הבטן בטן אלח דם ו abcesses
גסטרואנטרולוגיה

הבטן בטן אלח דם ו abcesses

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא אחד שלנו מאמרים בריאותיים שימושי יותר.

הבטן בטן אלח דם ו abcesses

  • מבוא
  • היסטופתולוגיה של דלקת הצפק
  • אטיולוגיה
  • אפידמיולוגיה
  • מצגת
  • חקירות
  • ניהול
  • פרוגנוזה

מבוא

טרמינולוגיה

דלקת צפק ראשונית
זהו מונח המשמש לתנאי שבו מתרחשת דלקת ב פריטוניאום עצמו ולא כתוצאה פתולוגיה המתעוררים איבר אחר. זיהום בקטריאלי הנובע דיאליזה intraperitoneal היא דוגמה אופיינית. דלקת חיידקית ספונטנית (SBP) היא מצב ספציפי המתרחש בחולים עם מיימת משנית למחלת כבד כרונית; היא מופיעה בעיקר בחולים המאושפזים ונדיר אצל חולים לא-סימפטומטיים.[1]

דלקת צפק משנית
זה קורה כאשר תהליך פתולוגי הסמוך לצפק גורם לדלקת. ניקוב ויסקוס הוא דוגמה טיפוסית.

דלקת צפק מקומית
מונח זה משמש כאשר דלקת היא באזור מוגבל, כגון סמוך נספח דלקת או diverticulum לפני קרע.

דלקת צפק כללית
כפי שאפשר לחשוד, מונח זה משמש כאשר דלקת נפוצה - למשל, לאחר קרע של ויסקוס.

בטן אלח דם בתוך הבטן
זהו מונח המשמש עבור כל זיהום תוך בטן והוא כולל הן דלקת מקומית ו הכליה.

אבסס
אלה הם אוספים מקומיים של נוזל נגוע והוא יכול להיות פשוט או מורכב (רב שכבתי). האזורים הנפוצים ביותר הם מרזבים תת-קרקעיים, אגניים ופרקוליים, אך מורסות יכולות גם להתפתח בשק פחות, באזור perisplenic ובין לולאות קטנות של המעיים ואת omentum שלהם.

היסטופתולוגיה של דלקת הצפק

תהליך פתולוגי בבסיס דלקת הצפק כרוך omentum ("שוטר הבטן") אשר מנסה להגביל את האזור על ידי גלישת סביב הזיהום. המעיים הסמוכים והדבקות פיבריניות מעורבים גם הם. הוא חשב כי מנגנונים כימיים כגון שחרור של ציטוקינים פפטידים מיקרוביאלית גם לתרום את התהליך. אם תהליך זה נכשל, מתרחש סכנת חיים כללית מאיימת צפק.[2]

אטיולוגיה

הסיבה של אלח דם ints הבטן ואת המורסות הוא רחב. דוגמאות מכילות:

  • דרכי העיכול העליונות (ושט, קיבה ותריסריון) - ממאירות, טראומה, ניקוב כיב פפטי, iatrogenic (למשל, אנדוסקופיה).
  • מערכת העיכול התחתונה (המעי הגס, הקאקום, פי הטבעת ופי הטבעת) - מעיים איסכמיים, הסתיידות, שבר, חסימה, מחלת מעי דלקתית, דלקת התוספתן, טראומה.
  • כבד / דרכי המרה / לבלב / טחול / כליות - cholecystitis. ממאירות, לבלב, אנדוקרדיטיס.
  • דלקת גניטורינארית - מחלת דלקת האגן, ממאירות.

אפידמיולוגיה

השכיחות תלויה בסיבה. בבית החולים הגדרת השכיחות של SBP הוא סביב 10%.[3]שלושה מחקרים על חולים עם דלקת נגיפית מחוררת מצאו שכיחות של היווצרות מורסה לאחר הניתוח של 20%. מחקר נוסף על חולים שעברו ניתוחי אספנדקטומיה מצא שכיחות של דלקת צפק מקומית ו-כללית של 26.4% ו -14.0% בהתאמה.[4]

מצגת

תסמינים

אבסס
הסימפטומים משתנים מאוד ותלויים במיקום של המורסה. הסימפטומים עשויים לכלול חום, כאב בכל מקום בבטן, שלשולים או איילוס. מורסה subphrenic יכול לגרום כאבים בחזה וגם כאב בכתף. שרירי Psoas שריר עלול להוביל כאב האגף אשר מקרין על המפשעה.

דלקת הצפק
התכונה העיקרית היא כאבי בטן. בהתאם לאתר של הזיהום ואת הפתולוגיה הבסיסית, זה יכול להיות חתרני, משעמם ו ממוקד גרוע מלכתחילה, הופך בהדרגה גרוע וממוקד יותר ככל ההדבקה מתפשטת. כאב כללי יותר עלול להתפתח אם המצב אינו כלול. במקרים מסוימים (למשל, ניקוב קיבה) כאב כללי חריף קיים מן ההתחלה. אנורקסיה, בחילה והקאות עשויים להיות נוכחים.

שלטים

אבסס
טמפרטורת הטמפרטורה מתוארת בדרך כלל כ 'נדנדה' או 'ספייקי' (נדנדה פירקסיה). ייתכן שיש מסה דלקתית מוחשית הבטן או מסה רכה חם על בדיקה רקטלית (אופייני לאחר appendectomy). בשלבים המוקדמים, התמונה הקלינית עשויה להיות חולה חולה עם מעט סימנים פיזיים, במיוחד אם המורסה היא עמוקה יושב.

דלקת הצפק
החולה בדרך כלל נראה חולה ומצוקה. קדחת גבוהה קיימת בשלבים הראשונים, אבל דלקת צפק חמורה עלולה להיות היפותרמיה. טכיקרדיה היא בדרך כלל נוכחים. סימני הבטן הקלאסיים הם רוך על מישוש, שמירה על רגישות ריבאונד. הרכות תהיה מקסימלית על פני השטח הפתולוגי. חולים חולים קשה יהיה קשיחות עשוי לשכב עם הברכיים שלהם מתוח כדי למזער את התנועה של דופן הבטן. הם עשויים להיות hypotensive עקב התייבשות להראות סימנים של הלם ספיגה. קולות מעיים עשויים להיעדר. בדיקה רקטלית עלולה להגביר את כאבי הבטן (בדרך כלל ימינה אם הנספח מעורב ומלפנים אם יש דלקת באגן).

חקירות

אלה יהיו תלויים בפתולוגיה החשודה, אך סביר להניח שברוב המקרים יש תרומה לכך.

  • FBC - יש בדרך כלל ליקוציטוזיס.
  • U & Es ו קריאטינין - התייבשות עשוי להיות נוכח.
  • LFTs, עמילאז וליפאז - במיוחד אם הוא חשוד בלבלב.
  • תרבויות דם - אירובי אנאירובי כדי להוציא אלח דם.
  • נוזל פריטוניאלי - לתרבות ורמת עמילאז.
  • ניתוח שתן - כדי למנוע את הפתולוגיה של מערכת הכליה.
  • הדמיה - זה עשוי לכלול צילומי רנטגן הבטן, CXR זקוף, אולטרסאונד, CT סריקת, MRI וניגודים מחקרים.

ניהול

אבסס

סמים
אנטיביוטיקה נדרשת בדרך כלל באופן פרטני. הטיפול צריך להיות מבוסס על תוצאות של דם או מורסה תרבות החומר. יש לטפל באורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, ולכן יש צורך בשילוב של שני חומרים או אנטיביוטיקה רחבה.

כירורגיה
"כדי לנקז או לא להתנקז" היא שאלה אשר השתוללה בספרות במשך שנים רבות, השאלה נענתה במידה רבה עם כניסתו של ניקוז percutaneous תחת הדרכה CT או אולטרסאונד. זהו סיכון נמוך יחסית ויעיל ברוב החולים. הכשל הוא בדרך כלל בשל גורמים מסובכים אחרים, כגון חוסר החיסון (המורסה היא לעתים קרובות שחפת) או מורסות רב תאיים.[6]

דלקת הצפק

סמים
SBP יהיה בתחילה דורשים cefalosporin הדור השלישי, עם טיפול נוסף מונחה על ידי תוצאות התרבות המיקרוביולוגית. בדלקת המשנית, טיפול אנטיביוטי סיסטמי משמש גם, אבל המטופלים עשויים גם זקוקים לתמיכה איברים. התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר אנטיביוטיקה הם התחילו מוקדם. כל החולים עשויים לדרוש טיפול תומך עם נוזלים תוך ורידיים.

כירורגיה
ניסיון לזהות את הגורם לזיהום צריך להיעשות לפני הניתוח במידת האפשר. בשלבים המוקדמים ניתן יהיה לנקוט בגישה 'לחכות ולראות' (במיוחד אם חשודים בלבלב); אחרת, האפשרויות הן ניקוז מקומי percutaneous של מורסות, ניתוח פתוח או לפרוסקופיה. הבחירה תהיה תלויה הפתולוגיה סביר ומצבו הקליני של המטופל. ניתוח גישוש חירום יידרש אם החולה מידרדר במהירות, גם אם הסיבה הבסיסית לא ניתן למצוא. ניתוח פתוח הוא ציין גם אם יש distension מעיים משמעותי או בצקת רחבה של דופן הבטן, או בצקת איברים. בנסיבות כאלה, סגירת פאסיאלי העיקרי תחת מתח עשוי להיות קשה והוא קשור לכשל איברים מרובים, necrotising זיהום קיר הבטן תמותה מוגברת. ייתכן שיהיה צורך בפעולה ראשונית לניקוז ולהסרת רקמות נקרוטיות. פעולות נוספות עשויות לאחר מכן לעקוב אחר להסיר את המורסה לחלוטין.

דלקת הלבלב קשורה לעיתים קרובות לטיפול רפואי אינטנסיבי 12-24 שעות לפני כל הליכים כירורגיים הם שקל. ניתוחי כירורגי וחזרה חוזרת עדיפים, ויש להימנע מגישה בגישה percutaneous אלא אם אוספים מוגדרים של נוזל סביב הלבלב דורשים ניקוז בחולים יציבים.

פרוגנוזה

אבסס

הפרוגנוזה השתפרה במידה ניכרת עם הופעת הניקוז תחת סריקת CT. מקרי המוות הם בדרך כלל בשל תהליך המחלה הבסיסית או מוקדים לא מזוהמים של זיהום. גורמי הסיכון לתוצאות קליניות שליליות כוללים גיל מבוגר וצורך בהליכים כירורגיים מרובים.

דלקת הצפק

הגורם הפרוגנוסטי העיקרי ב- SBP בחולים סירו-פוטוניים הוא תפקוד כליות. מחקר אחד דיווח כי שיעור התמותה בקרב חולים עם תפקוד כליות היה 67%, לעומת 11% בלבד מהחולים ששמרו על תפקוד כלייתי תקין.[7]

מערכות שונות הבקיעו שימשו כדי לחזות את הפרוגנוזה של דלקת הצפק, אשר רובם מסתמכים על סימנים סיסטמיים של החולה ואת התואר, אם בכלל, של כישלון איברים. אחד הנפוץ ביותר הוא פיזיולוגיה חריפה כרונית בריאות הערכה II (APACHE II) ניקוד המערכת.[8]

מחקר אחד מצא כי הפרוגנוזה של דלקת הצפק המשנית היתה קשורה יותר לאורגניזמים הקיימים בנוזל פריטוניאלי מאשר הגורם לדלקת הצפק. לכן, בעוד שלא היה הבדל בשכיחות ההלם והתוצאה בין חולים עם דלקת הצפק לאחר הניתוח לבין אלו עם דלקת הצפק הנרכשת בקהילה, אנטרוקוקסי ושמרים בנוזל הצפק נקשרו לתוצאה גרועה יותר. מקור הצפק של דלקת הצפק היה גורם סיכון עצמאי לתמותה.[9]

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. מוהן P, Venkataraman י; שכיחות וגורמי סיכון לזיהום נוזלי ספונטני לא מזוהם ב - syrhotics העובר paracentesis טיפולית במרפאת חוץ. ההודי גסטרוטרול. 2011 Sep30 (5): 221-4. Epub 2011 29 בספטמבר.

  2. צ'אנדרה A, Srivastava RK, Kashyap MP, et al; הבסיס האנטי דלקתני והאנטיבקטריאלי של ההגנה האנושית: ביטוי סלקטיבי של ציטוקינים ופפטידים מיקרוביאליים. PLoS ONE. 20116 (5): e20446. Epub 2011 מאי 24.

  3. לא רשומים מחברים; EASL הנחיות קליניות על ניהול של מיימת, דלקת חיידקים ספונטנית, תסמונת hepatorenal שחמת הכבד. ח. ספטמבר 2010 (3): 397-417. doi: 10.1016 / j.jhep.2010.05.004. 2010 יוני 1.

  4. חמיסה אני; סקירה קלינית-רפואית של 324 נספחים שהוסרו עבור דלקת תוספתן חריפה בדרבן, דרום אפריקה: ניתוח רטרוספקטיבי. אן R קול כירורגי Engl. 2009 Nov91 (8): 688-92.

  5. Sia IG, Wieland ML; מושגים עכשוויים בניהול שחפת. מאיו קליני. 2011 אפריל 86 (4): 348-61.

  6. Tandon P, Garcia-Tsao G; הפרעה בתפקוד הכלייתי היא המנבאת העצמאית החשובה ביותר של תמותה בחולי סיברוטי עם דלקת חיידקים ספונטנית. Gastroenterol הפטבול. 2011 Mar9 (3): 260-5. 2010 דצמבר 8.

  7. דליבגוביץ ', מרקוביץ', הודז 'יץ'; APACHE II מערכת ניקוד עדיפה על התחזית של תוצאות בחולים עם מחלה קריטית דלקת פרקיטוניס. מד אר. 201165 (2): 82-5.

  8. Riche FC, Dray X, Laisne MJ, et al; גורמים הקשורים להלם ספטי ותמותה בדלקת צפק כללית: השוואה בין רכשת הקהילה ודלקת הצפק לאחר הניתוח. טיפול קריטריון. 200913 (3): R99. 2009 יוני 24.

נתרן oxybate Xyrem

סוכרת תריס