תינוקות מוקדמים ובעיותיהם

תינוקות מוקדמים ובעיותיהם

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא אחד שלנו מאמרים בריאותיים שימושי יותר.

תינוקות מוקדמים ובעיותיהם

  • מצגת
  • בעיות ארוכות טווח של פגים
  • מניעה
  • תמיכה הורית
  • בעיות אתיות

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר את הפגים כתינוקות שנולדו לפני 37 שבועות מהיום הראשון של תקופת הווסת האחרונה. נתונים אחרונים מצביעים על כך ש -1 מתוך 10 תינוקות שנולדו ברחבי העולם בשנת 2010 היו מוקדמים ומתורגמים לכ -15 מיליון לידות מוקדמות[1].

באנגליה ובוויילס ב -2005 היו 11,657 תינוקות שנולדו תוך פחות מ -33 שבועות של הריון, יותר מ -90% מהם שרדו את התקופה המיידית שלאחר הלידה[2]. פשוט תיוג כל התינוקות שנולדו לפני 37 שבועות כמו מוקדם נכשל נכשל להמחיש את הדרגתית מסומן במונחים של חומרת הבעיה עם טרום הגוברת:

  • תינוק שנולד בגיל 36 שבועות יהיה כנראה קצת איטי להאכיל.
  • תינוק שנולד לפני 33 שבועות יהיו בעיות חמורות יותר, כולל, אולי, ריאות בוגר.
  • לידה לפני 28 שבועות גורם לבעיות משמעותיות מאוד, אבל שיעור ההישרדות הוא די מדהים.

אין זה נדיר עבור תינוקות להיות מוקדם גם יש הגבלת הצמיחה תוך הרחם (IUGR), אשר משפיע לרעה על הפרוגנוזה שלהם. IUGR הוא מצב שבו הצמיחה של התינוק מאטה או הופך סטטי בעוד עדיין ברחם. זהו חלק מקבוצה רחבה יותר המכונה עוברים בגיל הריון (SGA) כאשר העובר קטן מהצפוי עבור גיל ההיריון. ה- SGA כולל עוברים שהם קטנים מבחינה חוקתית ואלו שצמיחתם הוגבלה.

ציטוט הנתונים עשוי להיות מטעה כפי שהם ישתנו במידה ניכרת בין יחידות; עם זאת, נתונים שאינם טיפוסיים כוללים:

  • 90% הישרדות אם מעל 800 גרם.
  • 50% הישרדות אם מעל 500 גרם.
  • 80% הישרדות אצל אלה שנולדו לפני 28 שבועות של הריון.

נתונים אלה עשויים גם להסתיר נכות משמעותית בקרב הניצולים.

נתונים אחרונים מאנגליה אישרו כי הישרדותם של תינוקות שנולדו בין 22 ל -25 שבועות גדלה מאז 1995 (מ -40% ל -53% בסך הכל), אך התופעה של תחלואה ניאונלית גדולה ושיעור הניצולים שנפגעו נותרו ללא שינוי[3].

שיפור הישרדות בהורדות ובמשקל נמוך מקשה על אנשי מקצוע בתחום הבריאות ועל ההורים לבחור את מהלך הפעולה הנכון עבור תינוקות שנולדו בגבולות הכדאיות. הקולג 'המלכותי של מיילדות וגניקולוגים (RCOG) פרסם הנחיות חדשות כדי לעזור עם בעיה קשה זו[4]. ההנחיה RCOG ממליצה שאם משקל הלידה הוא פחות מ 500 גרם, החייאה צריך להתבצע רק לאחר שיקול זהיר ביותר.

מצגת

לתינוק שהוא גם קטן עבור גיל הריון (SGA) יכול להיות מעט שומן תת עורית העור עשוי להיראות מקומט.

מאחר ששיעורי התמותה ירדו, ההתמקדות של התערבויות פרינטאליות היא לצמצם תחלואה לטווח ארוך, במיוחד למניעת פגיעה מוחית והתפתחות מוחית לא תקינה. התינוק מוקדמת פונה למספר בעיות (אלה עשויים להיות מודגש אם יש גם IUGR):

  • היפותרמיה היא סיכון גדול, במיוחד אם יש מעט תת עורית. תינוק בטרם עת הוא פחות מסוגל לרעוד ולשמור על הומאוסטזיס.
  • היפוגליקמיה היא גם סיכון, במיוחד אם SGA. יכול להיות גם hypocalcaemia. שניהם עלולים לגרום לעוויתות שעלולות לגרום לנזק מוחי לטווח ארוך.
  • ככל שהתינוק מוקדם יותר, כך גדל הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית. סטרואידים לפני הלידה עשויים להפחית את הסיכון אבל זה עדיין אמיתי מאוד. אם התינוק דורש חמצן זה חייב להיות במעקב בזהירות רבה כמו, אם רמות גבוהות מדי, התינוק בטרם עת הוא רגישים fibroplasia retrolental ועיוורון.
  • התינוק המוקדם רגיש יותר לצהבת ילודים וקרניקטרוס ברמה נמוכה יותר של בילירובין מאשר תינוק בוגר יותר[5, 6].
  • הם רגישים לזיהום ו necrotising enteritis.
  • הם רגישים דימום מוח תוך תוך ורידי עם השפעות רציניות לטווח ארוך.

כל אלה הן בעיות העומדות בפני הניאונטולוג ביחידה לטיפול מיוחד (SCBU), אך כאשר התינוק משוחרר מבית החולים והולך הביתה עם המשפחה, זה לא סוף הבעיות. התינוק כי הוא רק מעט מוקדם מדי כנראה יהיו מעט או ללא בעיות לטווח ארוך, אבל אלה שהם מוקדמים מאוד ויש להם התחלה סוערת לחיים לעתים קרובות סובלים בעיות רבות ורציניות.

בעיות ארוכות טווח של פגים

הערות עורך קליני (אוגוסט 2017)
ד"ר היילי ויליסי מפנה את תשומת לבך להמלצות ההנחיה האחרונות של נייס למעקב אחר תינוקות שנולדו בטרם עת[7]. בנוסף לזיהוי סוגי הבעיות והסבירות שהם נוכחים, ההנחיה מציעה גם נימוקים למעקב. לדוגמה, מעקב משופר על ידי צוות התפתחותי של עד שנתיים (גיל מתוקן) מוצע לילדים שנולדו לפני המועד, אשר נמצאים בסיכון מוגבר לבעיות, בהתבסס על הקריטריונים להולדת לפני 30 שבועות של הריון או להיוולד בין 30 ל 36+ 6 שבועות 'עם הנגע על הדמיה צפוי להיות קשורה לבעיות התפתחותיות כגון דימום intraventricular; או היפוקסית איסכפלופתית איסכמית בתקופת הלידה; או דלקת קרום המוח חיידקית neonatal או הרפס סימפלקס דלקת המוח בתקופה הניאונטלית.

תחלואה קשורה קשר הפוך לגיל ההיריון; עם זאת, אין גיל הריון (כולל מונח), כי הוא פטור לחלוטין[8]. נתונים ממחקרי EPICure מאשרים כי שכיחות של ליקוי נוירו-התפתחותי נמצאה קשורה באופן מובהק עם משך ההיריון, עם ירידה גדולה יותר עם ירידה בהיריון (45% ב-22-23 שבועות, 30% ב -24 שבועות, 25% ב -25 שבועות ו -20% בשעה 26 שבועות[9]. שיתוק מוחין נמצא ב -14% מהניצולים מהקבוצה. יש כמה ראיות כי שכיחות שיתוק מוחין הוא נופל אצל תינוקות שנולדו בין 28-31 שבועות[10]. יש לפרש נתונים על תוצאות של תינוקות מוקדמים במידה של זהירות, כדי להיות בטוחים שכמו מושווים כמו:

  • יש לקחת בזהירות את האחוזים.
  • מחקרים שונים משתמשים בקריטריונים שונים למידת הפרות של הכללה.
  • יש הדרגתיות של סיכון.
  • להיות מוקדם מדי וקטן עבור תאריכים נראה להוסיף עוד את הסיכון.
הערה של עורך קליני (ספטמבר 2017)
ד"ר היילי ויליסי קרא לאחרונה את הדו"ח של מחקר צרפתי גדול ב- BMJ[11]. 5567 ילודים שנולדו בחיים בשנת 2011 בגילאי 22-34 השלימו את ההיריון, עם 4199 ניצולים בגיל שנתיים (גיל מתוקן) שנכללו במעקב. שיעורי הישרדות והישרדות ללא עצבים נוירו-מוטוריים חמורים או בינוניים גדלו במהלך שני העשורים האחרונים, אך ילדים אלו נשארים בסיכון גבוה לעיכוב התפתחותי. היתה ירידה משמעותית סטטיסטית בשיעור שיתוק מוחין, אך הסיכון לעיכוב התפתחותי היה גבוה, גם בקרב ילדים שנולדו לפני המועד.

ראייה ושמיעה

אצל 1 מתוך 4 תינוקות עם משקל לידה מתחת ל -1.5 ק"ג יש פגיעה בשמיעה היקפית או מרכזית, או בשניהם[12].

תינוקות שעברו בדיקות מוקדמות וטיפול ברטינופתיה של פגות (ROP) שיפרו תוצאות תפקודיות ומבניות ארוכות טווח בהשוואה לאלו שקיבלו הקרנה וטיפול קונבנציונאלי[13, 14]. עם זאת, הישרדות מוגברת של תינוקות במשקל לידה נמוך יותר הגדילה את השכיחות של ROP אגרסיבי, אחורי שעלול להגיב על טיפול קונבנציונאלי. במחקר רב-מרכזי, 66% מהתינוקות מתחת ל -1.25 ק"ג פיתחו ROP, אך רק 6% נזקקו לטיפול[15].

אשפוזים בבית החולים

ילדים בעלי משקל לידה נמוך במיוחד (משקל לידה 500-999 גרם) מקבלים יותר אשפוזים בבית החולים ובעיות בריאות אחרות בשנים הראשונות לאחר השחרור מאשר ילדים נורמליים במשקל לידה (משקל לידה> 2499 גרם). מחלות נשימתיות, כולל זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות, הן הגורם הדומיננטי להכנסת החולים[16].

החומרה הראשונית של דיספלסיה bronchopulmonary (BPD) היא מנבא חשוב של תפקוד ריאתי תפקוד בריאותי במהלך הילדות[17].

מעקב אחר בית הספר

ליקויים קוגניטיביים ונוירומוטרים בגיל 5 שנים עולים עם ירידה בגיל ההיריון. רבים מהילדים האלה זקוקים לרמה גבוהה של טיפול מיוחד[18]:

  • כמחצית מהתינוקות שנולדו ב-28-28 שבועות של הריון יש מוגבלות בגיל 5 שנים, בדומה לשיעור שנצפה במחקר ה- EPICure בבריטניה[19].
  • אצל תינוקות שנולדו מאוחר יותר (29-32 שבועות של הריון), כשליש יש מוגבלות ב 5 שנים.

בעיות התנהגותיות ופסיכומוטוריות

מחקר מליברפול בחן את הילדים בגילאי 7 ו -8 שנולדו לפני 32 שבועות, והם היו מספיק טובים כדי ללמוד בבית הספר המרכזי[20]. הם הושוו עם ילדים בעלי טווח מלא בגילם הכיתתי בבית הספר:

  • מוגבלות יכול להיות עדין ורבים ולכן נעשה מגוון של בדיקות.
  • לפגים היו שכיחות גבוהה יותר של ליקוי מוטורי, והדבר השפיע על מצבם בבית הספר, גם כאשר האינטליגנציה שלהם הייתה נורמלית.
  • למעלה מ -30% סבלו מהפרעת קואורדינציה התפתחותית (DCD) בהשוואה ל -6% מחברי הכיתה.
  • ילדים לפני המועד היו בסיכון גבוה יותר להיות overactive, בקלות distractible, אימפולסיבי, disorganized וחסר התמדה. הם גם נטו להפריז ביכולתם.
  • הפרעת קשב וריכוז (ADHD) נמצאה ב -8.9% מהילדים לפני ואחרי 2% מהבקרות.
  • הילדים שהיו מוקדמים ביותר לא היו בהכרח אלה עם הציונים הנמוכים ביותר.

למרות שנזקקו ליקויים משמעותיים, רמות הנכות שנבדקו במחקר זה לא נראו נמוכות יותר מאלו שנמצאו בילדים שנולדו לפני 10 או 20 שנה, למרות השיפורים בטיפול בתינוק.

התפתחות המוח

IUGR עשוי להיות חשוב מאוד במונחים של צמיחה מוקדמת של המוח, מה שמוביל ל IQ נמוך ומיומנויות התפתחותיות[21]. אנשים שנולדו לפני 33 שבועות של הריון ממשיכים להראות ירידה ניכרת בכמויות המוח ועלייה בולטת בנפח חדר הלב ל גיל ההתבגרות[22].

התפתחות רגשית - בני נוער ומעבר להם

מחקר שנערך בקרב בני נוער בבתי הספר המיינסטרים שנולדו לפני 29 שבועות של ההיריון הראה כי בהשוואה לכיתות המיינסטרים, יש להם רמות גבוהות יותר של בעיות רגשיות, קשובות ומבוססות של ההורים ושל המורים גם בשנות העשרה שלהם. למרות בעיות אלה, הם לא מראים סימנים של הפרעות התנהגות חמורות יותר, עבריינות, שימוש בסמים, או דיכאון[23].

מחקר של בני 18 ו -19 שנולדו לפני 33 שבועות של הריון הראה כי יש להם אישים שונים מן הבקרות עם נוירוטיזם מוגבר ציונים מופחת מופחת. זה היה מסומן יותר אצל נשים מאשר אצל גברים[15].

מחקר שנערך בקרב ילדים לפני גיל 19, שהגיעו לגילאי 19-22, הראה כי הם, בממוצע, קצרים יותר מבני גילם, נוטים יותר להשתמש בתרופות מרשם ופחות צפויים להשתתף בחינוך הגבוה[24].

מניעה

התערבויות להקטנת תחלואה ותמותה של לידה מוקדמת יכולות להיות ראשוניות (מכוונות לכל הנשים), משניות (שמטרתן לחסל או לצמצם את הסיכון הקיים) או שלישוני (המיועד לשפר את התוצאות של תינוקות לפני המועד)[25]. רוב המאמצים עד כה היו התערבויות שלישוני.

  • ראשוני - בעיות של מחסור חברתי, תזונה לקויה של אמהות וסמים. עישון צריך להפסיק, כפי שהוסבר במאמר על תסמונת אלכוהול עוברית, צריכת אלכוהול יש להימנע, שכן ייתכן שאין גבול בטוח בטוח.
  • משני - טיפול טרום לידתי הוא חשוב וצריך להיות נגיש לכל הנשים.
  • שלישוני - התערבויות כאשר מופיעים סיבוכים - למשל, טיפול אזורי, טיפול בקורטיקוסטרואידים טרום-לידתיים, סוכני טוקוליטיס ואנטיביוטיקה. לאחרונה הוכח התפקיד של טיפול פרוגסטרון של נשים בסיכון של לידה מוקדמת, כדי למנוע לידה מוקדמת, הוכרה[26].

תמיכה הורית

כאשר תינוק נמצא ב- SCBU, זהו זמן רגשי וטראומטי מאוד לכל הורה. יש לעודד אותם לבקר ולהישאר עם התינוק ככל האפשר. הנקה עשויה להיות קשה למדי, אך יש לעודד אותה. חלב אם הוא המזון הטוב ביותר עבור כל תינוק, אבל בעיקר תינוקות מוקדמים. אימהות שמייצרות יותר מהצרכים של התינוק שלהן צריכות להיות מעודדות לתרום ל - SCBU המקומי כפי שהוא תמיד רצוי.

התינוק מחובר צגים יש צינורות פנימה והחוצה של הגוף. ייתכן שלא ניתן להחזיק את התינוק או שלא ניתן יהיה לעשות זאת לאורך זמן. זה צריך להיות עודדו ככל שתואם את הבטיחות של התינוק אבל מליטה היא הרבה יותר קשה מאשר עם תינוק רגיל, בריא, לטווח מלא.

בעוד מנסה לשמור על גישה חיובית, הורה צריך גם להשלים עם העובדה כי התינוק יכול למות. יכולות להיות גם החלטות קשות על כיבוי האוורור ועל איכות החיים הצפויה אם הילד שורד. תקשורת במצבים אלה יכולה להיות קשה, והורים עלולים להתקשות לקחת את מה שהם אמרו בזמן רגשי כזה[27]. הם עשויים לדון בעניינים עם הפנים המוכרות של רופא המשפחה שלהם אשר מחוץ לבית החולים אבל מי מבין את הנושאים המעורבים.

בעיות אתיות

ההצלחה של הישרדות משופרת אצל תינוקות מוקדמים מאוד העלתה סוגיות אתיות רציניות. עכשיו אפשר להציל יותר, תינוקות קטנים וקודמים. השאלה הקשה היא האם זה תמיד לטובת הילד, הוריהם והחברה בכלל. ההחלטות הנוגעות לנושאים רגישים אלה מושפעות ממספר גורמים, לא פחות מתפיסת ההורים[28].

  • לתינוקות אלו יש שכיחות גבוהה מאוד של בעיות פיזיות והתנהגותיות. ייתכן שיש עיוורון, חירשות, נכות נפשית או הפרעת קשב וריכוז. ניתן להעריך את איכות החיים של הילד השורד.
  • המונח "חוסמי מיטות" משמש בדרך כלל בזלזול לקשישים; עם זאת, תינוקות זעירים, המוקדמים מאוד לבלות זמן רב מאוד ב SCBU מיטות כי הם חסרים. הם עשויים לשלול תינוקות אחרים של מתקנים שממנו הם היו להפיק תועלת רבה יותר. עלות הטיפול SCBU הוא גם גבוה מאוד האוצר אינו משאב בלתי מוגבל.
  • עם זאת, פגים יכולים להיות מאוד פרודוקטיביים, כפי שמוצג על ידי רשימה של תינוקות מוקדמים מפורסמים על אתר האינטרנט של פגים בבריטניה. זה כולל אלברט איינשטיין, אייזק ניוטון וצ'ארלס דרווין.
  • מי יכול אי פעם לקבל את ההחלטה כי איכות החיים הציל אינו ראוי למאמץ ועלות? מתי מוטב להניח לתינוקות קטנטנים למות? זו שאלה קשה מאוד כי יהיה להעלות הרבה תשוקה ודעות קדומות, אבל זה נושא חשוב ביותר הדורשת הערכה מפוכחת.
  • שיעורי ההישרדות הגבוהים המושגים על ידי יחידות מסוימות עבור פגים מאוד, הניעו דיון על הגבול העליון של הפסקת הריון.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al; אומדנים לאומיים, אזוריים ועולמיים של שיעורי לידות מוקדמות בשנת 2010 עם מגמות הזמן מאז 1990 במדינות נבחרות: ניתוח שיטתי והשלכות. לנסט. 2012 יוני 9379 (9832): 2162-72. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60820-4.

  2. Moser K, Macfarlane A, Chow YH, et al; הצגת נתונים חדשים על תמותת תינוקות ספציפית להריון בקרב תינוקות שנולדו בשנת 2005 באנגליה ובוויילס. סטאטוס בריאות ש 2007 סתיו (35): 13-27.

  3. קוסטלו KL, הנסי א, היידר S, et al; תוצאות קצרות טווח לאחר לידה מוקדמת קיצונית באנגליה: השוואה בין שתי קבוצות הלידה ב -1995 וב -2006 (מחקרי EPICure). BMJ. 2012 דצמבר 4345: e7976. doi: 10.1136 / bmj.e7976.

  4. ניהול פרינטאלי של נשים בהריון על סף הכדאיות לתינוקות (פרספקטיבה מיילדותית), מסמך השפעה מדעית מס '41; המכללה המלכותית של מיילדות וגניקולוגים, פברואר 2014

  5. Ip S, Glicken S, Kulig J, et al; ניהול hyperbilirubinemia הילוד. הערכת. הערכת טכני (סיכום). 2002 נובמבר (65): 1-5.

  6. רני ג 'ם, סגל A, דה A, et al; טווח של תרגול בבריטניה לגבי ספים עבור phototherapy ו עירוי החליפין hyperbilirubinaemia הילוד. ארת 'דיס עוברית הילד Neonatal. 2009 (5): F323-7. 2008 אפב 2008.

  7. מעקב התפתחותי של ילדים ואנשים שנולדו לפני המועד; נייס קו מנחה (אוגוסט 2017)

  8. סייגאל S, דויל LW; סקירה כללית של תמותה ו sequelae של לידה מוקדמת מינקות לבגרות. לנסט. 2008 ינואר 19371 (9608): 261-9.

  9. מור T, הנסי א, מיילים J, et al; תוצאות נוירולוגיות והתפתחותיות בקרב ילדים שנולדו באנגליה ב -1995 וב -2006: הלימודי EPICure. BMJ. 2012 דצמבר 4345: e7961. doi: 10.1136 / bmj.e7961.

  10. האק M, קוסטלו DW; ירידה בתדירות של שיתוק מוחין אצל תינוקות. לנסט. 2007 ינואר 6369 (9555): 7-8.

  11. פייראט החמישי, מרסנד-מרטין, ארנו, ג; תוצאות נוירו-התפתחותיות ב -2 שנים בקרב ילדים שנולדו ב-32 עד 34 שבועות של הריון בצרפת ב -2011: מחקר עוקב של EPIPAGE-2. BMJ. 2017 אוגוסט 16358:. doi: 10.1136 / bmj.j3448.

  12. ג 'יאנג ZD, ברוסי DM, וילקינסון AR; שמיעה ליקוי ב לידה נמוכה מאוד תינוקות במשקל לידה זוהה במונח על ידי גזע גזעניים עורר תגובות. Acta Paediatr. 2001 Dec90 (12): 1411-5.

  13. Quiram PA, קפונה ג 'וניור; ההבנה הנוכחית וניהול של רטינופתיה של טרום. Curr דעות Ophthalmol. 2007 מאי 18 (3): 228-34.

  14. קו מנחה להקרנה וטיפול ברטינופתיה של פגות; המכללה המלכותית של אופתלמולוגים (2008)

  15. Allin M, רוני M, Cuddy M, et al; אישיות אצל אנשים צעירים שנולדו לפני המועד. רפואת ילדים. 2006 פברואר 2007 (2): 309-16.

  16. דויל LW, פורד G, דייוויס N; בריאות ואשפוז לאחר פריקה בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד. סמיון ניאונטול. 2003 Apr8 (2): 137-45.

  17. Landry JS, Chan T, Lands L, et al; השפעה ארוכת טווח של dysplasia bronchopulmonary על תפקוד ריאתי. יכול לנשום ג 'יי 2011 ספטמבר - Oct18 (5): 265-70.

  18. Larroque B, Ancel PY, Maret S, et al; נכויות נוירו-התפתחותיות וטיפול מיוחד בילדים בני 5 שנולדו לפני 33 שבועות של הריון (מחקר EPIPAGE): מחקר עוקב אורכי. לנסט. 2008 מרץ 8371 (9615): 813-20.

  19. מרלו N, וולקה D, Bracewell MA, et al; מיגרנה נוירולוגית והתפתחותית בגיל שש שנים לאחר הלידה המוקדמת. N אנגל J מד. 2005 ינואר 6352 (1): 9-19.

  20. Foulder-יוז LA, Cooke RW; הפרעות מוטוריות, קוגניטיביות והתנהגותיות אצל ילדים שנולדו מאוד. התפתחות הילד Neurol. 2003 פברואר (2): 97-103.

  21. קוק RW; האם יש תקופות קריטיות לצמיחת המוח אצל ילדים שנולדו לפני המועד? ארת 'דיס עוברית הילד Neonatal. ינואר 1991 (1): F17-20. 2005 אוקטובר 13.

  22. Nosarti C, אל אסאדי MH, Frangou S, et al; מתבגרים שנולדו מאוד מוקדמים צמצמו את נפח המוח. המוח. 2002 יולי 1125 (פרק 7): 1616-23.

  23. Gardner F, Johnson A, Yudkin P, et al; הסתגלות התנהגותית ורגשית של בני נוער בבית הספר המרכזי שנולדו לפני הריון 29 שבועות. רפואת ילדים. 2004 Sep114 (3): 676-82.

  24. קוק RW; בריאות, אורח חיים ואיכות חיים של צעירים שנולדו לפני המועד. ארט דיס ילד. 2004 (3): 201-6.

  25. Iams JD, Romero R, Culhane JF, et al; התערבויות ראשוניות, משניות ו שלישוניות להפחתת תחלואה ותמותה של לידה מוקדמת. לנסט. 2008 ינואר 12371 (9607): 164-75.

  26. לוקובניק M, קואן RJ, Chambliss LR, et al; טיפול פרוגסטין למניעת לידה מוקדמת. Actaet גינקול Scand. 2011 Oct90 (10): 1057-69. doi: 10.1111 / j.1600-0412.2011.01178.x. אפריל 2011.

  27. Zupancic JA, Kirpalani H, Barrett J, et al; אפיון של תקשורת בין רופא להורה בייעוץ לקראת לידה מוקדמת. ארת 'דיס עוברית הילד Neonatal. 2002 ספטמבר (2): F113-7.

  28. אורפלי ק; תפקיד ההורים בקבלת החלטות רפואיות: עובדה או בדיה? מחקר השוואתי של דילמות מוסריות ביחידות לטיפול נמרץ בצרפתית ובאמריקה. סוצי מדע.2004 May58 (10): 2009-22.

נתרן oxybate Xyrem

סוכרת תריס