מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין
מחלת לב וכלי דם

מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את מעכבי ACE מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין

  • אינדיקציות
  • קונטרה - אינדיקציות
  • זהירות
  • אינטראקציות חשובות
  • בעיות נפוצות
  • ייזום
  • מעקב
  • סיבות נפוצות לעצור מעכבי אנזים מעכבי אנגיוטנסין
  • מוצרים שילוב זמין

מילים נרדפות: מעכבי ACE, ACEIs, ACEs

זו המשפחה של תרופות מעכב את ההמרה של אנגיוטנסין אני אנגיוטנסין II על ידי inhibiting אנזיוטנסין המרת אנזים (ACE). אנגיוטנסין II יש פונקציות שונות, כולל:

  • קידום ווסוקונסטרוקציה - באמצעות גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית, ושחרור של אלדוסטרון ווסופרסין.
  • שינויים רנאליים - חלקם באמצעות פעולות של אלדוסטרון (עם מלח ומים החזקת) ואחרים אשר עלולים להיגרם ישירות - למשל, vasoconstriction הכליות.
  • שינויי לב וכלי דם - באמצעות פעולות של גורמי גדילה ועלייה באחרים.

זה מוביל יתר לחץ דם ואת הסיבוכים של יתר לחץ דם, כגון hypertrophy החדר השמאלי. מעכבי ACE גורמים להתרחבות כלי הדם, אשר ישפרו את תפוקת הלב (על ידי הפחתת עומס יתר) וישפרו את הפרשת הכליות של מלח ומים. רוב מעכבי ACE הם prodrugs אשר metabolised בכבד כדי מטבוליטים פעילים. הכל מופרשים על ידי הכליה, ואת הצורך טיטרציה זהיר בכליות לקוי.[1]בנסיבות רגילות, ACE גם מנטרל bradykinin; ולכן, עיכוב ACE קשורה ברמות גבוהות של bradykinin וזה נחשב תחת שיעול המשויך ACE.

אינדיקציות[2]

  • יתר לחץ דם: מומלץ לחולים עם יתר לחץ דם, וקו שני לחולים אחרים אם לחץ הדם (BP) אינו נשלט כראוי על תיאזהיד או חוסם ערוץ סידן (או אם לחץ הדם) תרופות אלו אינן נסבלות או מנוגדות). ראה מאמר נפרד ניהול יתר לחץ דם.
  • אי ספיקת לב: (במיוחד בחולים עם חוסר תפקוד החדר השמאלי); מפחיתה הן את התמותה והן את אשפוזים בבתי החולים. לאחרונה הנתונים עולה כי מעכבי ACE מועילים גם בחולים עם אי ספיקת לב ותפקוד סיסטולי של החדר השמאלי. ראה מאמר נפרד ניהול כשל בלב.
  • אוטם שריר הלב (MI): מעכבי ACE מפחיתים אירועים איסכמיים, תמותה ואשפוזים בבתי חולים (אי ספיקת לב או עוד MI) בקבוצת חולים זו. ישנן ראיות טובות להציע כי הם צריכים להתחיל מוקדם.
  • Nephropathy סוכרתית: כמו גם הפחתת מעכבי BP, מעכבי ACE מפחיתים את שיעור הפרשת האלבומין בחולים עם סוכרת (סוגים 1 ו -2). יש תמותה מופחתת (כל הסיבות).[3]
  • מחלת כליות לא סוכרתית: מעכבי ACE יכולים להוריד את הפרשת חלבון השתן בחולים עם פרוטאינוריה ואת ההתקדמות האיטית למחלת כליות כרונית (עדות לאוכלוסיות לבנות בלבד), ולכן הם מסומנים לרוב החולים במחלת כליות כרונית.[4]

מניעת שבץ (אינדיקציה ללא הסמכה) - קיימות עדויות לכך שמספר השבץ המתרחש בחולים בסיכון גבוה, שלא ניתן להעלות את רמת ה- BP שלהם,

  • רמיפריל.[5]
  • פרידופריל (כאשר בשילוב עם indapamide משתן).[6, 7]

קונטרה - אינדיקציות[2]

  • הריון (לחץ דם אימהי ועובר, פגמים עוברית, oligohydramnios). יצרנים מסוימים אומרים רק השני והשלישי trimesters.
  • היצרות של עורק הכליה משמעותי במינון (עלול לגרום לכשל כלייתי מתקדם).
  • רגישות ל- ACE.
  • צנתור אנגיו תורשתי ואידיופטי.
  • הנקה.

זהירות

  • הפרעות בכליות, מחלת הרנסקולרי (היזהר בחולים עם טרשת עורקים ידועה שעשויים להיצרות של עורק הכליה הדומם). הפחת וצפה בתדירות גבוהה.
  • היצרות מסתם אאורטלי.[8]
  • היפרקלאמיה.
  • היזהרו נפילה מהירה מאוד של BP בחולים מדוללים נפח, בחולים עם hyponatraemia, על מלח נמוך דיאטות, על דיאליזה או אי ספיקת לב.

אינטראקציות חשובות

הימנע מהפעולות הבאות, אם ניתן, או צפה בתדירות גבוהה:

  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) - סיכון מוגבר לאי ספיקת כליות.
  • Heparin, אשלגן חיסכון משתנים או אשלגן ספקים, ciclosporin, ו epoetin - סיכון מוגבר hyperkalaemia.
  • ליתיום - רמות גבוהות של ליומיום בסרום.

בעיות נפוצות

(לקבלת רשימה מלאה של תופעות לוואי לראות סמים בודדים).

  • תפקוד כלייתי פגום - במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי כבר גרוע או היצרות בעורק הכליה - להבטיח ניטור קבוע (ראה "ניטור", להלן).
  • Hyperkalaemia (להפסיק או להפחית תוספי אשלגן ו-אשלגן חסכון משתנים לפני תחילת מעכבי ACE).
  • מינון לחץ דם ראשון - מזער את זה על ידי עצירה או הפחתת משתנים לולאה במשך 24 שעות לפני תחילת לתת מנה קטנה ניסיון, ו / או לקחת טבלית מיד לפני השינה. שקול ייזום תחת פיקוח מיוחד.[9]
  • שיעול יבש מתמשך (עד 10%) - לשקול לעבור אנטגוניסטים קולטן אנגיוטנסין -2.

ייזום

  • תמיד לבדוק U & E ו creatinine לפני שמתחילים.
  • להעריך את המטופל על בעיות אפשריות - לשקול האם מעכבי ACE יכול להיות טוב יותר התחילו בבית החולים - למשל, בחולים עם סיכון גבוה של מינון נמוך במינון ראשון, hyperkalaemia או אי ספיקת כליות:[9]
  • אם במינון גבוה במינון גבוה (80 מ"ג furosemide / day) - צמצום או הפסקת השתן, אם אפשר יום או יומיים לפני תחילת מעכבי ACE, כדי להפחית את הסיכון למינון נמוך של מינון ראשון. אם זה לא אפשרי - לפקח על BP לאחר שעתיים לאחר המינון.

    חולים אחרים בסיכון גבוה יותר:
    • מינון גבוה של vasodilators.
    • היפופולמיה.
    • היפונטרמי (Na <130 mmol / L).
    • היפרקלאמיה.
    • Hypotension (סיסטולי <100 מ"מ כספית).
    • אי ספיקת לב לא יציבה.
    • פגיעה בכליות (קריאטינין> 150 μmol / L).
    • מבוגר מאוד.
  • התחל עם המנה הנמוכה ביותר לפני השינה - למשל, 2.5 מ"ג lisinopril; (שקול 6.25 מ"ג captopril (קצר משחק) עבור חולים בסיכון גבוה.
  • מוסיפים את המינון (למשל, במרווחים שבועיים) עד לקבלת מינון מקסימלי או יעד BP מושגת.

מעקב

  • מעקב אחר תפקוד הכליות, אשלגן ו BP לפני תחילת, באופן קבוע במהלך הטיפול.
  • באופן אידיאלי, לפקח על קריאטינין עד המינון הנדרש הוא הגיע, ולאחר מכן כל שישה או שתים עשרה חודשים לאחר מכן.

סיבות נפוצות לעצור מעכבי אנזים מעכבי אנגיוטנסין

  • החמרת תפקוד הכליות: עלייה של 20% ברמת קריאטינין בסרום היא משמעותית.
  • שיעול יבש מתמשך: לעבור אנטגוניסטים קולטן אנגיוטנסין -2.
  • Hypotension.
  • היפרקלאמיה.

מוצרים שילוב זמין

  • מעכב ACE עם משתן thiazide.
  • מעכבי ACE עם חוסם תעלות סידן.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • מרטין יו, קולמן ג'יי ג'יי; ניטור תפקוד הכלייתי יתר לחץ דם. BMJ. 2006 אוקטובר 28333 (7574): 896-9.

  • Demers C, Mody A, Teo KK, et al; מעכבי ACE באי ספיקת לב: מה עוד אנחנו צריכים לדעת? האם J קרדיובסק סמים. 20055 (6): 351-9.

  • ד"ר פלאטר, יוסוף ס, קובר L, et al; טיפול ארוך טווח ב- ACE-inhibitor בחולים עם אי ספיקת לב או תפקוד לקוי של החדר השמאלי: סקירה שיטתית של נתונים מחולים בודדים. ACE- מעכב אוטם שריר הלב שיתופית הקבוצה. לנסט. 2000 מאי 6355 (9215): 1575-81.

  • Jafar TH, Schmid CH, Landa M, et al; מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין והתקדמות של מחלת כליות לא-סוכרתית. ניתוח מטא של נתונים ברמת המטופל. אן אינטר 2001 יולי 17135 (2): 73-87.

  • פאלמר; תפקוד כליות מסבך את הטיפול של יתר לחץ דם. N אנגל J מד. 2002 אוקטובר 17347 (16): 1256-61.

  • Pedrazzini G, Santoro E, Latini R, et al; סיבות למוות בחולים עם אוטם שריר הלב החריף שטופלו במעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין: ממצאים ממחקר ה- Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto (GISSI) -3. Am Heart J. 2008 Feb155 (2): 388-94. Epub 2007 דצמבר 19.

  1. פאלמר; תפקוד כליות מסבך את הטיפול של יתר לחץ דם. N אנגל J מד. 2002 אוקטובר 17347 (16): 1256-61.

  2. הבריטי הבריטי נוסחה

  3. Strippoli GF, קרייג M, Deeks JJ, et al; השפעות של מעכבי אנזים מעכבי אנגיוטנסין ומנגנוני קולטן אנגיוטנסין II על תמותה ותוצאות כליות ב נפרופתיה סוכרתית: סקירה שיטתית. BMJ. 2004 אוקטובר 9329 (7470): 828. אפוב 2004.

  4. Jafar TH, Schmid CH, Landa M, et al; מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין והתקדמות של מחלת כליות לא-סוכרתית. ניתוח מטא של נתונים ברמת המטופל. אן אינטר 2001 יולי 17135 (2): 73-87.

  5. יוסוף S, S Pight, Pogue J, et al; השפעות של מעכב אנזיוטנסין הממיר אנזימים, ramipril, על אירועים קרדיווסקולרים בחולים בסיכון גבוה. הלב הערכת תוצאות למניעת מחקר לחוקר. N אנגל J מד. 2000 ינואר 20342 (3): 145-53.

  6. פרוגרס קבוצת שיתוף פעולה; ניסוי אקראי של משטר להורדת לחץ הדם המבוסס על perindopril בקרב 6,105 אנשים עם שבץ קודם או התקף איסכמי חולף. לנסט. 2001 ספטמבר 29358 (9287): 1033-41.

  7. וונברג ר ', צימרמן ג; משפט פרוגרס שלוש שנים לאחר מכן: זמן לדיווח מאוזן על האפקטיביות. BMJ. 2004 אוקטובר 23329 (7472): 968-70.

  8. סיכום מאפייני המוצר (SPC) - Coversyl Arginine®; Servier Laboratories Limited, תמצית תרופות אלקטרונית, אוגוסט 2013

  9. דייויס ח"כ, גיבס קר, שפתיים GY; ABC של אי ספיקת לב. ניהול: משתנים, מעכבי ACE, וחנקות. BMJ. 2000 פברואר 12320 (7232): 428-31.

ניתוח עפעפיים

תסמונת הקאה מחזורית