תמיכה תזונתיים בבית החולים
-טיפול תרופתי

תמיכה תזונתיים בבית החולים

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את צינורות האכלה PEG מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

תמיכה תזונתיים בבית החולים

  • זיהוי חולים בסיכון
  • שיפור תזונה אוראלית
  • הזנה אנטראלית
  • תזונה פרנטרלית

רמה גבוהה של תת-תזונה דווחה בקרב מבוגרים בבית החולים וקשורה לתוצאות קליניות לקויות.[1, 2, 3]תמיכה תזונתיים אוראלית, אנטראלית או פרנטרלית, לבדה או בשילוב, צריכה להיחשב לכל האנשים הסובלים מתת-תזונה או בסיכון לתת-תזונה. בעיות בליעה פוטנציאליות יש לקחת בחשבון.[4]המאמר הבא הוא על חולים מבוגרים בבית החולים.

זיהוי חולים בסיכון[4]

  • יש להעריך את כל החולים המאושפזים באשפוז על כל אשפוז החוץ במרפאת המרפאה הראשונה שלהם.[5]הערכה של המצב התזונתי צריכה להיות חוזרת מדי שבוע עבור חולים אשפוז, וכאשר יש חשש קליני, עבור חולים בחוץ.
  • למרבה הצער, בדיקות שגרתיות פשוטות מדגימות שיפור קטן למדי במדידת התוצאה.[6]
  • עם זאת, התמקדות רב תחומית בשיפור מצב התזונה עשויה לשפר את הפרוגנוזה ולהפחית את הסיבוכים.[7, 8]
  • יש לתת תמיכה תזונתיים באנשים הסובלים מתת-תזונה, כהגדרתם בכל אחד מאלה:
    • אינדקס מסת הגוף (BMI) של פחות מ 18.5 ק"ג / מ '2.
    • ירידה לא מכוונת במשקל מעל 10% בתוך 3-6 החודשים הקודמים.
    • BMI של פחות מ 20 ק"ג / מ '2 ולא ירידה מכוונת במשקל מעל 5% בתוך 3-6 החודשים הקודמים.
  • תמיכה תזונתיים צריך להיחשב אצל אנשים בסיכון של תת תזונה, המוגדרים כאלו שיש להם:
    • אכלו מעט או כלום במשך יותר מחמישה ימים ו / או צפויים לאכול מעט או כלום במשך חמישה ימים או יותר.
    • יכולת ספיגה לקויה.
    • נזקים תזונתיים גבוהים.
    • הגדלת הצרכים התזונתיים מגורמים כגון catabolism.

שיפור תזונה אוראלית

  • חולים אשר חווים בחילה צריכים להיות מוצעים נגד emetics.
  • חולים עם דיספאגיה (למשל, מתוך קפדנית oesophageal) עשוי להיות מסוגל לאכול ארוחות מרושל או נוזלי.
  • הפרעות בליעה מסיבות נוירולוגיות נהנות מנוזלים צמיגים יותר, וניתן להוסיף לעבות.
  • הקלה בכאב מספקת עשויה לשפר את התיאבון.
  • יש להקדיש זמן מספיק להאכלת חולים המתקשים להאכיל את עצמם. זה יכול להיעשות על ידי אחיות, עוזרי בריאות או קרובי משפחה.
  • כאשר אמצעים אלה אינם מספיקים, תוספי פה ניתן להוסיף.
  • אם אלה נכשלים, תזונתיים או תזונתיים עשויים להיות נדרשים - למשל, עבור חולים עם חוסר הכרה ממושך, חוסר יכולת לבלוע או אי ספיקת מעיים. הם עשויים גם להיות נחוץ בעקבות ניתוח גסטרואינטסטינאלי (GI) גדול ובכימותרפיה אגרסיבית עם דלקת חמורה של הפה.
  • במידת האפשר, תזונה אוראלית או אינטראלית צריכה להיות מועדפת לפרנטרלית משום שהיא זולה יותר, פשוטה יותר ויש לה יתרונות אחרים - למשל, היא שומרת על שלמות מחסום המעיים.

הזנה אנטראלית

ראה גם מאמר הזנה נפרד של Enteral.

  • חולים יכולים לשבת במיטה ולהגן על דרכי הנשימה שלהם ניתן להזין לתוך הבטן.
  • צינורות האכלה ניתן למקם ישירות לתוך מערכת העיכול, באמצעות enterostomies צינור לתמיכה תזונתיים ארוכת טווח תזונתיים.
  • Gastrostomies לאפשר הזנה בולוס אבל jejunostomies צריך עירוי רציף.

מערכות תמיכה תזונתיים תזונתיים

  • מגוון רחב של פתרונות מוכנים מסחרית זמין.
  • ברוב המקרים, פתרונות איזוטוניים המכילים לא לקטוז או סיבים הם העדיפו.
  • הם מכילים בדרך כלל 1,000 קלוריות ו 37-45 גרם של חלבון / ליטר.
  • ההכנות זמינות גם עם פתרונות היסודות המכילים חלבונים hydrolysed או חומצות אמינו גבישיים ללא תוכן שומן משמעותי עבור חולים עם ספיגה, במיוחד חוסר בלבלב. הם מאוד hypertonic ויכול לגרום לשלשולים חמורים.

סיבוכים תזונתיים

  • הסיבוכים הנפוצים ביותר הם בחילה או הקאות, נפיחות בטן התכווצויות, שלשולים ועצירות.
  • חוסר הכרה ובליעה לקויה או הקאות עלול לגרום לדלקת ריאות, כמו גם על ידי ריפלוקס. זה יכול להיות מונע על ידי מתן הזנה ישירות לתוך המעי הדק באמצעות צינור nasogastric הניח ישירות לתוך המעי הדק. הזנה נשלטת על ידי משאבת אינפוזיה כדי למנוע הצפה.
  • כדי למנוע שלשולים, למנוע זיהום של הזנה עם חיידקים, לשלוט על קצב עירוי ולתת פוספט codine או loperamide.
  • הפרעות מטבוליות יכולות להתרחש - למשל, ריבאונד היפוגליקמיה לאחר נסיגה פתאומית, hypokalaemia, hypophosphataemia במהלך האכלה מחדש.
  • צינורות האכלה חסומים: שטוף מים, תמיסה חמה של סודיום ביקרבונט, אנזימים בלבלב. שקול להשתמש משקאות קולה תוסס.

ניטור משקל הגוף

  • מצב הידרציה ומצב קליני כללי צריך הערכה יומית, עם תזונה מותאמת בהתאם.
  • יש גם צורך למדוד אלקטרוליטים, גלוקוז בסרום, זרחן, מגנזיום, סידן ו קריאטינין ו אוריאה מדי יום עד התייצבות.

תזונה פרנטרלית

ראה גם מאמר נפרד להאכיל Parenteral.

אינדיקטורים לתזונה פרנטרלית

  • חסימת מעיים מכנית מלאה.
  • Ileus או hypomotility המעי.
  • שלשול בלתי נשלט חמור.
  • דלקת לבלב חריפה חריפה.
  • פליטות גבוהות.
  • הלם.

בחולים הזקוקים לתמיכה מיידית, אך צפויים להשתפר תוך שבוע-שבועיים, ניתן לתת תמיכה תזונתיים דרך הווריד דרך קווים סטנדרטיים תוך ורידיים (IV). תמיכה תזונתיים צריכה לכלול ליפידים, דקסטרוז וחומצות אמינו.

סיבוכים של תזונה פרנטרלית

  • Malposition של קטטר ורידי מרכזי pneumothorax אפשרי.
  • Catheter חסימה מן reflux של דם לתוך הקטטר או קרישה של ההזנה - לשקול פתרון הפרין שגרתית. הסר את קריש עם יניקה עדינה או urokinase, מימן כלורי או אלכוהול לחסימה שומנים.
  • זיהומים: בדרך כלל אורגניזמים בעור. צריך להיות מוכנס בתנאים aseptic ולא משמש לכל מטרה אחרת.
  • נוזלים ואלקטרוליטים:
    • אלה שכיחים (למשל, hyperglycaemia) במיוחד אם שיעור אינפוזיה אינו מוסדר כראוי.
    • חריגות LFT, ליקויים של פוספט וחומצות שומן חיוניות, היפרליפידמיה, hyperamipemia, uraemia, מינרלים וויטמין חסר, מצוקה נשימה, ניוון מעיים ומחלות עצם מטבולית.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • NDR (תזונה דיאט משאבים) בריטניה

  1. קמבל SE, Avenell A, ווקר AE; הערכת מצב תזונתי בבית החולים בחולים. QJM. 2002 (2): 83-7.

  2. נורמן K, Pichard C, Lochs H, et al; השפעה פרוגנוסטית של תת-תזונה הקשורה למחלות. נוטר קליני. 2008 Feb 27 (1): 5-15. Epub 2007 דצמבר 3.

  3. צ'רלטון K, ניקולס C, Bowden S, et al; מצב תזונתי ירוד של מטופלים מתחת לגיל מבוגר מנבא תוצאות קליניות ותמותה ב -18 חודשי מעקב. Eur הקליניקה. 2012 Nov66 (11): 1224-8. doi: 10.1038 / ejcn.2012.130. Epub 2012 ספטמבר 19.

  4. תזונה תמיכה במבוגרים: תמיכה תזונה אוראלית, האכלה צינורית האכלה תזונה פרנטרלית; נייס קליני קו מנחה (2006)

  5. הקרנה עבור תת תזונה: חובה מחשבון; BAPEN

  6. Omidvari AH, ואלי Y, מוריי SM, ואח; סינון תזונתי לשיפור הנוהג המקצועי בתוצאות החולה בבתי החולים ובטיפול ראשוני. Cochrane Database Syst Rev. 2013 יוני 66: CD005539. doi: 10.1002 / 14651858.CD005539.pub2.

  7. Tappenden KA, Quatrara B, Parkhurst ML, et al; תפקיד קריטי של תזונה בשיפור איכות הטיפול: קריאה בין-תחומית לפעולה לטיפול בתת-תזונה של בית החולים הבוגר. ג 'יי דיאטה Acad דיאטה. 2013 Sep113 (9): 1219-37. doi: 10.1016 / j.jand.2013.05.015. Epub 2013 יולי 17.

  8. Correia MI, Hegazi RA, Higashiguchi T, et al; המלצות המבוססות על ראיות לטיפול בתת-תזונה בבריאות: אסטרטגיה מעודכנת מ- feedM.E. קבוצת המחקר הגלובלית. J Am Med דיר. 2014 Aug15 (8): 544-50. doi: 10.1016 / j.jamda.2014.05.011. Epub 2014 יולי 2.

אבחון טרום לידתי

דלקת הלבלב חריפה