בחילה מתמשכת או הקאות

בחילה מתמשכת או הקאות

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את קפסולות נביליות מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

בחילה מתמשכת או הקאות

  • הערכת המטופל
  • סיבות נפוצות לחילה והקאות מתמשכות
  • חקירות
  • ניהול
  • סיבוכים

האבחנות האפשריות עבור מטופל המציג בחילה מתמשכת ו / או הקאות הן רבות ומגוונות, אך לעיתים קרובות ניתן לראותן תחת חמש כותרות עיקריות:

  • הריון.
  • מחלת הקרביים.
  • חומרים רעילים / תנאים מטבוליים.
  • מערכת העצבים המרכזית.
  • מחלה פסיכיאטרית.

הערכת המטופל

הערכה של החולה עם בחילה והקאות מתמשך צריך ליפול לשתי קטגוריות:

  • הערכה של המצב הפיזי של המטופל, אשר התרחש כתוצאה של בחילה / הקאות.
  • חפש עדויות של:
    • מצב תזונתי ירוד
    • התייבשות
    • חוסר איזון אלקטרוליטים
  • הערכה של המטופל לגבי הגורם הפוטנציאלי הבסיסי.

הריון

  • בחילות והקאות של הריון משפיעות על כמעט 75% מהנשים ההרות.[1]
  • כ -1% מהנשים מתפתחות hyperemesis gravidarum, דבר שעלול לגרום לתוצאות שליליות עבור האם והעובר.
  • שקול גם את הדברים הבאים:
    • בחילות בוקר.
    • דלקת בדרכי שתן.
    • דלקת ריאות של הוושט.
    • לחץ מכני מרחם הגרב.

סיבות נפוצות לחילה והקאות מתמשכות

הסיבה הבסיסיתדוגמאותמנגנונים מובילים
בחילה והקאה
גירוי או מתיחה של הקרום.לחץ תוך גולגולתי שנגרם כתוצאה מגידול תוך גולגולתי.לא ידוע, עשוי להיות כרוך
מכני.
גידול באגן או בטן.
  • גרורות Mesenteric.
  • גרורות של כבד.
  • חסימה אורטרית.
  • סרטן רטרופריטונלי.
מתיחה של מכני.
חסימת מעיים משנית לממאירות.
  • מכני - מהותי או חיצוני על ידי הגידול.
  • פונקציונלי - הפרעות בתנועת מעיים משנית למעורבות ממאירה
    עצבים, שריר המעי או אספקת הדם.
  • נוירופתיה פרנופלסטית.
מתיחה של מכני.
קיבה קיבה.
  • תרופות (אנטיכולינרגיות, אופיואידים).
  • חסימה מכנית לריקון קיבה: גידול, גסטריטיס, כיב פפטי, hepatomegaly.
  • כשל אוטונומי - למשל, בסוכרת מתקדמת.
קיבה.
כימי / מטבולי.
  • תרופות - אנטי אפילפטיקה, אופיואידים, אנטיביוטיקה, ציטוטוקסיות, דיגוקסין.
  • מטבולית - היפרקלקמיה: יש לשקול אם ישנוניות, בלבול, צמא מתרחשים, במיוחד אם מתרחשת פתאום.
  • רעלנים - למשל, נמק הגידול, רעלנים חיידקיים.
Chemoreceptors באזור ההדק.
חרדה המושרה.דאגה לגבי אבחון, טיפול, סימפטומטולוגיה, בעיות חברתיות, אמסיס ציפייה עם ציטוטוקסי.קולטנים מרובים בקליפת המוח.
קשורים לתנועה.
  • גידולי בטן.
  • אופיואידים.
  • מחלה המשפיעה על מערכת שיווי המשקל.
  • מדגיש מתיחה של
    גידולים.
  • רגישות וסטיבולרי הוא גדל.
  • תפקוד וסטיבולרי מופרע.

מחלת הקרביים

  • דלקת רירית שתן או מחלת ריפלוקס גסטרו-הוושט (GORD).
  • חסימה - למשל, בשל ממאירות או עצירות כרונית.
  • דלקת המפרקים.
  • הפטיטיס.
  • דלקת בדרכי שתן.
  • Gastroparesis - ריקבון העיכול מתעכב.

חומרים רעילים / תנאים מטבוליים

  • תרופות, כגון חומרים ציטוטוקסיים, אריתרומיצין, רעילות דיגוקסין, תיאופילין.
  • אלכוהול.
  • היפרקלצ'מיה.
  • אוראמיה.
  • חולי סוכרתית.

מערכת העצבים המרכזית

  • תסמונת הקאה מחזורית - זה מאופיין חוזרים ונשנים, פרקים נפרדים של הקאות אצל אדם בריא אחרת, בדרך כלל ילד.[2]זה יכול להיות קשור גם עם פרקים של כאבי בטן ויש לעתים קרובות היסטוריה משפחתית של מיגרנות.
  • דלקת הלסת וסטיבולארית ומחלת מנייר.
  • לחץ תוך גולגולתי מוגבר - למשל, בשל נגיף שטח כובש, דימום תוך גולגולתי.

מחלה פסיכיאטרית

  • בולימיה נרבוזה.
  • פונקציונלי.
  • פסיכוגני.

חקירות

היסטוריה מלאה

חשוב להקדיש תשומת לב מיוחדת למשך, חומרת, גורמים מחמירים והקלות, תכונות נלוות, היסטוריה של סמים ותעסוקה, היסטוריה חברתית, תקופת הווסת האחרונה, היסטוריה רפואית קודמת וטראומה עדכנית.

בדיקה מלאה

בפרט, להעריך הידרציה ומצב תזונתי, לבחון את הבטן, sclera ודיסקים אופטיים ולבדוק nystagmus.

הבדיקות הבאות עשויות להיות מתאימות:

  • דיפסטיק שתן - עבור חלבון, דם, גלוקוז, pH, bilirubin, urobilinogen.
  • סרום אוריאה.
  • סידן בסרום.
  • LFTs.
  • FBC.
  • בדיקת הריון.
  • רנטגן בטן.
  • אולטראסאונד בטן.
  • אנדוסקופיה.
  • CT הבטן / סריקת MRI.
  • CT או MRI של המוח אם יש חשד של לחץ תוך גולגולתי העלה.

ניהול

אמצעים כלליים

  • בחולים עם בחילה מתמשכת ו / או הקאות יש לתת ייעוץ תזונתיים מתאימים וייעוץ על צריכת הנוזלים.
  • חולים עם התייבשות חמורה עשויים לדרוש טיפול עם נוזלים תוך ורידיים.
  • הפניה פסיכיאטרית או פסיכולוגית עשויה להיות מתאימה לאלה שחושבים שיש להם סיבה פסיכיאטרית / פסיכולוגית.
  • נשים בהריון צריך לקבל תמיכה רגשית, ייעוץ לגבי תזונה צריכת תזונה נאותה להיות מומלץ להימנע מארוחות נפח גדול ובגדים הדוקים. ראה את הבחילה ואת הקאות נפרדים במאמר הריון לקבלת מידע נוסף.
  • ישנן כמה ראיות לשימוש של דיקור לסיוע סימפטומטי של בחילה והקאות וזה עשוי להיות אופציה עבור חלק מהחולים. זה יכול להיות יעיל במיוחד למניעת בחילה שלאחר הניתוח והקאות.[3]

פרמקולוגית

  • לאחר שנקבעה סיבת ההקאה, ניתן לתת הקלה סימפטומטית (במידת הצורך) בצורה של טיפול אנטימנטי.
  • סוגים רבים של תרופות מציגים תכונות אנטי-אקטיות - למשל, אנטיהיסטמינים, פנוטיאזנים (כגון פרוכלורפראזין) ותרופות אנטי-פסיכוטיות (כגון הלופרידול).
  • Metoclopramide פועל ישירות על דרכי העיכול. עם זאת, קיים סיכון של תופעות לוואי רציניות נוירולוגיות חמורות עם תרופה זו, כגון הפרעות אקסטראפירמידי ו dyskinesia tardive.
  • לאור ההשפעות השליליות האפשריות, נעשו המגבלות הבאות לאינדיקציות, מינון ומשך השימוש במטוקלופרמיד:[4]
    • אצל מבוגרים מעל גיל 18, מטוקלופראמידה צריכה לשמש רק למניעת בחילות והקאות לאחר הניתוח, בחילות והקאות המושרות על ידי רדיותרפיה, עיכוב (אך לא חריף) בחילות והקאות כתוצאה מטיפול כימותרפי, וטיפול סימפטומטי בחילות והקאות, עם מיגרנה חריפה (שם הוא עשוי לשמש גם כדי לשפר את ספיגת משככי כאבים דרך הפה).
    • זה צריך להיות רק prescribed לשימוש לטווח קצר (עד חמישה ימים).
    • ניסויים נוזל אוראלי צריך להינתן באמצעות מזרק בעל פה מתוכנן היטב, מדורג כדי להבטיח דיוק במינון.
  • תרופות כולל cyclizine ו metoclopramide הוכחו להיות טיפולים בטוחים ויעילים בהריון.[5]
  • Domperidone פועלת באזור ההדק chemoreceptor והוא שימושי במיוחד עבור בחילות והקאות הקשורות כימותרפיה.
  • Prokinetic סוכנים כגון domperidone יכול גם להיות מועיל בניהול של אלה עם gastroparesis.[6]
  • גירוי חשמלי גירוי הוא אופציה לטיפול בחילה כרונית, בלתי מתפשרת והקאות משני גסטרופרזיס.[7]
  • Granisetron ו ondansetron הם 5HT ספציפיים3 אנטגוניסטים, וככזה, הם שימושיים במיוחד עבור בחילה שלאחר הניתוח והקאות אשר קשורה טיפול ציטוטוקסי. הם יכולים גם להיות מועילים בילדים.[8]
  • Dexamethasone ו nabilone (cannabinoid סינתטי) עשוי להיות שימושי עבור חולים על תרופות ציטוטוקסיות, עם בחילה כי הוא עמיד לטיפול אחרים.

כירורגי

ניתוח עשוי להידרש כדי לטפל בחלק מהגורמים הבסיסיים של בחילות והקאות - למשל, לחץ תוך גולגולתי מוגבר וכמה צורות של חסימה.

סיבוכים

הקאות חוזרות עלולות לגרום ל:

  • התייבשות
  • הפרעות אלקטרוליטיות
  • דלקת ואוסופטיס / דלקת קיבה
  • תסמונת מלורי-וייס

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. הרל; בחילות והקאות של הריון. Am פם רופא. 2014 יוני 1589 (12): 965-70.

  2. טאן ML, Liwanag MJ, Quak SH; תסמונת הקאה מחזורית: הכרה, הערכה וניהול. העולם הקליני. 2014 אוגוסט 83 (3): 54-8. doi: 10.5409 / wjcp.v3.i3.54. 8 אוגוסט 8.

  3. Stoicea N, גן TJ, יוסף N, et al; טיפולים אלטרנטיביים למניעת בחילות והקאות לאחר הניתוח. פרונט מד (לוזאן). 2015 דצמבר 162: 87. doi: 10.3389 / fmed.2015.00087. eCollection 2015.

  4. תרופות ומוצרי בריאות רגולטורי הסוכנות (MHRA)

  5. לא רשומים מחברים; תרגול עלון מס '153: בחילה והקאות הריון. גינקול. 2015 Sep126 (3): e12-24. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001048.

  6. Camilleri M; דיאט רומן, תרופות והתערבויות קיבה עבור Gastroparesis. Gastroenterol הפטבול. 2016 Jan 4. pii: S1542-3565 (15) 01724-3. doi: 10.1016 / j.cgh.2015.12.033.

  7. גירוי Gastroelectrical עבור gastroparesis; נוהל הדרכה פרוצדורה נייס, מאי 2014

  8. פיליפס RS, חבר AJ, גיבסון F, et al; תרופות אנטי-ממדיות למניעה וטיפול בחילות והקאות בחולי כימותרפיה בילדות. קוצ'רין מאגר מידע Syst Rev 2016 פבואר 22: CD007786.

הולוקס ולגוס

יבלות ואפשרויות טיפול verroca