים? האם הם הופכים תכופים יותר? האם נראה שיש כל גורם מזרז משותף? האם אלכוהול מעורב?
  • מה גרם לנפילה? לפעמים הנפילה מיוחסת פשוט למעידה על שטיח רופף או כבל חשמל נגרר, למשל. זו אינה בעיה רפואית, אך נדרשת הערכת בטיחות בבית עם ביקור של מבקר בריאות או אחר מאומן מקצועית כדי לזהות סיכונים אחרים הדורשים תשומת לב. לעתים קרובות, רב הסוכנות סוכנות הבטיחות הערכות ניתן לעשות בו זמנית - למשל, זיהוי סיכוני אש או בעיות אבטחה הביתה.
  • מה היה החולה עושה באותו זמן? זה היה משהו של מאמץ? האם זה היה כרוך להסתכל למעלה? הארכת הצוואר כדי להסתכל לתוך ארון נמוך או לעשות סיכונים מאובקים גבוהה vertebrobasilar חוסר יעילות. אנשים מבוגרים צריך להיות מיואש מטפס על כיסאות או סולמות שכן הם נוטים יותר ליפול במצבים אלה תיפול נוספת, גרימת פציעות חמורות יותר. לחץ דם מתמשך בדרך כלל קורה על פתאום לקום מ ישיבה או משכיבה במיטה - בדרך כלל, על לקום מהמיטה ללכת לשירותים בלילה. Micurition syncope משפיע על גברים, בדרך כלל כשהם עומדים ליד האסלה, מנסים להעביר שתן לילית. האם לחולה יש הפרעת שינה? אלה הם נפוצים למדי אצל אנשים מבוגרים, ועלולים לתרום את הסיכון של נפילה.
  • האם יש אובדן הכרה? סינקופה (או הפסקות) יכולה להיות קשורה לסימפטומים לבביים או נוירולוגיים.
  • האם היתה אזהרה לפני הנפילה? האם יש איזון של איזון? אם מונחים כמו 'מסוחררים', 'מסוחררים' או 'חלשים' משמשים, חקרו מה פירוש הדבר.
  • איך היה המטופל אחרי הנפילה? למרות שהם עשויים להרגיש מזועזע או נפגע, תכונות כגון חולשה זה גרם שוב לעלות קשה, שרירים כואבים או disorientation עשוי להצביע על שלב Posticalal של התקף. ריכוז הוא סימן לא מהימן לאפילפסיה ויכול להתרחש עם גורמים אחרים של אובדן הכרה. לשון נושך הוא ספציפי יותר.החולשה של התקף איסכמי חולף (TIA) עשוי להימשך רק כמה דקות ולא להשאיר שום שאריות. קושי עם השפה עשוי להצביע על TIA.
  • עד יכול לתאר בדיוק מה קרה לפני, במהלך ואחרי הנפילה. ייתכן שיש תיאור של שלבים טוניים ושלוניים של עוויתות, אך אין זה בהכרח מרמז על אפילפסיה מפני פגיעה בחלל או ניוון מוחי, שכן איסכמיה מוחית מתוצר לב ירוד עקב הפרעה בקצב הלב יכולה לייצר את אותו הדבר. העד יכול להיות טוב יותר מאשר המטופל בשעה בלבול להתברר לאחר הנפילה וציין כמה זמן זה נמשך.
  • אם ההיסטוריה מציעה מעידה על דברים, לשאול על ראייה וכאשר האחרון מוערך על ידי אופטיקאי. יכול להיות שיש ראייה מטושטשת או אובדן הדרגתי של ראייה. פגמים שדה חזותי לא יכול להיות ברור לחולה.

היסטוריה רפואית

  • תסתכל על ההיסטוריה הרפואית ועל תרופות הנוכחי.
  • הערה היסטוריה של מחלת לב וסוכרת. האם החולה בסיכון מוגבר לאי-הפרעות קצב, TIA, שבץ, נוירופתים היקפיים או פרקי היפוגליקמיה, למשל?
  • טיפולים מודרניים ביותר עבור יתר לחץ דם נוטים פחות לייצר לחץ דם postural מאשר מבוגרים יותר, אבל זה עדיין עשוי להתרחש. אלפא חוסמי, כולל phenothiazines, יכול להוריד את לחץ הדם. בדוק את כל התרופות, במיוחד אלה שעלולות לגרום לבלבול או הרגעה.

חקירה כללית

שאל על בריאות כללית:

  • האם התיאבון טוב ויציב? תשובה שלילית עשויה להצביע על מחלה חמורה יותר. כיצד ניידות? האם התנועה הופכת לאיטית ועובדת?
  • מהו מעמדו התפקודי הרגיל של המטופל? האם הם זקוקים לעזרה ההלבשה, כביסה, בישול, למשל?
  • האם הכישורים המנטליים עדיין נשמעים או האם יש עדות לירידה קוגניטיבית?

בחינה

  • מצב נפשי:
    • האם המטופל נראה ערני ומכוון או מעורפל ומבולבל? בדיקת המצב הנפשי המיני עשויה להיות שימושית.
    • ירידה במצב נפשי עשוי להצביע על סיבה לנפילות או שזה עלול להיות תוצאה אם ​​פגיעה בראש גרמה hemoma תת subdural.
  • ליקוי ראייה:
    • אם יש הצעה של מראה גרוע אז בדיקה של העיניים צריך לפחות לכלול קריאה תרשים Snellen.
    • ניוון מקולרי פגמים שדה חזותי צריך להיחשב כאפשרויות אחרות.
  • בדיקה לב וכלי דם:
    • בחינה של הדופק עשויה לגלות סדרים המרמזים על פרפור פרוזדורי, בלוק לב משתנה או רק ברדיקרדיה. טכיקרדיה עשויה להיות תכונה של אי ספיקת לב. ב פרפור פרוזדורים מהיר את אי סדירות עלול להיות קשה לזהות.
    • הקלט לחץ דם בישיבה ועמידה, במיוחד אם יש כל הצעה של לחץ דם postural. ירידה של יותר מ -20 מ"מ כספית בלחץ הדם הסיסטולי על העמידה משמעותית.
    • האזן עבור פירות מעל התפצלות של העורקים הראשי אלא גם את המשולש האחורי של הצוואר כדי לזהות פירות מן העורקים בחוליות.
    • השחתה של הלב עשויה לתת אינדיקציה טובה יותר של אי סדרים מאשר הדופק הרדיאלי, והיא עשויה להצביע על היצרות או אבי העורקים או היצרות של העורקים או היצרות מיטרלית.
  • בדיקה נוירולוגית וקוטומטרית:
    • הערה שריר לבזבז זה עשוי לשקף אטרופיה disuse, לעתים קרובות משנית דלקת פרקים.
    • הערה צליל שרירים.
    • הערכה קצרה של המערכת החושית עשויה להצביע על נוירופתיה פריפריאלית. אובדן תחושת רטט יכול להיות סמן עבור מחלת עמודה אחורית עם אובדן הקשורים proprioception.
    • רפלקסים גיד אסימטרית וכל תגובה plantar extensor הם משמעותיים.
    • נסו לשחזר סימפטומים vertebrobasilar על ידי המבקש את החולה להאריך את הצוואר שלהם במלואו להחזיק אותו במשך כמה שניות וחזור עם כיפוף סיבוב מלא שמאלה וימינה.
    • בדוק nystagmus בקצרה לתיאום.
    • שים לב איך המטופל קם מהכיסא. ייתכן שיש מיופתיה פרוקסימלית, אבל אצל קשישים, ניוון חוסר שימוש נפוץ יותר. האם הליכה רגילה? האם יש אסימטריה? כמה הליכים ההליכה עשויה להיות עקב דלקת פרקים. חפש תכונות שעשויות להצביע על מחלת פרקינסון.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) ממליץ על כך כעל בדיקות מעשיות שניתן להשתמש בהן בכל מצב ובלי שימוש בציוד מיוחד:[4]

  • תוזמן וללכת מבחן: לבקש מהחולה לקום מכיסא ללא תמיכה של זרועותיו, ללכת שלושה מטרים, להסתובב ולשבת שוב. סיוע הליכה יכול לשמש אם נדרש. השלמת הבדיקה ללא חוסר יציבות או קושי מצביעה על סיכון נמוך לירידה.
  • הפעל 180 מעלות בדיקה: לבקש מהחולה לקום ולצעוד עד שהם פונים לכיוון ההפוך. אם נדרשים יותר משלושה שלבים לעשות זאת, יש צורך בהערכה נוספת.

היקף המניעה

היקף למניעה יכול להיות מוערך על ידי בהתחשב בחלק מן התנאים הנפוצים וגורמי הסיכון predisposing לירידות בקרב קשישים. מכאן, מגוון רחב של אמצעי מניעה ואפשרויות הטיפול יכול להיות מוערך.מפלים צריך להיחשב סימפטום ולא אבחנה, כך שכאשר המטופל, בדרך כלל אדם מבוגר, מציג עם היסטוריה של נפילות, המאמץ צריך להיעשות כדי למצוא את הסיבה או הסיבות.

סקירה של קוקרן מצאה כי:[11]

  • תוכניות תרגול קבוצתיות ביתיות והתערבויות בטיחות ביתיות מקטינות את שיעור הנפילות ואת הסיכון לירידה.
  • תוכניות הערכה והתערבות רב-תכליתיות מקטינות את שיעור הירידות, אך לא את הסיכון לירידה.
  • T'ai צ 'י מפחית את הסיכון של נפילה.

גורמים סביבתיים

נפילות שנגרמות על ידי תאונות הקשורות לסביבתו של המטופל לעיתים קרובות ניתן למנוע. נייס ממליצה כי כל האנשים בסיכון של נפילות צריך להיות הציע הערכה ביתית והתערבויות כדי לשנות סיכונים סביבתיים.[3]לדוגמה:

  • שטיחים רופפים או מחצלות (במיוחד על הרצפה חלקלקה).
  • חשמל מוביל (נגרר על הרצפה).
  • משטחים רטובים (במיוחד בחדר האמבטיה).
  • תאורה.
  • ריהוט.
  • אביזרי צנרת כגון מעקות.

אמצעים כגון התקנה של ידיות ומסילות יכול להפחית את הסיכון של נופל. צוות הקהילה עשויה לעבוד בשיתוף עם המועצה המקומית להתקין אלה ללא תשלום למטופל.

כוח ואיזון[3]

בירידה מן הכיסא מסתובב בחדר דורשים כוח שרירי, proprioception ואיזון. חוסר פעילות, אולי קשור עם כאבי פרקים, כמו אוסטאוארתריטיס, תוצאות חולשה של השרירים, אובדן תחושה של תחושת המפרקים ואת אובדן איזון. לפיכך:

  • תרגיל:
    • יש לעודד את המטופלים לשמור על פעילות גופנית ולהפעיל כמה שיותר. זה מחזק את השרירים ושומר על מיקום משותף תחושה ואיזון.[12]
    • ביקורת של קוקרן מצאה ראיות מסוימות לתמיכה בסוגי תרגול מסוימים (למשל, אלו המכוונים לשיפור האיזון וההליכה), בעוד שלא היו מספיק ראיות כדי להסיק מסקנות לגבי פעילות גופנית כללית.[13]
    • תוכניות פעילות גופנית עשויות לסייע במניעת נפילות של אנשים מבוגרים עם דמנציה החיים בקהילה.[14]
  • אנשים קשישים שיש להם נפילה במיוחד עלול לאבד את אמון ולהיות פחות פעיל.
  • יש לעודד פעילות - למשל, לאחר הפרישה.
  • ייתכן שיהיה צורך לשנות את הפעילות בהתאם לצרכיו ולכושריו.
  • מגוון רחב של פעילויות (מ ריקוד כדי t'ai צ 'י) ניתן לבצע, לעתים קרובות עם רווח משני של קשר חברתי.
  • פעילויות המפתחות כוח ואיזון מועילות במיוחד.
  • הקמת רשת של פעילויות וארגונים הקשורים לפעילות גופנית מקומית עשויה להיות שימושית. מפגשים ופעילויות ניתן לקדם עם, למשל, פרסומות בפועל.

בעיות נוירולוגיות[3]

עלולה להיות מחלה נוירולוגית הגורמת לליקוי מוטורי וחושי ולסיכון מוגבר לנפילות. לדוגמה:

  • אפילו שבץ קל יכול לגרום חולשה משמעותית.
  • מחלת פרקינסון פוגעת בניידות (תנוחה לא תקינה, הקפאת הילוך, פגיעה חזיתית, איזון חלש וחולשה ברגל הם גורמי סיכון עצמאיים).[15]
  • נוירופתיה עלולה להתרחש עם סוכרת למשל.
  • מיופתיה פרוקסימלית (למשל, תירטוקסיקוזיס, תסמונת קושינג ושימוש בסטרואידים) עלולה לפגוע בניידות, במיוחד בישיבה.
  • תנאים הפוגעים בתיאום יפגעו בניידות ויביאו לירידות.
  • פגיעה קוגניטיבית עלולה לפגוע בתיאום. זה לא יכול להיות ברור מיד, אבל המטופל עלול להיות מוקדם מוקדמת דמנציה predisposing כדי נופל. ההכרה בדמנציה יכולה להיות קשה; עם זאת, בדיקות סריקה קוגניטיביות כגון מבחן קוגניטיבית של שישה פריטים יכול לעזור.

במידת האפשר, יש לטפל במחלה הבסיסית. יש צורך בגישה רב-תחומית עם תשומות מפיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ואולי טיפול סוציאלי.

אלכוהול[16]

  • אלכוהול עלול לגרום למספר בעיות אשר נוטות ליפול.
  • אפילו צריכת אלכוהול חברתית צנועה עשויה להרכיב או להחריף גורמי סיכון נוספים לנפילות.
  • מפלים מייצגים גורם מרכזי לתחלואה ולתמותה אצל שותי בעיות בכל הגילאים.
  • ההכרה בשימוש לרעה באלכוהול היא לעתים קרובות קשה:
    • קרובי משפחה עשויים להביע דאגה.
    • אנשים שעושים שימוש לרעה באלכוהול הם לעתים קרובות מיומנים מאוד להסתיר את הבעיה.
    • הבעיה עלולה להתרחש לאחר נפילה הובילה הודאה לבית החולים ובעיות התנהגותיות שלאחר מכן אינם מזוהים כמו הזיות רעד.
  • הרעלה גורמת לחוסר יציבות חריפה.
  • אלכוהוליזם כרוני עלול לגרום לסיבוכים הנגרמים לירידה:
    • פולינופורופתיה.
    • אנצפלופתיה של ורניקה.
    • הפסיכולוגיה של קורסקוף.
  • בדיקת דם עשויה לאשר, לדוגמה:
    • מקרוציטוזיס.
    • חריגה LFTs (העלה גמא GT).
  • טיפול באלכוהוליזם או שתיית בעיות אצל קשישים יכול להיות קשה מאוד.

אובדן הכרה (LOC)

LOC לעתים קרובות ואחריו נפילה. זה עשוי לנבוע ממגוון סיבות - לדוגמה:

  • סינקופה (כולל סינקופה micurition).
  • סחרחורת (מונח מעורפל הדורש חקר).
  • Arrhythmias (תפוקת הלב עלולה להיות בסכנה):
    • ברדיקרדיה.
    • Tachyarrhythmia (tachycardias מורכבים רחב, tachycardias מורכבים צרים).
    • פרפור פרוזדורים (לעיתים רחוקות גורם ל - LOC).
    • טכיקרדיה תת-רקמתית על-טבעית (לעתים נדירות גורמת ל- LOC).
    • א.ק.ג. עשוי לתת אינדיקציה מסוימת (אך ייתכן שיהיה צורך ב- ECG אמבולטורי).
    • ייתכן שיהיה צורך בהכנסת קוצב לב.
    • טיפול אבלציה עבור הפרעות קצב עשוי להיות מועיל (התוצאות לפעמים מאכזבות).
  • עוויתות (כולל אפילפסיה אמיתית וגורמים אחרים כמו נסיגת אלכוהול).

זרוק התקפות

המפלים נקראים ירידה בהתקפות כאשר הגורם אינו ידוע, האירוע בלתי צפוי ואין אובדן של הכרה. החשבון של העד הוא מועיל ביותר. הגורמים עשויים לכלול:

  • מחלות לב וכלי דם (כמו אלה הקשורים לאובדן התודעה אבל בצורה פחות חמורה).
  • סינוס רגישות יתר (נוטה לגרום התקפות טיפה ולא סינקופה).
  • TIA (ייתכן שיש חולשה או בלבול למשך מספר שניות או מספר דקות ללא סימנים נוירולוגיים שיוריים).
  • לחץ דם סיסטולי או ירידה של 10 מ"מ כספית בלחץ דם דיאסטולי על המעבר מסוללה למצב זקוף, עשויה לנבוע מ:
    • התייבשות.
    • טיפול ביתר לחץ דם.
    • נוירופתיה אוטונומית.
    • צמצום ההסתגלות של זרימת ההזדקנות.

הפרעה ויזואלית

נייס לא מצאה ראיות מוצקות לכך שהטיפול בהפרעה חזותית כהתערבות יחידה מפחית את הנפילות, אך מסכים שמדובר בטיפול טוב בחזון לקוי שבו נמצא.[3]לאיבוד הדרגתי של הראייה יש סיבות רבות. אלו כוללים:

  • קטרקט.
  • ניוון מקולרי.
  • עורק הרשתית המרכזית חסימה.
  • חסימת וריד מרכזית.
  • פגמים שדה חזותיים.

הפניה לאופטיקאי יכולה להיות שימושית באבחון ובניהול.

תרופות[3]

תרופות יכול לתרום נופל במובנים רבים וצריך לבדוק באופן קבוע, תוך לקיחה בחשבון סיכון תועלת. דוגמאות לאופן שבו תרופות יכולות להגביר את הסיכון לנפילות כוללות:

  • תרופות הרגעה, כולל היפנוזה (עלולה לפגוע בתיאום הגורם לגרום). קיים סיכון מסוים של נפילות בחולים הסוערים עם ליקוי קוגניטיבי.
  • בלבול, במיוחד מתרופות פסיכוטרופיות, עלול להגביר את הסיכון לנפילות.
  • פוליפרומה שכיחה אצל חולים קשישים. היקף האינטראקציות ואפקטים אחרים העלולים לגרום לנפילות גדל.
  • לחץ דם אורתוסטטי שנגרם על ידי:
    • חומרים משתנים (עלולים לגרום להתייבשות ועשויים לגרום לדחיפות ולירידות).
    • Vasodilators (כולל חסיני סידן וחסיסים).
    • מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין (ACE).
    • חוסמי אלפא.
    • פנוטיאזינים.
    • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
    • לבודופה.
    • ברומוקריפטין.
    • חוסמי בטא.
    • אינסולין.

חקירות

החקירות יהיו תלויות באבחנות אפשריות / אפשריות המצביעות על ידי ההיסטוריה באמצעות בדיקה. החקירות עשויות לכלול:

  • בדיקות דם בסיסיות כולל:
    • FBC (macrocytosis עשוי להצביע על שימוש לרעה באלכוהול).
    • U & Es.
    • LFTs - LFT נורמלי עשוי להצביע על שימוש לרעה באלכוהול, במיוחד Gamma GT.
    • TFTs.
    • ויטמין B12.
    • גלוקוז דם אקראי.
  • השתן עשוי לחשוף סוכרת unsuspected כדי להסביר מחלות וסקולריות, נוירופתיה ראייה ירודה.
  • ECG לאשר או להציע:
    • פרפור פרוזדורים.
    • מומים הולכה כאשר יש מרווח יחסי ציבור ממושך, איסכמיה נחות או בלוק סניף עניץ.
  • אק"ג אמבולטורי עשוי להידרש לגלות פרקים של ברדיקרדיה עם בלוק לב אפשרי או אפילו טכיאיריתמיה.
  • אקוקרדיוגרפיה מצביע על אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים ומחלות valvular, כדי להעריך תפקוד חדרית או valvular או כדי לזהות פקקת פרוזדורים.
  • הערכה חזותית על ידי אופטיקאי.
  • Syncope או TIAs דורשים חקירות נוספות, כולל הדמיה נוירו.

מניעה בפועל[3]

אטיולוגיה של נפילות הוא בדרך כלל multifactorial. מניעת היעילות היעילה ביותר עשויה להיות כרוכה בגישה רב תחומית, הוליסטית וחולה ספציפית. צעדים צריכים לקחת בחשבון את התנאים הרפואיים של האדם, הנסיבות החברתיות גורמים פסיכולוגיים. הגישות עשויות לכלול:

מניעה עיקרית

משמעות הדבר היא נקיטת צעדים למניעת נפילות באנשים שלא נפלו. דוגמאות מכילות:

  • הגברת הפעילות הגופנית והפעילות הגופנית.
  • בדיקת תרופות.
  • שינוי גורמים סביבתיים קשים.
  • שיפור הניהול של כל התנאים הרפואיים.

מניעה משנית

משמעות הדבר היא נקיטת צעדים למניעת נפילות נוספות באלו שהיו להם נפילות / נפילות קודמות (עם או בלי פציעה). דוגמאות צפויות להיות דומות לאלה של מניעה ראשונית, אבל יהיה ממוקד יותר לאור מידע על נפילה / נופל. אלה שכבר נפלו נמצאים בסיכון גבוה יותר לירידות נוספות.

מניעה משנית צפויה למקד משאבים בצורה יעילה יותר.

מי צריך להיות מעורב במניעה?[3]

לקבוצות קליניות רבות יש כיום צוות נפילות רב-תחומי, אשר יכול להעריך ולטפל בנמצאים בסיכון, אך חברי צוות הטיפול הראשוני צריכים גם הם לתרום לאסטרטגיה למניעת נפילות. מטפלים לא פורמליים וקהילות מקומיות יכולים גם למלא תפקיד. מחקר אחד מצא כי עידוד המטופלים לנהל תוכנית מניעה מבוססת על התרגיל שלהם משפרת תאימות וכי הפיזיותרפיסטים צריכים להפוך ל"מתאימים "ולא ל"מומחים".[17]

כל מי שהתקבל לבית החולים כתוצאה מפלה או שזוהה כמצוי בסיכון, יש להעריך.

אילו אמצעים יעילים?[3]

נייס זיהתה ארבע התערבויות עם יעילות מבוססת ראיות:

  • איזון כוח ואיזון.
  • בית התערבות מסוכנת ומעקב.
  • סקירת תרופות.
  • צעדי לב שבהם צוין.

שיטות שנחשבות בלתי יעילות או עם בסיס ראיות חד משמעי כוללות:

  • הליכה מהירה (עלולה להיות מסוכנת אצל נשים לאחר גיל המעבר).
  • אימון בעצימות נמוכה בשילוב עם אימון אימון.
  • התערבויות קוגניטיביות והתנהגותיות.
  • הפניה להפרעה חזותית (אבל לא צריך להתייאש מטעמים של תרגול טוב).
  • ויטמין D (עשוי לעזור לשפר את חוזק העצם ואת הסיכון של נפילה, אך אי ודאות על התרומה שהיא עושה על הפחתת שבר פירושו נייס נמנע מלעשות המלצה המשרד כרגע).
  • מגיני היפ (תוצאות חד משמעיות בניסויים).

מניעת מפלים בבית החולים[3]

נייס ממליצה לשקול את המטופלים הבאים בסיכון לנפילות (שימוש מוקדם בכלי הערכת סיכונים לא נחוץ):

  • כל החולים מעל גיל 65.
  • כל החולים בגילאי 50-64 נשפטים על ידי רופא המטפל בסיכון של נפילות מכוח מצבם.

הערכה multifactorial צריך להתבצע אשר אמור לכלול:

  • פגיעה קוגניטיבית.
  • בעיות המשך.
  • היסטוריה של נפילות, כולל סיבות ותוצאות (כגון פציעה וחשש ליפול).
  • הנעלה שאינה מתאימה או חסרה.
  • בעיות בריאות שעלולות להגביר את הסיכון לנפילה.
  • תרופות.
  • חוסר יציבות ביציבה, בעיות ניידות ו / או בעיות איזון.
  • תסמונת סינקופה.
  • ליקוי ראייה.

יש להציע התערבויות רב-תכליתיות:

  • פנה מיד לגורמי הסיכון המזוהים של המטופל על נפילה בבית החולים.
  • יש לקחת בחשבון האם ניתן לטפל, לשפר או לנהל את גורמי הסיכון במהלך השהייה הצפויה של המטופל.

חינוך ונתונים[3]

  • תאימות מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי מעורבות חולים בהחלטות על הטיפול שלהם ולמצוא כמה שינוי הם מוכנים לעשות כדי למנוע נפילות.
  • המידע צריך להיות זמין בשפות שאינן אנגלית.
  • מידע - הן צחיח בעל פה - צריך להינתן למטופלים ולמטפלים ויש לכלול:
    • צעדים שניתן לנקוט כדי למנוע נפילות נוספות.
    • החשיבות של התמדה עם אסטרטגיות למניעת נפילה כגון פעילות גופנית או כוח ואיזון רכיבים.
    • היתרונות הפיזיים והפסיכולוגיים של שינוי הסיכון נופל.
    • מקורות מידע נוספים.
    • כיצד להזעיק עזרה במקרה של נפילה.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • נופל ואת השבר הסכמה שבר; בריאות הציבור באנגליה עם המפלים המפלה הלאומית מפלים קבוצת חברי הארגון, ינואר 2017

  1. Phelan EA, Mahoney JE, Voit JC, et al; הערכה וניהול הסיכון בסכנת טיפול ראשוני. Mid North North עם. 2015 Mar99 (2): 281-93. doi: 10.1016 / j.mcna.2014.11.004.

  2. נפילה אצל אנשים מבוגרים: הערכה לאחר נפילה ומניעת נפילות נוספות; NICE Quality Standards, מרץ 2015 (עדכון ינואר 2017)

  3. מפלים: הערכה ומניעת נפילות אצל אנשים מבוגרים; נייס קליני קו מנחה (יוני 2013)

  4. פולס - הערכת סיכונים; נייס CKS, ינואר 2014 (גישה בבריטניה בלבד)

  5. רובינשטיין; נופל בקרב אנשים מבוגרים: אפידמיולוגיה, גורמי סיכון ואסטרטגיות למניעה. הזדקנות. 2006 Sep35 ספקים 2: ii37-ii41.

  6. סטיבנס JA, Ballesteros MF, מאק KA, et al; הבדלים בין המינים המבקשים טיפול לנפילות באוכלוסיית Medicare. Chacha 2012 Jul43 (1): 59-62. doi: 10.1016 / j.amepre.2012.03.008.

  7. Butt DA, Mamdani M, אוסטין PC, et al; הסיכון של נפילות על ייזום של תרופות antihypertensive אצל קשישים. Osteoporos Int. 2013 Apr 24

  8. Hartikainen S, Lonnroos E, Louhivuori K; תרופות כגורם סיכון לירידות: ביקורת שיטתית ביקורתית. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 אוקטובר (10): 1172-81.

  9. פרילנד KN, תומפסון אן, Zhao Y, et al; שימוש בתרופות וסיכון קשור לירידה באוכלוסיית אשפוז גריאטרי. אן פרמקוטר. 2012 ספטמבר (9): 1188-92. doi: 10.1345 / aph.1Q689. Epu 2012 אוגוסט 7.

  10. Kropelin TF, Neyens JC, Halfens RJ, et al; סצינות סתיו בקרב קשישים ותיקים טיפול ארוך טווח עם דמנציה: סקירה שיטתית. פסיכיאטר. 2013 אפריל 25 (4): 549-63. doi: 10.1017 / S1041610212001937. Epub 2012 דצמבר 20.

  11. Gillespie LD, רוברטסון MC, Gillespie WJ, et al; התערבויות למניעת נפילות בקרב קשישים החיים בקהילה. Cochrane Database Syst Rev. 2012 ספטמבר 129: CD007146. doi: 10.1002 / 14651858.CD007146.pub3.

  12. Ciolac EG; תרגיל אימון ככלי מניעתי עבור הפרעות הקשורות לגיל: סקירה קצרה. מרפאות (סאו פאולו). 2013 (5). pii: S1807-59322013000500710. doi: 10.6061 / מרפאות / 2013 (05) 20.

  13. Howe TE, Rochester L, ניל F, et al; תרגיל לשיפור האיזון בקרב אנשים מבוגרים. Cochrane Database Syst Rev 2011 נובמבר 9 (11): CD004963. doi: 10.1002 / 14651858.CD004963.pub3.

  14. ברטון E, Cavalheri V, אדאמס R, et al; היעילות של תוכניות פעילות גופנית כדי להפחית את הירידות אצל אנשים מבוגרים עם דמנציה החיים בקהילה: סקירה שיטתית מטה-אנליזה. רפואת הזדקנות. 2015 פברואר 910: 421-34. doi: 10.2147 / CIA.S71691. eCollection 2015.

  15. Latt MD, לורד SR, מוריס JG, et al; הערכות קליניות ופיזיולוגיות לבדיקת הסיכון לירידה בחולי פרקינסון. הפרעה מוב. 2009 יולי 1524 (9): 1280-9.

  16. Ker K, Chinnock P; התערבויות בהגדרת שרת אלכוהול למניעת פציעות. קוצ'רן. קובץ Syst Rev 2008 יולי 16 (3): CD005244. doi: 10.1002 / 14651858.CD005244.pub3.

  17. רובינסון L, ניוטון ג 'ל, ג' ונס D, et al; ניהול עצמי ועמידה בתוכניות למניעת נפילות המבוססות על פעילות גופנית: מחקר איכותני כדי לחקור את ההשקפות והחוויות של אנשים מבוגרים ופיזיותרפיסטים. דיסביל רהאביל. 2013 28 במאי.

בלונטיטיס

פוביות