קרצינומה סלולרית
דֶרמָטוֹלוֹגִיָה

קרצינומה סלולרית

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את סרטן עור שאינו מלנומה מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

קרצינומה סלולרית

  • אפידמיולוגיה
  • מצגת
  • סוגי קרצינומה של תאי בסיס
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • הפניה
  • חקירות
  • ניהול
  • פרוגנוזה
  • מניעה

קרצינומה של תאי הבסיס (BCCs) גדלים לאט, גידולים עוריים ממאירים של העור האפידמי, אשר חושבים כי הם נובעים מזקיקי השיער. הגידול מחלחל לרקמות מקומיות דרך הגידול האיטי הלא סדיר של תולעים תת-קליניות כמו אצבע ותחלואה הנובעות מפלישת רקמות מקומית והרס, במיוחד באזורים של חשיפה לשמש כרונית, כגון הפנים, הראש והצוואר.[1]

גרורות נדירות יחסית עם שיעור גרורות של 0.0028% עד 0.5%. עם זאת, קיימת שכיחות של 2% גרורות עבור גידולים גדולים יותר מ 3 ס"מ קוטר, 25% עבור גידולים גדולים מ 5 ס"מ ו 50% עבור גידולים גדולים יותר מ 10 ס"מ קוטר.[2]

אפידמיולוגיה

  • BCC משפיע בעיקר על הקווקזים והוא מאוד נדיר במירוצי עור כהה. BCC הוא הסרטן הנפוץ ביותר באירופה, אוסטרליה וארצות הברית, והוא מראה עלייה עולמית בשכיחות.[1]
  • מחקר אוסטרלי הראה שכיחות עבור BCCs שטחיים של 336 / 100,000 גברים ו 251 / 100,000 נשים בשנה.[3]
  • איסוף נתונים לא עקבי אומר כי נתונים מדויקים עבור שכיחות בבריטניה קשה להשיג.[1]דיווחו על שכיחות של BCC בדרום ויילס הוא 128 ל 100,000 גברים ו 105 ל 100,000 עבור נשים.[4]
  • יש וריאציה אזורית בשכיחות - למשל, כ 120 / 100,000 בדרום מערב אנגליה לעומת שכיחות עבור כל אנגליה של כ 90 / 100,000 האוכלוסייה.[5]
  • שטחיים BCCs להתרחש בגיל צעיר יותר מאשר וריאנטים אחרים BCC, במיוחד אצל נשים.[6]

גורמי סיכון[1]

  • הגורמים האטיולוגיים המשמעותיים ביותר הם נטייה גנטית וחשיפה לקרינה אולטרה-סגולה (UV).
  • השמש חשוף אזורים של הראש והצוואר הם האתרים המעורבים ביותר. חשיפה לשמש בילדות עשויה להיות חשובה במיוחד.
  • הגברת גיל, מין זכר, סוגי עור I ו- II (עור שורף תמיד ולעולם לא / רק לפעמים tans), אימונוס דיכוי וחשיפה arsenic הם גורמי סיכון מוכרים אחרים. צריכה גבוהה של שומן תזונתי עשויה גם להיות רלוונטית.
  • אנשים מאובחנים עם BCC אחד נמצאים בסיכון מוגבר לפתח BCCs נוספים. הסיכון לפתח BCC השני בתוך שלוש שנים של המצגת הראשונה הוא כ 44%.[5]
  • שיעורי ההיארעות של גידול BCC עם הגיל, מעל גיל 55, שיעורי ההיארעות הספציפיים לגיל גבוהים יותר אצל גברים מאשר אצל נקבות. פער זה בין זכרים ונקבות עולה עם הגיל.[5]
  • BCCs מרובים הם תכונה של naevus תא בזל (תסמונת גורלין):
    • מורשת דומיננטית אוטוזומלית.
    • מרובים BCCs.
    • פיטינג של כפות הידיים והסוליות.
    • ציסטות הלסת.
    • שדרה וצלעות.
    • סידור של cerebri falx.
    • קטרקט.
  • מצבים אחרים הקשורים בסיכון מוגבר של BCC כוללים pigmentosa xeroderma ו לבקנות.

מצגת

  • השמש חשוף אזורים של הראש והצוואר הם האתרים המעורבים ביותר.[1]כ 80% מתרחשים על הראש והצוואר, עם השאר בעיקר על תא המטען והגפיים התחתונות.
  • נגעים מוקדמים הם לעתים קרובות קטנים, שקופים או פנינים ויש להם הרים שטחים עם telangiectasia.
  • כיב מכרסם קלאסי יש קצה מנופח מרכז ulcerated. הוא גדל לאט אבל יכול להתפשט עמוק כדי לגרום הרס ניכר.

סוגי קרצינומה של תאי בסיס

נודולרית

  • גולה בודדת, מבריקה, אדומה עם כלי טלאנגיקטטיים גדולים.
  • בדרך כלל על הפנים.
  • סיסטיק, פניני, טלנגייקטסיה.
  • ייתכן כיבים.
  • סוגים מיקרונודולריים ומיקרוציסטיים עשויים לחדור לעומק.

שטחי

  • לעתים קרובות מרובים, בדרך כלל על הגזע העליון ואת הכתפיים. חלוקה שווה על הפנים, הגזע והגפיים, אם כי האתר של נטייה נראה להשתנות בהתאם למין (הראש בנשים, את תא המטען בגברים).[7]
  • Elythematous היטב מדוייק plaques קשקשים, לעתים קרובות גדול מ 20 מ"מ במצגת. קרחת מרכזית וגבול דמויי פתיל. קצה מתגלגל ניתן לראות אם נמתח. הנגע עלול לדמם או לבכות.
  • צמיחה איטית במשך חודשים או שנים; בדרך כלל לא תוקפנית, לעתים רחוקות הופכים פולשניים ולעתים רחוקות מאוד גרורות. פחות סביר לשחוק ולכיב מאשר BCCs neular.
  • יכול להיות מבולבל עם מחלת בוון או dermatoses דלקתיות.
  • תגובה מיוחדת לטיפול רפואי ולא כירורגי.

מורפואי

  • ידוע גם בשם sclerosing או BILCC infiltrative.
  • בדרך כלל נמצא באתרי אמצע הפנים.
  • אגרסיביים יותר ויש להם גבולות מוגדרים היטב.
  • מאופיין על ידי לוחות צהבהב סמיך.[8]
  • לעתים קרובות נוכח מאוחר עשוי להיות גדול מאוד ולאחר מכן דורשים שחזור פלסטי נרחב כירורגית. יכול לחדור עצבים עוריים (התפשטות perineural).
  • נוטה להישנות לאחר הטיפול.

פיגמנט

  • חום, כחול או אפרפר.
  • היסטולוגיה נודולרית או שטחית.
  • נראה לעתים קרובות יותר אנשים עם עור כהה.[9]
  • מאי דומה למלנומה ממאירה.

Basosquamous

  • מעורב BCC ו קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
  • פוטנציאל אגרסיבי יותר מאשר צורות אחרות של BCC.

אבחנה דיפרנציאלית

  • קרצינומה של תאי בסיס תאיים:
    • נוגדנים בין-עוריים.
    • היפרפלזיה של החלב.
    • סיב.
    • תרכובת.
    • קרטואקנטומה.
  • BCC שטחית:
    • אקזמה Discoid.
    • פסוריאזיס.
    • אקטין קרטוזיס.
    • ליצ 'ן.
    • מחלת בוון.
    • SCC.
    • יבלת סבורוי.
  • פיגמנט BCC (ראה מאמר נפרד שחור עור חום lesions):
    • מלנומה ממאירה של העור.
  • Morphoeic BCC:
    • רקמת צלקת.
    • סקלרודרמה מקומית.

הפניה

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) ממליץ:[10]

  • שקול הפניה שגרתית עבור אנשים אם יש להם נגע עור זה מעלה את החשד של BCC.
  • רק לשקול חשד להפניה של נתיב סרטן (לפגישה בתוך שבועיים) עבור אנשים עם נגע עור המעלה את החשד של BCC אם קיים חשש מיוחד כי עיכוב עשויה להיות השפעה משמעותית, בגלל גורמים כגון אתר הנגע או גודל.

חקירות

  • החקירה היא בעיקר על ידי בדיקה ויזואלית להסרה עבור היסטולוגיה במידת הצורך.[5]
  • כל דגימות נכרת יש לשלוח בדיקה היסטופתולוגית.
  • כאשר טיפולים שאינם כירורגיים משמשים, ביופסיה incisional יש לשלוח לפני הטיפול לאישור של האבחון.
  • ביופסיה מצביע גם כאשר קיים ספק קליני או כאשר תת סוג היסטולוגית של BCC עשוי להשפיע על בחירת הטיפול ופרוגנוזה.[1]
  • עבור רוב החולים עם סרטן העור מלנומה (NMSC) אין צורך בביצוע פורמלי מעבר לבדיקה קלינית עבור לימפדנופתיה.[5]
  • סריקת CT או MRI מסומנת במקרים בהם חשודים במעורבות חשמלית או כאשר הגידול עלול לפלוש לעצבים גדולים, למסלול או בלוטת הרוק.[1]

ניהול

סיכון נמוך BCCs[5]

נייס ממליצה לנהל את BCCs בסיכון נמוך בטיפול ראשוני, כל עוד GP עומד בדרישות לבצע ניתוח עור במסגרת השירותים הישירים הישירים ושירותים מקומיים משופרים.לא צריכה להיות שום אי ודאות אבחנה כי הנגע הוא עיקרי נמוך בסיכון נמוך BCC ועונה על הקריטריונים הבאים:

  • החולה אינו:
    • בגיל 24 שנים או צעיר יותר (כלומר, ילד או מבוגר).
    • אימונוסופרסיה או תסמונת גורלין.
  • הנגע:
    • ממוקם מתחת עצם הבריח (כלומר, לא על הראש או הצוואר).
    • הוא פחות מ 1 ס"מ קוטר עם שוליים מוגדרים בבירור.
    • האם לא חוזר BCC לאחר כריתה חלקית.
    • האם לא BCC מתמשך כי כבר נכרת חלקית על פי היסטולוגיה.
    • הוא לא מורפואי, מסתנן או basosquamous במראה.
    • לא נמצא:
      • מעל מבנים אנטומיים חשובים הבסיסית (למשל, כלי או עצבים גדולים).
      • באזור שבו סגר כירורגי ראשוני עשוי להיות קשה (לדוגמה, על ספרות או על החלק הקדמי של השוק).
      • באזור שבו כריתה קשה עלולה להוביל לתוצאה קוסמטית ירודה.
      • באתר אחר אנטומי גלוי (למשל, החזה הקדמי או הכתפיים) שבו תוצאה קוסמטית טובה חשובה למטופל.

אם ה- BCC אינו עונה על הקריטריונים לעיל, או שיש ספק אבחנתי כלשהו, ​​לאחר דיון עם המטופל הם צריכים להיות מופנים אל חבר צוות בית החולים המקומי של סרטן העור (LSMDT).

אם הנגע נחשב להיות BCC שטחית, GP צריך להבטיח את החולה מוצע מגוון מלא של טיפולים רפואיים (למשל, טיפול פוטודינמי (PDT)) וזה עשוי לדרוש הפניה לחבר LSMDT. BCCs נכרת חלקית יש לדון עם חבר LSMDT.

אפשרויות ניהול[5]

ניתוח והקרנות מופיעים טיפולים היעיל ביותר, עם ניתוח מראה את שיעורי הכשל הנמוך ביותר. יש רק עדויות מוגבלות לאפקטיביות של שיטות טיפול אחרות בהשוואה לניתוח.[11]BCC חוזר יותר קשה לרפא מאשר נגעים ראשוניים.[1]

כירורגי

  • כריתה עם סגר ראשוני, דשי ותליפות: שריטות של כריתה של 4 מ"מ סביב הגידול מומלץ בכל מקום אפשרי, במיוחד עבור כל BCCs בסיכון גבוה.[6]
  • גידולים אשר הושמדו לחלוטין, במיוחד בסיכון גבוה BCC ו lesions נכרת חלקית בשוליים העמוקים נמצאים בסיכון גבוה להישנות ויש לחסל מחדש.[4]
  • ניתוח מיקרוסקופי של מוס:
    • כריתה של BCC מתבצעת בשלבים וכל שלב נבדק היסטולוגית.
    • זה מומלץ לשימוש במקרים בהם זה קריטי כדי להשיג שולי ברור תוך שמירה על הכמות המקסימלית של הרקמה סביב רגיל, במיוחד עבור חוזרות ונשנות בסיכון גבוה דפוסים אגרסיביים הצמיחה BCCs כגון bCCs מורפואי.
    • גידולים בסיכון גבוה וחוזר ונשנים מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי ניתוח micrographic של Mohs איפה זה זמין.[4]
    • בסך הכל לרפא שיעורי BCC העיקרית הם כמעט 100% ו 95% עבור BCC חוזרים.[9]
    • הבעיות העיקריות הן אורך הפרוצדורה, הצורך בציוד מיוחד והדרכה, העלות הגבוהה יחסית וזמינות מוגבלת בבריטניה.
    • סקירה של קוקרן גילתה כי לא ניתן להסיק מסקנות מהימנות באשר לניתוחי המיקרוגרפיה של מוס או לכריתת כירורגית, שהביאו להישנות נמוכה יותר או לשיעול סיבוכים עבור BCC periocular.[12]

גישוש ומכשור / electrodesiccation

  • לא מומלץ לגידולים, גידולים או גידולים חוזרים ונשנים על הפנים.
  • שיעור הריפוי הכולל הוא מעל 90% עבור BCCs בסיכון נמוך.
  • ביצע באמצעות curette כדי להסיר חומר רך מן הגידול.
  • הבסיס של הגידול הוא נהרס אז, באמצעות hyfrecation או כתר.
  • Curettage ו cautery הוא טיפול טוב עבור BCC בסיכון נמוך.[4]
  • ייתכן שההיסטולוגיה תהיה קשה לפרש, שכן הנגע יכול להיות מוסר לחלוטין ושולי כריתה לא ניתן להעריך בצורה אופטימלית.
  • הראיות על הבטיחות של electrochemotherapy עבור BCC העיקרי לא העלה חששות עיקריים. עם זאת, הראיות על יעילותו מוגבלת בכמות ובאיכות.[13]

Cryotherapy / cryosurgery

  • Cryotherapy הוא הקים היטב לטיפול קטנים lesions בסיכון נמוך, כולל BCCs שטחית.[4]היסטולוגיה אינה זמינה אלא אם כן מביאים ביופסיה ארסית.

לא ניתוחי

  • טיפול מקומי:
    • Imiquimod 5% קרם:
      • Imiquimod מקומי נראה יעיל בטיפול של BCCs קטנים ראשוניים קטנים.[4]
      • הוא סוכן החיסונית שינוי סוכן כי כבר מורשה לטיפול קטן BCCs שטחית.
      • Imiquimod הוכח להשיג שיעורי אישור החל 70% עד 100% אבל שיעורי הישנות מופיעים גבוה יותר מאשר עם טיפולים קונבנציונליים אחרים, ויש כמה קשיים עם תופעות לוואי (למשל, pruritus).[14]
      • יעיל יותר עבור שטחי מאשר גידולים.[9]
    • מקומי fluorouracil 5% קרם שימושי וניהול של BCC שטחית מרובים על תא המטען והגפיים. שיעורי ריפוי נמצאים באזור של 80%.

PDT

  • PDT נראה יעיל לטיפול של BCC שטחית BCC neular.[4]
  • כוללת את השימוש בטיפול אור בשילוב עם סוכן photensensitising מקומי להרוס תאים סרטניים.
  • השימוש בו תוארה היטב בטיפול של BCC שטחי. עדות ליעילות מספקת כדי לתמוך בשימוש.[15]
  • שיעור הסליקה הממוצע של BCC שטחית הוא כ 85% אבל הוא נמוך יותר BCC עצה.[6]
  • היתרונות של PDT כוללים שיעור נמוך של תופעות לוואי ותוצאה קוסמטית טובה.
  • החסרונות הם כי החולה צריך להיות זמין לתקופה של לפחות 3-4 שעות לטיפול, וכי photensitisitis וציוד יקר יחסית.
  • כרגע יש מעט מידע זמין על שיעורי תרופה לטווח ארוך.

רדיותרפיה

  • האינדיקציות הטובות ביותר עבור הקרנות הם BCC עם כריתה חלקית, BCC חוזרים, BCC עורקית של הראש והצוואר מתחת 2 ס"מ BCC עם פלישה של עצם או סחוס.[4]
  • טיפול יעיל בחולים עם NMSC שאינם יכולים להיות, או מעדיפים לא להיות, מטופלים על ידי ניתוח.
  • שיעורי הריפוי הם מעל 90% עבור רוב נגעים בעור אבל לטווח הארוך התוצאה קוסמטי, במיוחד עבור חולים צעירים, היא גרועה יותר עבור טיפולים אחרים.
  • באותו אזור לא ניתן לטפל פעמיים ולכן ניתוח נדרש עבור הישנות.
  • טיפול רדיותרפי יכול לשמש גם במקרים בהם נראה כי שולי הכריתות אינם מלאים בבדיקה היסטופתולוגית.
  • זה לא אמור לשמש לטיפול בחולים עם תסמונת גורלין בגלל הפוטנציאל המסרטן של הקרנה במינון נמוך בשולי האזורים המטופלים.

לפעמים, במיוחד אצל קשישים וחלשים מאוד, ייתכן שיהיה ראוי לא לספק טיפול (בהתחשב בצמיחה האיטית ובסיכון נמוך של BCCs שטחיים רבים) או טיפול פליאטיבי (debulking או רדיותרפיה) אם הגידול הוא סימפטומטי.

הערות עורך קליני (יולי 2017)
ד"ר היילי ויליסי מפנה את תשומת לבך למחקר שפורסם בכנס השנתי של האיגוד הבריטי לדרמטולוגים - יולי 2017[16]. החוקרים פרסמו אזהרה על הסכנות של שימוש בטיפולים צמחיים ללא תווית, לאחר סטרואידים חזקים זוהו בדגימות של כמה מוצרים כאלה. הסכנות של מוצרים אלה הן פי שניים - ראשית נטען כי הם מטפלים במחלה אשר הם לא, משאיר אותו מסומנת, ושנית כי הם שכותרתו גרוע, ולעתים קרובות מכילים מרכיבים שיש להשתמש רק על עצה רופא.

פרוגנוזה

  • התמותה נמוכה כי BCCs גרורות רק לעתים נדירות.
  • לגידולים חוזרים יש שיעורי ריפוי נמוכים יותר מאשר גידולים ראשוניים.
  • בעקבות התפתחות של BCC, חולים נמצאים בסיכון מוגבר משמעותית לפתח BCCs הבאים באתרים אחרים.[1]
  • קבוצות בסיכון גבוה לפיתוח של BCC נוסף כוללים חולים עם BCC truncal ואלו המציגים עם אשכולות הגידול.[17]
  • בחולים עם BCC יש גם סיכון מוגבר לפתח SCC ומלנומה ממאירה.
  • כמו כן, קיים סיכון מוגבר לממאירויות אחרות, כגון סרטן הריאה, בלוטת התריס, הפה, השד וצוואר הרחם וכן לימפומה שאינה הודג'קין.[6]

מניעה

  • חינוך על הימנעות מהשמש:
    • הימנע חשיפה UV אצל אנשים רגישים, במיוחד ילדים ובני נוער.
    • הישאר מחוץ לשמש בין 10 בבוקר ל -4.
    • השתמש מסנני קרינה גבוהה גורם.
    • לבשו כובעים רחבי שוליים, חולצות ארוכות ומכנסיים.
  • חינוך של חולים כדי לחפש הערכה מוקדמת אם נגעים נוספים מתפתחים. טיפול מוקדם יותר יעיל יותר.
  • טיפול רטינואיד אורלי עשוי למנוע או לעכב את התפתחותם של BCCs חדשים.[6]

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • קרצינומה סלולרית; Dermis (דרמטולוגיה מערכת מידע)

  • קרצינומה סלולרית; Dermis (דרמטולוגיה מערכת מידע)

  1. הנחיות לניהול קרצינומה של תאי בסיס; האיגוד הבריטי לרופאי עור (2008)

  2. וו א, לאוב D ג 'וניור; קרצינומה של תאי הבזלת הגרורתית: מקרה דיווח וסקירה של הספרות. Eplasty. 2011 אפ 2911: ic8.

  3. ראש BA, Buettner PG, Garbe C; קרצינומה של תאי בז: סיווג היסטולוגי והפצת אתר הגוף. בר J דרמטול. 2006 Aug155 (2): 401-7.

  4. מנחה על הטיפול של קרצינומה של תאי בז; פורום דרמטולוגיה אירופאי (2012)

  5. שיפור התוצאות עבור אנשים עם גידולים בעור, כולל מלנומה; נייס הדרכה (עדכון מאי 2010)

  6. וונג CS, סטריינג RC, ליר JT; קרצינומה של תאי בז. BMJ. 2003 אוקטובר 4327 (7418): 794-8.

  7. Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B; וריאציות של קרצינומה של תאי בסיס לפי מין, גיל, מיקום ותת-סוג היסטופתי. בר J דרמטול. 2002 יולי 14 (1): 41-7.

  8. קרצינומה של תאי בז, Morpheiform; Dermis (דרמטולוגיה מערכת מידע)

  9. קרצינומה של העור הסלעי; המכון הלאומי לסרטן (ארה"ב)

  10. חשד לסרטן: הכרה והפניה; נייס קליני קו מנחה (2015 - עדכון אחרון יולי 2017)

  11. Bath-Hextall FJ, פרקינס W, Bong J, et al; התערבויות של קרצינומה של תאי הבסיס של העור. קוצ'רן. קובץ Syst Rev. 2007 ינואר 24 (1): CD003412.

  12. נאראיאן K, חדיד OH, בארנס EA; ניתוח מיקרוסקופי של מוח, לעומת כריתה כירורגית של קרצינומה של תאי בסיס. Cochrane Database Syst Rev 2014 דצמבר 1212: CD007041. doi: 10.1002 / 14651858.CD007041.pub4.

  13. Electrochemotherapy עבור קרצינומה של תאי הבסיס הבסיסית ואת קרצינומה של תאי קשקש ראשוניים; נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, פברואר 2014

  14. לא רשומים מחברים; Imiquimod: אינדיקציה חדשה. קרצינומה של תאי הבסיס: נחות לטיפולים אחרים. פרסרייקר Int. 2006 Aug15 (84): 130-1.

  15. טיפול פוטודינמי לגידולי עור שאינם מלנומה (כולל נגעים מוקדמים); נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, פברואר 2006

  16. להתיר את המסתורין של קרם נס: סקירה אזורית רטרוספקטיבית; א. צ'אן וד 'א. תומפסון, מרכז עור בירמינגהם, בירמינגהם, בריטניה (2017)

  17. Madan V, Hoban P, סטריינג RC, et al; גנטיקה וגורמי סיכון עבור קרצינומה של תאי בסיס. בר J דרמטול. 2006 May154 הספקה 1: 5-7.

הולוקס ולגוס

יבלות ואפשרויות טיפול verroca