שתלי שבלול

שתלי שבלול

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את שמיעה של אנשים מבוגרים יותר (Presbyacusis) מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

שתלי שבלול

  • תיאור
  • בעיות לאחר השתל
  • תוצאות
  • העתיד

שתל שבלול הוא מכשיר אשר מסייע לשפר את יכולות השמיעה של אנשים חרשים רבים או לגמרי על ידי חשמלית מגרה את עצב השמיעה (העצב של השמיעה). בבריטניה, ישנם כ 900,000 אנשים עם אובדן שמיעה חמור או עמוק, ויותר מ 45,000 ילדים חרשים.[1]ראה חירשות נפרדת אצל מבוגרים וחירשות במאמרי ילדים.

כיום כ 11,000 אנשים בבריטניה יש שתלים שבלול. בסביבות 350 ילדים נולדים חרשים מספיק כדי להיחשב לשתל; עוד 100 ילדים בשנה הופכים לחירשים בשלב מוקדם בחיים ועשויים להזדקק לשתל. בסביבות 750 מבוגרים מקבלים שתלים מדי שנה.[2]ילדים זכאים בדרך כלל לשתלים דו-צדדיים, בעוד שבדרך כלל המבוגרים זכאים להשתלה חד-צדדית, אלא אם כן יש להם מוגבלות אחרת, כלומר, הם תלויים בשמיעת קול למודעות מרחבית.[3]ישנם כ 20 מרכזים שתל cochlear בבריטניה. אתה יכול להיות מופנה לאחד מהם מן האוזן, האף והגרון (ENT) השירות.[1]

השתל לא יכול לשחזר את השמיעה לנורמה, אבל זה נותן תחושה של צלילים. התוצאות משתנות עם כל אדם - החל מודעות של צלילים סביבתיים כדי להיות מסוגל לשמוע דיבור. שתלים לעבוד טוב במיוחד עבור מבוגרים וילדים שאיבדו את שמיעתם לאחר רכישת השפה המדוברת וילדים צעירים שנולדו חירש. עבור מי שאיבד את השמיעה, בתחילה את הצלילים של שתל שבלול הם לא זהה לזכר נשמע אבל, עם האימון, הם הופכים טבעי יותר ומשמעותי.

עם שתל שבלול, צלילים סביבתיים יכולים להיות מובחנים והבנת הדיבור יכולה להשתפר. הצליל שנשמע יכול להשלים את קריאת השפה. התוצאות משתנות בין אנשים, אך חולים רבים עם השתל שבלול לשפר את ההבנה שלהם של דיבור במידה מועילה. הם עשויים גם לשפר את היכולת לווסת את עוצמת הקול ואת המגרש של הקול שלהם. רוב המשתמשים של שתלים למצוא את ביטחונם השתפר.[4]

תיאור[3]

שתל שבלול הוא מכשיר אלקטרוני הממריץ תאים של הגנגליון הלולייני השמיעתי כדי ליצור תחושה של קול. השתל מגרה ישירות את עצב השמיעה (העצב שנושא צליל מן השבלול למוח) באמצעות אותות חשמליים.

לשתל שבלול יש שני מרכיבים - חיצוניים ופנימיים:

  • רכיב חיצוני - מיקרופון ומעבד דיבור שחוקים כלפי חוץ מאחורי האוזן, וסליל משדר שחוק בצד הראש.
  • רכיב פנימי - מקלט / חבילת ממריץ מושתלים בניתוח העצם המסתורית. הוא מקבל ומתרגם נתונים לתוך אותות חשמליים אשר מועברים אלקטרודות להציב את cochlea.These אלקטרודות לעורר את תאי הגנגליון הלוליים כי innervate את סיבי העצב השמיעתי. זה מספק תחושה של שמיעה.

מטפלים כלליים צריכים להיות מודעים לטכנולוגיה זו כדי שיוכלו להפנות חולים שעשויים להפיק תועלת ממנה. אם חולה שיש לו שתל מצטרף לרשימה בפועל חשוב לוודא כי יש תמיכה במקום צוות השתל שבלול.

חולים והפניות

הפניה היא יועץ ENT המקומי שעושה הערכה ראשונית ומחליטה אם להתייחס לאחד מרכזי השתל שבלול לאומי.

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) ממליץ על הקטגוריות הבאות של חולים להיות מתאימים לתמורה:[3]

  • שתלים חד צדדיים - מטופלים עם חירשות חמורה עד עמוקה שאינם חווים תועלת נאותה ממכשירי שמיעה לאחר שלושה חודשי ניסיון תקפים (בתנאי שאין סימנים קונטרה וכי אופציית השמיעה מתאימה).
  • שתלים דו - צדדיים בו - זמניים - ילדים (תינוק עד גיל 18) עם חירשות דו-צדדית חמורה עד עמוקה, או מבוגרים בעלי ליקוי נוסף (למשל, ליקוי ראייה חמור) אשר מגביר את הסתמכותם על גירויים שמיעתיים כמנגנון חושי ראשוני למודעות מרחבית.
  • שתלים דו - צדדיים רציפים - אלה בדרך כלל לא מומלץ כי חולים אלה שקיבלו השתל חד צדדי לפני ההנחיה האחרונה של נייס עשויים לפעמים להציע שתל השני לאחר הערכה מומחה.

לצורך קריטריוני ההכללה, חירשות חמורה עד עמוקה מוגדרת על ידי נייס כששומעים רק קולות שהם יותר מ 90- dB אובדן שמיעה (בערך: צועקים) בתדרים של 2 ו - 4 קילוהרץ ללא עזרים אקוסטיים. בדיקות מומחה להגדיר את מידת ההטבה המסופקים על ידי עזרי אקוסטי. בנוסף לקריטריונים הכללה, לא חייב להיות שום contra- אינדיקציות רפואיות כגון aplasia cochlear או פעיל באמצע האוזן זיהום.

הקבוצה

תוצאה מוצלחת דורשת שיתוף פעולה בין חולים, משפחות, בתי ספר, אודיולוגים, דיבור ושמיעה ומנתחים. ציפייה טרום מבצעית מעצבת שביעות רצון לאחר הניתוח ושימוש השתל. לכן, כל החולים והמשפחות זקוקים לייעוץ של צוות השתל לפני התחייבות כה גדולה, וקו תקשורת טוב הוא חיוני.

הערכה

מועמדים פוטנציאליים יופנו לאחד ממרכזי השתל שבלול שבו הם מקבלים הערכה רב תחומית כדי לקבוע את התאמתם להשתלת שבלול.[3]

ההערכה כוללת:[5]

  • בדיקות ראשוניות של זיהוי שמיעה ודיבור - אלה מסייעות לחזות תוצאות. מדידות אבחנה סטנדרטיות של צליל טהור ודיבור משמשות להקרנה. מספר בדיקות זיהוי דיבור נמצאות בשימוש (למשל, בדיקת שמיעת רעש (רמז) אשר בודקת את זיהוי הדיבור בהקשר של משפטים).
  • CT או MRI כדי להעריך את מנגנון cochleovestibular ותעלות השמיעה הפנימית - למשל, כדי למנוע דיספלסיה cochlear. בילדים או במבוגרים צעירים עם אובדן שמיעה מתקדם, MRI נדרש להוציא סוג neurofibromatosis 2. MRI הוא טוב יותר בחשיפת חללים נוזלים של שבלול, והוא יותר ויותר הדמיה העיקרית של בחירה.
  • בדיקות שמיעה תגובת המוח יכול לשמש גם אצל ילדים.
  • הבדיקה גירוי צוק משמש לפעמים:
    • זה בודק את העצב השמיעתי על ידי גירוי הצוק (באוזן התיכונה) עם פעימות קטנות. זה נעשה תחת הרדמה מקומית כוללת אלקטרודה להיות מוכנס דרך עור התוף. המדען האודיולוגי מספק כמויות קטנות של זרם חשמלי בתדרים שונים לאלקטרודה. המטופל מציין כאשר הם שומעים צליל.

המבצע[5]

הניתוח מתבצע במרכז מומחים. זה דורש הרדמה כללית לוקח 2-5 שעות. משך האשפוז הוא כ 2-3 ימים עם שאר שבועיים של מנוחה בבית. המעבד מופעל רק לאחר מספר שבועות לאחר הניתוח. זה יהיה 'מכוון' על ידי הצוות כדי להתאים את החולה. זה עלול לקחת זמן כדי להתרגל הצלילים החדשים.

סיבוכים לאחר הניתוח

במחקר אחד ממרכז השתל שבלול בבריטניה בשנת 2004:[6]

  • סיבוכים קלים (אשר נפתרו) התרחשו ב -25% מהחולים.
  • סיבוכים עיקריים התרחשו ב -6% וכללו שחול השתל, זיהום באתר השתל, הגירה אלקטרודה, גירוי לא שמיעתי מתמשך בעיות הקשורות דש.

סיבוכים אפשריים אחרים הם:[7, 8]

  • סחרחורת זמנית, סחרחורת או טינטון.
  • דלקת קרום המוח (סיכון מוגבר לדלקת קרום המוח פנוימוקוקאלית - ראה להלן).
  • נזקי עצב בפנים.
  • דליפת CSF או זיהום.
  • סיבוכים של ניתוח בכלל - כגון זיהום בעור.

שיקום שמיעה[5]

לאחר שתל שבלול יש תהליך מתמשך של שיקום (או 'habilitation' עבור אלו ללא שימוע קודם). זה כרוך, ראשית, תכנות המכשיר (כך שהמשתמש יכול לשמוע צלילים דרכו), ושנית, תהליך השיקום (למידה "הגיוני" נשמע נשמע).

מעבד שתל השבלול מופעל רק לאחר מספר שבועות לאחר הניתוח. זה יהיה 'מכוון' על ידי הצוות כדי להתאים את המטופל, אשר עשוי לקחת זמן (שבועות או חודשים) כדי להתרגל הצלילים החדשים.

שיקום כולל בדרך כלל צוות של דיבור מומחה ומרפאת שפה, ומורים מומחים לחירשים, עובדים במרכז השתל ו / או בבית הספר או בבית החולים של המטופל.

תוכנית השיקום עשויה לכלול מערך מובנה של תרגילים שנועדו לסייע למשתמש השתל שבלול להבין ולהכיר את אות הקול. זה יכול להתחיל עם פשוט לגלות קולות, ולאחר מכן לעבור על מנת להבחין בין צלילים שונים, ולאחר מכן לזהות מילים מדוברות.

בעיות לאחר השתל[5]

בדרך כלל, כאשר המטופל משמש לשתל, הם יכולים להמשיך את החיים כרגיל - אבל יש להימנע מענפי ספורט מסוימים, ציוד או בדיקות (ראה להלן). ניתן להחליף את היחידה החיצונית עם התקדמות הטכנולוגיה. אם החלק הפנימי נכשל, זה גם יכול להיות מוחלף.

מידע נוסף לחולים עם שתלי שבלול והרופאים שלהם

  • מתן חיסון pneumococcal לחולים עם שתלים שבלול (כדי להגן מפני דלקת קרום המוח). בנוסף חיסונים הילדות סטנדרטי.[9]
  • מיד לטפל בדלקת אוזניים באוזן מושתלים, עם אנטיביוטיקה. רופאים המטפלים בחולים כאלה צריכים ליידע את מרכז השתל שבלול מיד. מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה כגון amoxicillin או co-amoxiclav, או אנטיביוטיקה תוך ורידי במקרים מסוימים, הוצעו.[10]
  • אין להשתמש בטיפולים המערבים זרם חשמלי או שדות מגנטיים חזקים לראש או לצוואר. אלה כוללים טיפול אלקטרוליבי (ECT), דיאתרמה טיפולית (המכונה לעתים "חום עמוק"), משככי קדחת שחת חשמליים, נוירו-סטימולציה וכל מכשיר המעורב זרם חשמלי לראש ולצוואר - לדוגמה, מכונות TENS.
  • סריקות MRI בדרך כלל יש להימנע - אלא על פי עצת צוות השתל.
  • אמצעי זהירות נדרשים עם מכשירים מסוימים - למשל, סורקי אבטחה, תנורי אינדוקציה.
  • זה לא מומלץ לקחת חלק ספורט מגע גבוה כגון אגרוף או פוטבול אמריקאי אבל אביזרים זמינים כדי לאפשר שחייה וספורט מים אחרים, קסדות ניתן להתאים לשימוש עבור רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים, וכו '

מרכז השתל שבלול ינפיק הדרכה בטיחותית ספציפית למכשיר מושתל עבור חולים בודדים.

תוצאות

נקודות כלליות

  • ההטבה משתנה מאוד. בסך הכל, מחקרים מראים באופן עקבי יתרונות משמעותיים מבחינה סטטיסטית בתחומים ספציפיים שונים (כגון ייצור שמיעה ודיבור), כמו גם בתחומים כלליים יותר (כגון איכות חיים).[3]
  • הגיל של תחילת החירשות ומשך החירשות לפני ההשתלה חשובים.
  • מעל 90% של שתלים לשרוד מעבר 11 שנים. הגורם השכיח ביותר לכישלון היה פגיעה ביחידה על ידי השפעה טראומטית אצל ילדים.[11, 12]
  • ההטבה עולה עם הזמן ואת צורת הפעולה נראה multifactorial. שתלים גם לשפר טינטון אשר לעתים קרובות שיתוף קיים עם אובדן שמיעה.[13]
  • ישנן עדויות כי שתלים דו צדדיים לייצר תוצאה טובה יותר מאשר שתלים חד צדדיים, במיוחד כאשר מקשיב בתנאים שליליים.[14]

ילדים

  • שתלי שבלול קשורים לשיפור השימוע, תפיסת הדיבור והפקת הדיבור.[3] גם איכות החיים כפי שנתפס על ידי הילד ועל ידי ההורים השתפרה.
  • ילדים רבים עם שתל שבלול יכולים לפתח שפה מדוברת. השתלה מוקדמת עשויה להוביל לתוצאות שפה טובות יותר.[15] מחקרים מצביעים על כך שילדים הלוקים בשתל שבלול בשנה הראשונה שלהם יכולים לפתח מיומנויות שפה בשיעור דומה לילדי השמיעה הנורמלית.[16]
  • לפעמים לילדים יש מוגבלויות מרובות אשר לא ניתן לראות עד לאחר ההשתלה. גם אם התוצאות אינן מושלמות, נראה כי ילדים אלה זוכים לתועלת.[17]
  • שתלים שבלוליים דו-צדדיים מסייעים לשפר את תפיסת הדיבור בסביבות כגון שקט מוגזם או רעש.[18, 19]
  • יש צורך בגישה רב תחומית, הן לצורך הערכה מראש של השתלת הילד והן על מנת למקסם את התועלת.[3, 20]

מבוגרים אשר חירשים לאחר הלידה

  • מונח זה מתייחס לחולים אשר בעבר היו מסוגלים לשמוע רכשו שפה.
  • איכות החיים של מבוגרים ניתנת שתלים שבלול משתפר, עם פחות בידוד ודיכאון.[21]
  • גם חולים קשישים יכולים להפיק תועלת משתלים של שתלי שבלול, על פי מחקר של אנשים חרשים לאחר לידה.[22]
  • מחקרים אחדים מראים כי עם שיפור מתמשך בטכנולוגיית השתל ובתמיכתו, אפילו מטופלים "גבוליים" במונחים של עמידה בקריטריונים לשתל שבלול, עשויים להפיק תועלת במונחים של זיהוי דיבור שימושי ואיכות חיים.[23, 24]
  • הטבות כלכליות: מחקר קנדי ​​מצא כי השתלת שבלול היתה קשורה לעלייה בשיעורי ההכנסה והתעסוקה בקרב מקבלי המסקנה, והגיע למסקנה שיש תועלת כלכלית ואיכותית משתי שתלי שבלול.[25]

צעירים חרשים ומבוגרים[15]

  • מונח זה מתייחס לאלה שהיו חרשים לפני רכישת השפה (למשל, אלה שנולדו ללא שמיעה).
  • אלה בקבוצה זו של חולים רק לעתים רחוקות לפתח שפה מדוברת מלאה; עם זאת, רבים לעשות להשיג קצת תועלת מן ההשתלה. לכן, גיל לבד לא צריך להיות אינדיקציה מוחלטת מוחלטת להשתלה.
  • כל תועלת תהיה בדרך כלל לידי ביטוי בשנה הראשונה לאחר השתל.

העתיד

  • פונקציה של אלקטרודות ימשיכו כנראה לשפר, אשר עשוי להרחיב את השימוש שתלים שבלול.[26]
  • עכשיו זה אפשרי למקם את המכשיר שבלול פגום. כאשר עצב השמיעה נעדר או כאשר השתלה נכשל למרות מכשיר פונקציונאלי, שתלים המוח השמיעתי יכול לשחזר צורה כלשהי של שמיעה לחירשים.[27]
  • שתלי שבלול ניתן לשלב עם מכשירי שמיעה אקוסטיים כגון גירוי חשמלי אקוסטי - זה עשוי לתת זיהוי דיבור גדול יותר.[28]

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • החברה לחרשים הלאומיים

  • CICS - קבוצת תמיכה לילדים המושתלים על ידי Cochlear

  • פגיעה בשמיעה - שתלי שבלול; נייס טכנולוגיות הערכה, ינואר 2009

  1. פעולה על אובדן שמיעה

  2. שתלי שבלול; קרן האוזן

  3. פגיעה בשמיעה - שתלי שבלול; נייס טכנולוגיות הערכה, ינואר 2009

  4. האיגוד הלאומי להשתלות שתל (NCIUA)

  5. בריטיש Cochlear שתל הקבוצה (BCIG)

  6. Green KM, Bhatt YM, Saeed SR, et al; סיבוכים בעקבות השתלת שבלול מבוגר: ניסיון במנצ'סטר. אוטר לארינגול. 2004 Jun118 (6): 417-20.

  7. Farinetti A, בן Gharbia D, Mancini J, et al; סיבוכים של שתל שבלול בקרב 403 חולים: מחקר השוואתי של מבוגרים וילדים וסקירה של הספרות. Eur Ann Otorhinolaryngol ראש צוואר דיס. 2014 Jun131 (3): 177-82. doi: 10.1016 / j.anorl.2013.05.005. Epub 2014 יוני 2.

  8. Ovesen T, יוהנסן LV; בעיות פוסט-אופרטיביות וסיבוכים ב -313 השתלות שבלול רצופות. אוטר לארינגול. 2009 May123 (5): 492-6. אפוק 2008 אוקטובר 10.

  9. מור א ', האריס ר, Selvadurai D; ייעול חיסון pneumococcal עבור מקבלי השתל ילדים cochlear באמצעות שבלול שתל pneumococcal שתל תרשים זרימה. שתלים שבלוליים Int. 2012 Nov13 (4): 193-6. doi: 10.1179 / 1754762811Y.0000000034. 2010 מרץ 8.

  10. רובין LG; מניעה וטיפול בדלקת קרום המוח ודלקת אוטיטיס חריפה אצל ילדים עם שתלי שבלול. אוטול ניירוטול. 2010 Oct31 (8): 1331-3.

  11. Gosepath J, Lippert K, Keilmann, et al; ניתוח של חמישים ושש כישלונות המכשיר השתל שבלול. בזן J Otorhinolaryngol Relat מפרט. 2009 (3): 142-7. doi: 10.1159 / 000212756. 2009 אפריל 16.

  12. מאורר J, Marangos N, Ziegler E; אמינות שתלי שבלול. ניתוח ראש צוואר Otolaryngol. 2005 May132 (5): 746-50.

  13. Yonehara E, Mezzalira R, פורטו PR, et al; האם שתלי שבלול יכולים להוריד טינטון? Int Tinnitus J. 200612 (2): 172-4.

  14. Litovsky R, פרקינסון A, ארקרולי J, et al; השתלת שבלול דו-צדדית במבוגרים: מחקר קליני רב-מרכזי. אוז האוזן. 2006 דצמבר 27 (6): 714-31.

  15. פיטרסון NR, Pisoni DB, Miyamoto RT; שתלי שבלול ויכולות עיבוד שפה מדוברת: סקירה והערכה של הספרות. שחזור Neurol Neurosci. 201028 (2): 237-50.

  16. ניקולס JG, Geers AE; השפעות של ניסיון שמיעה מוקדם על השפה המדוברת של ילדים חרשים בגיל 3 שנים. אוז האוזן. יוני 2006 (3): 286-98.

  17. Wiley S, Jahnke M, Meinzen-Der J, et al; תפיסות איכותיות נתפסות של שתלי שבלול אצל ילדים עם מוגבלויות מרובות. Int J פדיאטר אוטורהינולרינגול. 2005 Jun69 (6): 791-8. 2005 מרץ 2.

  18. Lovett RE, Kitterick PT, יואיט CE, et al; השתלת שבלול חד-צדדית או חד-צדדית עבור ילדים חרשים: מחקר תצפיתי. ארט דיס ילד. 2010 Feb95 (2): 107-12. doi: 10.1136 / adc.2009.160325. 2009 נובמבר 29.

  19. Sparreboom M, ואן Schoonhoven J, ואן Zanten BG, et al; האפקטיביות של שתלים שבלוליים דו-צדדיים לחירשות חמורה עד עמוקה בילדים: סקירה שיטתית. אוטול ניירוטול. 2010 ספטמבר 7 (7): 1062-71.

  20. דה רייב L; חינוך ושיקום ילדים חרשים עם שתלי שבלול: משימה רב תחומית. שתלים שבלוליים Int. 2010 Jun11 הספקה 1: 7-14.

  21. מו ב, לינדבק M, האריס S; שתלי שבלול ואיכות חיים: מחקר פרוספקטיבי. אוז האוזן. 2005 Apr26 (2): 186-9494.

  22. פארק E, Shipp DB, חן JM, et al; מבוגרים חרשים לאחר כל הגילאים מפיקים תועלת שווה משתל שבלול חד-צדדי רב-ערוצי. J Am Acad Audiol. 2011 Nov-Dec22 (10): 637-43.

  23. ארנולדנר ג ', לין VY; קריטריונים לבחירה מורחבת בהשתלת שבלול מבוגר. שתלים שבלוליים Int. 2013 Nov14 הספקה 4: S10-3. doi: 10.1179 / 1467010013Z.000000000123.

  24. Amodyi HA, Mick PT, Shipp DB, et al; תוצאות עם השתלת שבלול בקרב מבוגרים עם ניקוד זיהוי דיבור עולה על הקריטריונים הנוכחיים. אוטול ניירוטול. 2012 ינואר 33 (1): 6-12.

  25. מונטיירו E, שיפ D, חן J, et al; השתלת שבלול: פרספקטיבה כלכלית אישית וחברתית הבוחנת את ההשפעות של השתלת שבלול על ההכנסה האישית. ניתוח ראש צוואר אוטולרינגול. 2012 Apr41 הספקה 1: S43-8.

  26. קרלסון ML, Driskoll CL, גיפורד RH, et al; השתלת שבלול: אפשרויות המכשיר הנוכחיות והעתידיות. אוטולירינגול. 2012 Feb45 (1): 221-48.

  27. Deggouj N, Gersdorff M, Garin P, et al; האינדיקציות של היום להשתלת שבלול. עקום. 20073 (1): 9-14.

  28. וילסון BS; חירשות חלקית השתלת שבלול (PDCI) ו גירוי חשמלי אקוסטי Cochlear Implants Int. 2010 Jun11 הספקה 1: 56-66.

נתרן aurothiomalate עבור דלקת מפרקים Myocrisin

חוקן בריום