טשטוש מהיר

טשטוש מהיר

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא אחד שלנו מאמרים בריאותיים שימושי יותר.

טשטוש מהיר

  • הערכה ראשונית
  • בעיות חוקיות
  • הערכת סיכונים
  • משטרי פה
  • משטרי פרנטרל
  • תרשים עבור הרגעה מהירה
  • מעקב
  • תיעוד
  • תחקיר

ראה גם מאמר הפרעה דו קוטבית.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) מגדיר הרגעה מהירה (RT) כתרופות כדי להרגיע / להקל על המשתמש בשירות, להפחית את הסיכון העצמי ו / או אחרים ולהשיג ירידה אופטימלית בתסיסה ותוקפנות, ובכך לאפשר הערכה פסיכיאטרית יסודית להתרחש ומאפשר הבנה ותגובה מסרים מדוברת לאורך כל ההתערבות. המטרה צריכה להיות כדי לשמור על שירות המשתמש במצב רגוע ככל האפשר תוך היכולת לשמור על תקשורת איתם. זה ידוע כי RT עשוי להוביל סדציה עמוקה / הרדמה, אם כי זה לא הכוונה גלויה.[1]

שקול תמיד את כל המקדים למצב החמור: האם המצב החמיר עקב תקשורת גרועה, חוסר פרטיות, צפיפות יתר, שעמום, זמני המתנה ארוכים או חוסר מידע; יהיה טכניקות לראיון מיומן (והתערבויות אחרות - למשל, דה-הסלמה) לשלול את הצורך RT?

נייס ממליצה כי לאחר פרק RT, החולה צריך להיות מוזמן להקליט את החוויה שלהם של האירוע.[2]

הערכה ראשונית

זה אידיאלי צריך לכלול:

  • היסטוריה מלאה - ממקורות רבים ככל האפשר.
  • מעמד משפטי - לקבוע אם החולה הוא כבר תחת חוק קיבולת הנפש.
  • אם החולה נמצא כבר במחלקה פסיכיאטרית (באופן לא פורמלי או לפי סעיף 5 (2)), טיפול RT יכול להינתן על פי החוק המקובל.
  • בדיקת מצב נפשי.
  • היסטוריה פסיכיאטרית קודמת.
  • היסטוריה מלאה של תרופות - כולל אלכוהול ושימוש בסמים.
  • בדיקה גופנית (אם בטוח לעשות זאת).
  • מסך התרופה האחרון (אם זמין).

תמיד לחשוב על סיבות אורגניות (במיוחד אם יש רמות משתנות של התודעה, disorientation, הזיות חזותית) או כל פגיעה ראש קודמת.

בעיות חוקיות

  • RT צריכה להיות אנושית, אתית, משפטית ויעילה מבחינה קלינית.
  • שקול את נוכחותו של כל טיפול מראש.
  • הדאגה העיקרית במצבים אלימים צריכה להיות למען שלומם של כולם. החלטות שנקבעו בתום לב על ידי הצוות הרפואי במצב החמור, שננקטו על מנת למנוע סיכון רציני, ניתנות לאישור על ידי החוק המקובל ללא פניה לחוק כושר הנפש. כל הטיפול צריך להיות סביר ומדויק. במידת האפשר, הטיפול ללא הסכמה צריך להיות תחת אחד מקטעי הטיפול של חוק קיבולת הנפש (בדרך כלל סעיף 3).

הערכת סיכונים

הסיכונים מוגברים אצל ילדים, קשישים חלשים, הריון, דמנציה של גוף לוי או מחלה רפואית מקבילה.

סיכונים אלה הם:

  • אובדן ההכרה.
  • חסימת דרכי הנשימה.
  • דיכאון נשימתי ± מעצר.
  • לחץ דם או התמוטטות קרדיווסקולארית.
  • דום לב.
  • התקף.
  • תופעות לוואי Extrapyramidal (EPSEs) או תסמונת ממאירה neuroleptic.

לא לכלול אינדיקציות רפואיות רפואיות ל- RT (למשל, מחלות לב או הפרעות נשימה), ומבטיחים מתקנים לחייאה בסיסית ופלומאזניל.

משטרי פה[1]

  • תרופה אוראלית היא העדיפה תרופות parenteral בכל הזדמנות אפשרית.
  • נייס מציע lorazepam, olanzapine או haloperidol (אם באמצעות haloperidol, לשקול תרופה אנטיכולינרגית).
  • אין להשתמש ב "קוקטיילים של סמים" ולשמור על המינון המומלץ של היצרן (להשתמש במינון המינימלי המינימלי) בכל הזדמנות אפשרית. נייס מקבלת כי ייתכן שיש מקרים נדירים בהם יש צורך לחרוג ממגוון המינונים המומלץ על ידי היצרן. במצב זה יש לבצע ולרשום ניתוח סיכונים-תועלת. ניטור אינטנסיבי יותר ואז יהיה צורך מאשר אם המינון היה בטווח המומלץ.
  • Lorazepam צריך להיחשב הראשון עבור הפרעות התנהגותיות לא פסיכוטי - בעל פה אם אפשרי אבל תוך שרירי אם יש צורך.
  • הפרעות התנהגותיות בהקשר של פסיכוזה יש לטפל עם lorazepam בשילוב עם אנטי פסיכוטיות.
  • Olanzapine (ו risperidone) יש להימנע בחולים עם דמנציה, בשל סיכון מוגבר לשבץ ומוות.

משטרי פרנטרל[1]

  • הסיכונים והיתרונות של התוך תוך שרירי לעומת התוואי תוך ורידי יהיה צריך לשקול עבור חולים בודדים, כלומר קשיים של הנחת צינורית לעומת מהירות התחלת הפעולה.
  • טיפול אוראלי צריך להתחיל בהקדם האפשרי.
  • לעולם לא לערבב lorazepam עם תרופות אחרות באותו מזרק. שימוש olanzapine עם lorazepam בו זמנית לא מומלץ. באופן אידיאלי לתת תרופה antimuscarinic (למשל, procyclidine) אם haloperidol ניתנת.[3]
  • Midazolam משמש העדפה lorazepam באוסטרליה בשל תחילתה המהירה של הפעולה.[4]

תרשים עבור הרגעה מהירה

תרופותזמן לריכוז פלסמה מרביחצי חיים משוערים
Haloperidol
זריקה
15-60 דקות10-36 שעות
Haloperidol
פתרון בעל פה
2-6 שעות10-36 שעות
Haloperidol
טבליות
2-6 שעות10-36 שעות
לוראזפאם
זריקה
60-90 דקות12-16 שעות
לוראזפאם
טבליות
2 שעות12 שעות
אולאנזפין
פיזור
טבליות
5-8 שעות32-50 שעות
אולאנזפין
זריקה
15-45 דקות32-50 שעות
ריספרידון
פיזור
טבליות
1-2 שעות24 שעות
ריספרידון
נוזל
1-2 שעות24 שעות
ריספרידון
טבליות
1-2 שעות24 שעות

מעקב

  • לחץ דם / דופק / קצב הנשימה כל 5 דקות, טמפרטורה כל 30 דקות ולחפש ראיות של דיסטוניה.
  • העברה (בליווי צוות) רק כאשר המטופל יציב במשך לפחות 30 דקות (רגוע לב וכלי דם ותצפיות נשימה יציב).

תיעוד

ודא לפחות המינימום הבא נרשם:[1]

סיבות לשימוש ב- RT

  • מצב משפטי (כלומר, איזה חלק של חוק בריאות הנפש בשימוש).
  • הערכה פיזית - כל סיכון רפואי מוכר.
  • אבחנה של המטופל.
  • סמים נתון - באיזה רצף ומינון.
  • תוצאה.
  • ניטור תרשים ותוכנית מתמשכת.

תחקיר

דון, כאירוע משמעותי, האם ניתן היה לצפות את הצורך ב- RT ולמנוע. דון בחשבון המטופל אם הוא זמין.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • הפרעה דו קוטבית - הערכה וניהול של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים מבוגרים ואנשים צעירים בטיפול ראשוני ומשני; נייס קליני קו מנחה (ספטמבר 2014, עודכן 2016)

  1. אלימות ותוקפנות: ניהול לטווח קצר בבריאות הנפש, הבריאות והקהילה; נייס קו מנחה (מאי 2015)

  2. פסיכוזה וסכיזופרניה אצל מבוגרים: טיפול וניהול; נייס קליני קו מנחה (פברואר 2014)

  3. Powney MJ, אדמס CE, ג 'ונס H; Haloperidol עבור פסיכוזה- Induced תוקפנות או תסיסה (tranquillisation מהירה). Cochrane Database Syst Rev 2012 נוב 1411: CD009377. doi: 10.1002 / 14651858.CD009377.pub2.

  4. נובי F, סיימון BC, Levitt MA, et al; מחקר אקראי, כפול סמיות, אקראי של Midazolam לעומת Haloperidol לעומת lorazepam ב ריסון כימי של חולים אלימים ו נסער קשות. Acad EM MED. 2004 יולי (7): 744-9.

אבחון טרום לידתי

דלקת הלבלב חריפה