קרסול פציעות

קרסול פציעות

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את קרסול פגיעה (נקע או שבורה) מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

קרסול פציעות

  • אנטומיה של מפרק הקרסול
  • הערכת פציעות בקרסול
  • חקירות
  • אבחון שבר בקרסוליים
  • אבחון נקע בקרסול
  • קרסול אבחון שריר
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • נקע בקרסול - סיווג
  • ניהול נקעים בקרסול

ראה גם נפרד שברים קרסול המאמר.

פציעות קרסול נפוצים בטיפול ראשוני, A & E ורפואת ספורט. רוב היפוך פציעות פציעה plantar המוביל נזק לרוחב לרוחב.[1]

הקרסול הוא מפרק מורכב המסוגל למגוון רחב של תנועות: כיפוף, הרחבה, היפוך והשתנות, וכן שילוב של תנועות אלו. זה מאפשר תנועה ואיזון על הקרקע הן ברמה לא אחידה. הקרסול נוטל את מלוא משקלו של הגוף והוא נתון לכוח ניכר, במיוחד בריצה וקפיצה.

רבים פציעות הקרסול מנוהלים באופן שמרני. עם זאת, עיוות קליני ברור (כלומר נקע) או פציעות עם פגיעות נוירוסקולריות של כף הרגל הן חירום אורתופדי אשר נדרשת הפחתה מיידית (ראה סעיף 'ניהול' להלן).

אנטומיה של מפרק הקרסול[1]

שני מפרקים מאפשרים תנועה של הקרסול:

  • מפרק הקרסול האמיתי (מפרק טיביוטלאר) - הביטוי הוא בין הקצה התחתון של השוקה, המלולי וגוף הטלית. זה משותף מאפשר dorsiflexion ו flexar flexion של הקרסול.
  • המפרק תת-המפרק - הביטוי הוא בין הטלית לקלקנוס. זה משותף מאפשר היפוך ו eversion של הקרסול.

הטביה הדיסטלית כוללת מלוליאוס מדיאלי בולט ומאלוליאוס אחורי פחות בולט. את fibula דיסטלי המכונה malleolus לרוחב. הקפסולה המשותפת והרצועות שמסביב מייצבות את הקרסול. הסיבים הדיסטליים מצטרפים לשוקה הדיסטלית על ידי הרצועות התחתוניות הקדמיות והאחוריות הנחותות, רצועה רוחבית נחותה ורצועת סינדסמוזיס. הרצועות הטלופייבוליות הקדמיות והאחוריות מצטרפות לפיבולה אל הטלית. הטלית מצטרפת לקלנינוס על ידי הרצועה הקלאסנית-פיגולרית. הליגמנט הדלטידי מצטרף למלוליאוס המדיאלי אל עצמות הטאלוס, הקלניאנוס והעצמות הימיות.

מאת אונסטקס קולג ', באמצעות ויקישיתוף[2]

הערכת פציעות בקרסול

הערכה ראשונית צריכה לעקוב אחר העקרונות לכל טראומה:

  • ביצוע סקר ראשוני בעקבות העקרונות 'ABCDE' של החייאה וטראומה.
  • הערכה קלינית עבור עיוות ברור ועל מצב נוירווסקולרית. אם יש פשרה נוירווסקולארית או פריקה (עיוות ברור) של המפרק, השבר צריך להיות מופחת מיד תחת כאבים או סדיקה.
  • שברים מופרדים יש לצמצם בהקדם האפשרי לאחר הערכה ראשונית - זה מפחית כאב / נפיחות ועשוי למנוע נמק בעור.

היסטוריה ובדיקה מסייעים לקבוע האם קיימת סבירות משמעותית לשבר בקרסול או לרגליים ברגל. החל ולתעד את חוקי אוטווה.[3, 4]

היסטוריה

  • שאל כמה זמן לפני הפציעה התרחשה.
  • מנגנון הפציעה: פציעות הן בדרך כלל בעת חציית קרקע לא אחידה או לאחר שינוי כיוון פתאומי בעת משחק הספורט:
    • האם יש היפוך מופרז או היפוך? הפציעה עלולה לנבוע מקפיצה מגובה.
    • האם נשמע צליל'צליל'? (זה לא מבדיל בין נקע לשבר.)[1]
    • היכן הרגיש הכאב?
    • מה קרה אחר כך? האם החולה מסוגל לשאת מיד את המשקל? האם הם זקוקים לעזרה כדי ללכת? אם זה היה פציעה ספורט, האם הם יכלו להמשיך?
    • האם יש נפיחות מיידית? (נפיחות מיידית נובעת דימום ומציע פגיעה משמעותית ברקמות.)
  • פציעה בקרסול הקודם: לקבוע אם יש חולשה או חוסר יציבות בבסיס הקרסול והאם שבר ישן עשוי להיות ברור על רנטגן.
  • היסטוריה רפואית בעבר - למשל, אוסטאופורוזיס או מחלת עצם מטבולית.
  • היסטוריה של תרופות - למשל, שימוש בקורטיקוסטרואידים לטווח ארוך.

בחינה[1]

  • פיקוח:
    • שים לב אם החולה נכנס פנימה, ואם כן, באיזו מידה של אי נוחות ונכות.
    • תסתכל על הקרסול והאם יש עיוות ברור.
    • שים לב אם יש נפיחות או חבורות ואם זה נראה תואם את מנגנון הפציעה.
    • לקבוע אם יש אפיה. זה עשוי להיות מלאות משני הצדדים של גיד אכילס.
    • חפשו פצעים פתוחים.
  • מישוש:
    • פלפט עבור קרפיטוס ורכות, במיוחד על האזורים המלולאריים, מעל הליגמנט tibiofibular הקדמי, אורך מלא של הפיפולה והבסיס של המטטרסל החמישי. שים לב האם לחץ קליקני מעורר כאב.
  • בחינה של פגיעה נוירווסקולרית:
    • הערכת מצב נוירו-וסקולרי היא על ידי התחושה על המשטחים הגביים והטחוניים של כף הרגל, מדידת מילוי נימי בכל הספרות ומישוש פעימות דיסטליות (עורק דוריס פדיס נעדר ב 2-3% מהאוכלוסייה). פשרה וסקולארית היא הדאגה הדחופה לנקעים ולנקעים. עצב Sural ועצבים עצביים peroneal הם סיבוך נדיר של נקעים קשים.
  • תנועה / כוח:
    • אלה לא ניתן לבדוק ברוב המקרים כמו המפרק עשוי להיות נפוח, כואב, שבור או נקע.
  • בחינה של פציעות קיימות:
    • שימו לב מיוחדת לברך הרגל ולרגל.
    • בדוק רגישות (שבר) של פיברוקס הפרוקסימלי.
  • בדיקות ספציפיות (אם מתאימות ונסבלות למטופל) כוללות:
    • המבחן של תומפסון: זה כדי להעריך אם גיד אכילס הוא שלם. עם החולה שוכב נוטה עם הברך מכווצת ל 90 °, לסחוט את שרירי השוקיים האחורי - זה צריך לייצר גמישות plantar גלוי בקרסול אם הגיד הוא שלם.
    • בדיקת המגירה הקדמית: זה יכול להראות עקירה הקדמי מוגזם של הטלית על השוקה. אם הליגמנט הטל-היברידי הקדמי נקרע, הטלית תהיה תת-חמצתית קדמית בהשוואה לקרסול שלא נפגע. עם הקרסול במצב נייטרלי, לייצב את הרגל על ​​השוקה הדיסטלית ביד אחת ואת כוס את העקב עם השני, מושך את הרגל קדימה. המטופל צריך להיות רגוע ושתי הרגליים לעומת. סימן חיובי הוא תנועה קדמית גדולה יותר בצד הפגוע, כאשר הצד הפגוע בעל תנועה רבה יותר מאשר ללא פגע.
    • מבחן הטיל של הטל (הנקראת גם בדיקת הלחץ היפוך): זה מדגיש את הרצועה הקלאסנית-פיגולרית. בדיקה זו אינה בדרך כלל פציעה קשה, עקב נפיחות; עם זאת, ניתן להשתמש בו כדי להעריך את היציבות במהלך הריפוי. עם הרגל במצב נייטרלי, להחזיק את הרגל התחתונה ביד אחת ואת העקב בצד השני: להפוך את הקרסול. השווה עם הרגל השנייה.
    • בדיקות לבדיקת סינדסמוזיס:
      • מבחן סחיטה: כרוך לסחוט את השוקה והפיבולה יחד באמצע העגל.אם הכאב הוא מנוסה יותר distally או בקרסול, זה מבחן חיובי.
      • בדיקת רך בין הממברנות: זה גם מחפש פציעה סינדסמוזה. מקם את החולה. Palpate בין שוקה ו פיברי מן הקרסול הפרוקסימלי. שימו לב לאורכו של הרכות.
      • בדיקת מתח סיבוב חיצוני: לסובב חיצונית ואז dorsiflex פסיבי את הקרסול. הכאב בסינדמוזה הוא מבחן חיובי.
  • בחינה של הקרסול הפגוע עשויה לתת אינדיקציה לטווח הנורמלי של תנועה וכוח.

חקירות

השאלה הראשונה היא לעתים קרובות כיצד לשלול שבר בקרסול, במיוחד כאשר יש קושי לשאת משקל.

קרני רנטגן קרסוליות: חוקי אוטווה[4, 5, 6]

מבחינה קלינית זה יכול להיות קשה מאוד להבדיל שבר מן נקע קשה בלי צילום רנטגן, אלא אם כן יש עיוות ברור או חוסר יציבות. הכללים בקרקעות אוטווה הוצגו בשנת 1992 כקו מנחה להפחתת עלויות וזמני המתנה בעת פסיקות של שברים חמורים בקרסוליים ובשבר באמצע האוכלוסייה הלא-אתלטית, המבוגרת. הכללים המקוריים המליצו על רדיוס הקרסול עבור חולים אשר:

  • הם בני 55 ומעלה.
  • לא היו מסוגלים לשאת משקל לארבעה שלבים, הן באופן מיידי והן בזמן ההערכה.
  • רוך עצם מנוסה בקצה האחורי (6 ס"מ) או קצה נחות של malleolus לרוחב.
  • היו רוך העצם בקצה האחורי או קצה נחות של malleolus המדיאלי.

רדיוגרפיה של כף הרגל הומלצה לחולים

  • היו לו רגישות של עצמות בבסיס החציון החמישי, הקובואיד או הנוויקולר.

הקריטריונים המקוריים לאי הכללה לשימוש בכללי הקרסול של אוטווה היו:

  • פציעה כרונית (יותר מ -10 ימים).
  • הריון.
  • נוכחות של פציעות מבודדות על העור.
  • חולים מתחת לגיל 18.

ניתוח נתונים שנאספו ממחקרים בודקים את היעילות של הכללים מצביע על רגישות של 98%, סגוליות של פחות מ -40% ויחס שלילי של פחות מ -0.1%. (יחסים שליליות שליליות קרוב ל -0 מגדילים את הסיכויים שהתנאי יהיה באמת נעדר עם בדיקה שלילית).

חוק באפלו הוא שינוי של כללי קרסול אוטווה, הנגזר כדי להגביר את הדיוק האבחוני של הכללים אוטווה קרסול, עם קריטריון רוך נקודה מכוונת לפסגה או באמצע חלק של malleoli (דיסטלי 6 ס"מ של פיבלה ואת השוקה) , הפחתת הסבירות של גישוש על פני מבני רצועה פגועים. עבור שבר בקרסול באוכלוסייה הצעירה, האתלטית, הרגישות של Baffalo Rule לכאב המולאלארי היא 100% (כלומר, כל החולים עם כאבים במליאלאר היו שבר), והספציפיות לכאב במלאלר היא 59%.

הערכה של הכללים אוטווה קרסול עולה כי הם תקפים בילדים, והם נמצאים בשימוש קליני נרחב, כפי שהם מאסיבית להפחית עלויות וחשיפה מיותרת רנטגן.[7]

הדמיה

  • אם מתבצע צילומי רנטגן, ניתן לצפות באנטרופוסטוריור (AP), בתצוגות לרוחב ותוצאות. עבור נוף המבט, כף הרגל מסובבת סביב 15 ° פנימי. זה מאפשר תצוגה טובה יותר של המעי הרגיז.
  • אם אחד הפציעות נראה על רנטגן, תמיד לחפש שנייה.
  • CT ו MRI סריקה נדרשים לפעמים לאבחון שבר הערכה של פציעות ליגמנטוס או intra-articular.

אבחון שבר בקרסוליים

אבחון וניהול של קרסול שבר מכוסה במאמר נפרד השברים של מפרק הירך.

אבחון נקע בקרסול[8]

  • הקרסול והברך מושפעים בדרך כלל.
  • חומרת הסימפטומים והסימנים תלויים בחומרת נקע (למשל, אם יש דלקת ליגמנט חלקית או מלאה). תסמינים וסימנים נפוצים כוללים:
    • רכות ונפיחות.
    • ברוסינג.
    • הפסד פונקציונלי (לדוגמה, כאב על נושא משקל).
    • אי יציבות מכנית (אם נקע קשה).
    • סימני חבורות ונפיחות מסומנים, מה שעלול להצביע על קרע או שבר.

קרסול אבחון שריר[8]

יש בלבול נפוץ בין התנאים נקע ומתח. א מתח כולל דלקת בשרירים ובגידים. א נקע היא פגיעה ברצועה.

  • המאפיינים הקליניים של זן שרירים תלויים בחומרת הפגיעה ובאופי ההמטומה.
  • אולי יש היסטוריה של זן או 'משך שריר'.
  • הכאב מתרחש בשריר הנגוע.
  • Heematomas גדול יכול להתרחש כתוצאה של קריעה של כלי הדם תוך שריר.
  • ייתכן שיש נפיחות ברורה, אם כי heematomas קטן או אלה עמוק בתוך השריר קשה יותר לאבחן קלינית.
  • תפקוד השריר עשוי להיות מושפע, בהתאם לחומרת המתח.

אבחנה דיפרנציאלית

נפוץ הקרסול / שברים ברגל הם:[1]

  • סיבים פרוקסימליים.
  • הבסיס של metatarsal החמישית (גם אתר משותף עבור שברים מתח).
  • טאלוס - כיפה, תהליך לרוחב (שבר של סנובורד) או תהליך אחורי.
  • מפלס טיביאלי.

גורמים אחרים לכאב הקרסול החריף הם:

  • אכילס גיד פציעה או אכילס tendinopathy.
  • פתולוגיה משותפת - למשל, צנית, דלקת מפרקים אוסטאוכונדריטיס.
  • פציעה Tendon - למשל, פלקסור הלוציס longus, tibialis האחורי או פציעות גידים tibialis הקדמי; השתלת גידים.
  • שבר בשברים.
  • שבר בתהליך קדמי של calcaneus.

נקע בקרסול - סיווג[1]

נקע בקרסול לרוחב

אלה חשבון עבור 85% של כל הקרסול נקעים, הנפוץ ביותר עקב היפוך של הרגל flexar כפות רגליים.[9]

נקעיים הקרסול מסווגים מדרגה א 'עד כיתה ג', בהתאם לחומרתם:

  • כיתה I פציעות - הרצועה נמתחת, עם קריעה מיקרוסקופית (אך לא מאקרוסקופית). נפיחות קלה, עם מעט או ללא אובדן תפקודי ולא חוסר יציבות משותפת. המטופל נושא משקל לפחות בחלקו.
  • פציעות כיתה ב ' - הרצועה נמתחת עם קריעה חלקית. נפיחות היא בינונית עד חמורה, עם אקכימוזה. יש אובדן תפקודי מתון וחוסר יציבות משותפת קלה עד בינונית. מטופלים בדרך כלל מתקשים לשאת משקל.
  • כיתה ג 'פציעות - הרצועה קרועה לחלוטין. נפיחות היא מיידית וחמורה, עם אקכימוזה. החולה בדרך כלל לא יכול לשאת משקל (או לא בלי כאב חמור). יש חוסר יציבות בינונית עד חמורה של המפרק.

סינדמוזי (נקע גבוה)
זה נגרם על ידי dorsiflexion ו eversion של הקרסול עם סיבוב פנימי של tibia - למשל, במהלך סקי או כדורגל. הרצועות הסינדסמוטיות הן השילוב של הרצועה הבין-תיכונית ורצועות tibiofibular נמוכות יותר, אשר בדרך כלל מייצבות את המפרק, ותוקעות את הפיבולה בחריץ הסיבי.

  • חפש הרחבת המוט (פער tibiofibular צריך להיות <5 מ"מ נמדד 1 ס"מ מעל קו משותף על AP ו צפיות השקע).
  • מבחן סחיטה, בדיקה מצד לצד וסיבוב חיצוני מאולץ כל גורם כאב על הסינדמוזה.
  • ריפוי לוקח זמן רב יותר מאשר לרוחב רגיל sprains - לשקול את האבחנה של אלה עם כאבים מתמשך יותר מששה שבועות לאחר הפציעה המקורית.

ניהול נקעים בקרסול[8, 9]

  • מטרת הטיפול היא למזער אי נוחות ולשחזר את הפונקציה. רוב פציעות הליגמנט לרפא היטב, אם כי ייתכן שיש הצטלקות.
  • תמיכה תפקודית עדיפה בדרך כלל על אימוביליזציה, אלא אם הפגיעה חמורה. משמעות הדבר היא שימוש משתנה או immobilising התקן מקביל בשילוב עם פעילות גופנית.
  • לרוחב sprains הם הנפוצים ביותר וניתן לטפל שמרנית.
  • ניתן להתייחס גם לזרעים המדיאליים הפשוטים, אך רכות על הליגמנט הדליטי, עם או בלי רפיון, הקשורה לשברים או לחוסר יציבות, עשויה לדרוש קיבוע.

טיפול במשך 72 השעות הראשונות

הגנה, מנוחה, קרח, דחיסה והעלאה (PRICE)

  • עמ 'לסובב מפציעה נוספת (לדוגמה, על ידי תחבושת תמיכה צינורית, הקרסול הקלטת, הסד או גבוהה גבוהה נעלי תחרה גבוהה).[10, 11]
  • Rest את מפרק הקרסול עבור 48-72 שעות לאחר הפציעה. קחו את השימוש קביים בתקופה זו. ברוב המקרים, עדיף משקל נשלט עם הקרסול נתמך היטב עדיף מנוחה מלאה.
  • אניCE צריך להיות מיושם בהקדם האפשרי לאחר פגיעה, למשך 10-30 דקות. (פחות מ 10 דקות יש השפעה קטנה יותר מ 30 דקות עלול להזיק לעור.) לא לשים קרח ישירות ליד העור, כפי שהוא עלול לגרום לשרוף קרח. זה עלול להגביל כאב, דלקת וחבורות. ישנם רופאים הממליצים להגיש בקשה חוזרת במשך 15 דקות כל שעתיים (בשעות היום) למשך 48-72 השעות הראשונות. אל תשאיר קרח בזמן השינה.
  • גאומפרסיה עם תחבושת תגביל את הנפיחות.
  • ההרפיה שואפת להגביל ולצמצם כל נפיחות.

הימנעות מחום, אלכוהול, ריצה ועיסוי (HARM)

  • חלאכול - המעודד זרימת דם אשר נוטים להגביר חבורות ודלקת.
  • אאלכוהול, אשר יכול להגדיל דימום ונפיחות ולהקטין ריפוי.
  • Running, אשר עלול לגרום נזק נוסף.
  • Mאשר עלול להגביר דימום ונפיחות.

טיפול אחר

  • כאבים אם יש צורך.
  • עבור נקעים פשוטים שאינם חמורים, להתחיל גמישות (טווח תנועה) תרגילים ברגע שהם יכולים להיות נסבל ללא כאבים מוגזמת.
  • עבור נקעים קשים (סוג III) תקופה קצרה של immobilisation יכול לגרום להתאוששות מהירה. תקופה קצרה של immobilisation ב מתחת הברך יצוק או פנאומטי הסד עשוי מאיץ התאוששות לעומת תחבושת דחיסה לבד.[12, 13]
  • טיפול של נקעים סינדסמוטיים עשוי להיות כרוך אתחול שבר, הרגל הרגל קצר או שאינו נושא משקל. קיבוע פנימי עשוי להידרש אם המפרק אינו יציב. ראה נפרד שברים קרסול המאמר.
  • לעיתים נדירות, אם הרצועות קרועות קשות או תיקון משותף לא יציב, כירורגי ניתן לציין.
  • פיזיותרפיה עשויה לסייע בשיקום לטווח מלא של תנועה נורמלית, שיפור כוח השרירים המקיפים ושיפור התופעה.
  • הימנעות של ספורט או פעילות גופנית נמרצת של הקרסול במשך לפחות 3-4 שבועות לאחר נקע.

שיקום לאחר נקע בקרסול

  • לאחר פגיעה, שיקום מלא לבנות את השרירים סביב המפרק חשוב; שרירים חלשים יכולים לגרום לנזק נוסף. מומלץ לבצע שיקום מודרך במשך שבועות.[1]
  • ספורטאים עם נקעים קשים עשויים להזדקק להרדמת הקרסול במשך מספר חודשים לאחר הפציעה.[1]
  • אי יציבות כרונית כרונית עשויה לעקוב אחר נקע קרסול לרוחב חריף. טיפול ראשוני כרוך bracing או אימון neuromuscular. עם זאת, אם הסימפטומים נמשכים, ניתוח עשוי להיחשב.[14]
  • לאחר נקע, תסמינים מתמשכים להישאר עד 30% של אנשים.[9]

מניעת נקע בקרסול

מניעת נקעים בקרסול עשויה להקל על ידי לובש מגפי הליכה המגנים על הקרסול (ולא על הנעליים) בעת הטיול על גבעות או על קרקע לא אחידה, או על עבודה ידנית.

ניהול של מתח שריר

  • משקים את השריר הפגוע בימים הראשונים שלאחר הפציעה. קחו את השימוש קביים פציעות קשות.
  • התחל גיוס פעיל לאחר כמה ימים אם לאדם יש כאבים ללא שימוש בשריר בתנועות בסיסיות ואת השריר הפגוע יכול למתוח ככל שריר contralateral בריא.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • לין CW, הילר CE, דה בי RA; טיפול מבוסס ראיות לפציעות בקרסול: פרספקטיבה קלינית. ג 'מא Manip ת. 2010 מרץ 18 (1): 22-8.

  • אייבינס ד; נקע בקרסול חריפה: עדכון. Am פם רופא. 2006 נובמבר 1574 (10): 1714-20.

  • קיבוע תפר של הפרעה חריפה של סינדיסמוזה tibiofibular דיסטלי; נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, יוני 2015

  1. Slimmon D, Brukner P; פציעות בקרסול ספורט - הערכה וניהול. רופא אוסט אוסט. 2010 ינואר-פברואר 39 (1-2): 18-22.

  2. לינץ '; הערכה של הקרסול שנפגע באתלט. רכבת אתל. 2002 דצמבר 37 (4): 406-412.

  3. קרסול פגיעה - X-Ray עבור פגיעה חריפה של קרסול או אמצע רגל: כללי אוטווה חזר; קולומביה הבריטית קנדה

  4. חוקי קרסול אוטווה; בית החולים אוטווה, קנדה, ניגש לפברואר 2016

  5. Jenkin M, סיטלר MR, קלי JD; שימושיות קלינית של הכללים אוטווה קרסול לאיתור שברים של הקרסול ואת אמצע. רכבת אתל. 2010 ספטמבר-אוקטובר 45 (5): 480-2. doi: 10.4085 / 1062-6050-45.5.480.

  6. Stiell IG, גרינברג GH, McKnight RD, et al; מחקר לפתח כללי החלטה קלינית לשימוש ברדיוגרפיה בפציעות בקרסול חריפה. אן. 1992 אפריל 21 (4): 384-90.

  7. Bulloch B, Neto G, פלינט A, et al; אימות חוק ברך אוטאווה בילדים: מחקר רב-מרכזי. אן. 2003 יולי 42 (1): 48-55.

  8. נקעים וזנים; נייס CKS, אפריל 2015 (גישה בבריטניה בלבד)

  9. לין CW, הילר CE, דה בי RA; טיפול מבוסס ראיות לפציעות בקרסול: פרספקטיבה קלינית. ג 'מא Manip ת. 2010 מרץ 18 (1): 22-8.

  10. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, et al; אסטרטגיות טיפוליות פונקציונליות שונות לפציעות ליגמנטיות חריפות של הקרסול הקיצוני במבוגרים. קוצ'רן סיסט הכהן 2002 (3): CD002938.

  11. Kemler E, van de Port I, Backx F, et al; סקירה שיטתית על טיפול נקע חריף בקרסול: הסד לעומת סוגי טיפול פונקציונלי אחרים. ספורט מד. 2011 Mar 141 (3): 185-97.

  12. Seah R, Mani-Babu S; ניהול נקעים בקרסול בטיפול ראשוני: מהי השיטה הטובה ביותר? בר סיסטמטי. 201197: 105-35. Epub 2010 אוגוסט 14.

  13. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL, et al; תומכים מכניים עבור נקע חריף, חריף הקרסול: ניסוי מבוקר רנדומטי, מרוכז, אקראי. לנסט. 2009 פברואר 14373 (9663): 575-81.

  14. דה Vries JS, Krips R, Sierevelt IN, et al; התערבויות לטיפול בחוסר יציבות כרונית בקרסול. קוקרן סיסט הכהן 2011 אוגוסט 10 (8): CD004124.

אבחון טרום לידתי

דלקת הלבלב חריפה