הפרעת פאניקה

הפרעת פאניקה

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את התקפי פאניקה והפרעת פאניקה מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

הפרעת פאניקה

  • הגדרה
  • אפידמיולוגיה ואטיולוגיה
  • מצגת
  • מחלות משויכות
  • אבחנה דיפרנציאלית
  • חקירות
  • ניהול
  • פרוגנוזה
  • מניעה

שם נרדף: התקפות פאניקה (חוזרות)

הפרעת פאניקה יכול להיות מחלה קשה ומעכבת, והוא נפוץ בטיפול הראשוני. זה יכול להיות קשה להעריך כאשר הוא מציג בחריפות, כמו תסמינים רבים עשויים גם להיות מנוסים עם מחלה פיזית. מי שחווה הפרעת פאניקה לעיתים קרובות להציג שוב ושוב GP שלהם או מחלקת החירום המקומית עם פרקים מדאיגים של סימפטומים מרובים שהחולה יכול לייחס מחלה מסכנת חיים.

מצב זה לעתים קרובות שיתוף קיים עם agoraphobia - הימנעות של מצבים חשופים מחשש פאניקה או חוסר יכולת להימלט. אגורפוביה אינה אבחנה עצמאית ומתרחשת לעיתים רחוקות מאוד ללא הפרעת פאניקה. הפרעת פאניקה מסווגת לעתים קרובות להפרעת פאניקה עם, או ללא, אגורפוביה. הפרעת חרדה חברתית יכולה לעתים קרובות להתקיים ומאובחנת כאשר המצבים שנמנעו הם בעיקר חברתית ואינטראקטיבית בטבע.

התקף פאניקה הראשון עשוי להיות קשור עם אפיזודה מלחיץ אבל בהדרגה את ההתקפות להיות מנותק להתרחש "פתאום". זהו מצב כרוני עם הישנות ומוביל למצוקה רבה וחוסר תפקוד חברתי[1]. Gamma-aminobutyric חומצה (GABA) הפרעות בתפקוד קולטן נחשב לשחק תפקיד חשוב פאטופיזיולוגיה הפרעת פאניקה.

הגדרה[2]

התקפי חרדה חייב להיות קשור עם> חודש אחד של משך הזמן הבאים, חרדה מתמשכת על הישנות ההתקפות, ההשלכות של ההתקפות, או שינויים התנהגותיים משמעותיים הקשורים אליהם.

התקף פאניקה מוגדר כאירוע נפרד של פחד סובייקטיבי אינטנסיבי, שם לפחות ארבעה של הסימפטומים האופייניים, המפורטים להלן, מתעוררים במהירות ומגיעים תוך 10 דקות מתחילת ההתקפה:

  • ההתקפות נמשכות בדרך כלל לפחות 10 דקות, אך משך הזמן שלהן משתנה.
  • הסימפטומים אינם חייבים להתרחש כתוצאה משימוש באלכוהול או מחומרים, מצבים רפואיים או הפרעות פסיכיאטריות אחרות, על מנת לעמוד בקריטריונים האבחוניים.

סימפטומים אופייניים חוו במהלך התקפי פאניקה

הפרעת פאניקה מתבטאת בהתרחשות פתאומית, ספונטנית ובלתי צפויה של התקפי פאניקה, בתדירות משתנה, מכמה ימים ביום ועד למספר בודד בשנה:

  • דפיקות לב, לב פועם או קצב לב מואץ.
  • מזיע.
  • רועד או רועד.
  • פה יבש.
  • תחושת נשימה קצרה, או תחושה של חנק.
  • תחושת חנק.
  • כאב בחזה או אי נוחות.
  • בחילה או מצוקה בבטן.
  • מרגיש סחרחורת, לא יציב, קל ראש או קלוש.
  • דליזציה או דפרסונליזציה (תחושה מנותקת מעצמך).
  • פחד לאבד שליטה או "משתגע".
  • פחד מוות.
  • קהות או עקצוץ תחושות.
  • צמרמורות או גלי חום.

הפרעת פאניקה מוגדר כהתקפות פאניקה בלתי צפויות.

אפידמיולוגיה ואטיולוגיה

הפרעת פאניקה היא בעיה נפוצה. שכיחות הפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה במחקר אחד בבריטניה היה 1.70%[3]. בארה"ב, השכיחות בחיים נאמדת ב 3-5.6% עבור התקפי פאניקה ו 1.5-5% עבור הפרעת פאניקה. ממצאי מחקר פסיכיאטרי של חולים עם כאב בחזה למחלקות חירום מצאו כי עד 25% מרוצים קריטריונים להפרעת פאניקה[4].

ישנן תיאוריות אטיולוגיות רבות, שאף אחת מהן אינה מוכחת בבידוד. גורמים אטיולוגיים אחדים עשויים לתרום להתרחשותו אצל אדם מסוים. ההיפותזות הרגישות הסרוטונרנית / האדרנרגטית, הן ככל הנראה הסבירות הכי סבירה מבחינה ביולוגית ורלוונטית לטיפול אך יש גם גורמים גנטיים וסביבתיים חשובים המעורבים בה.

הפרעת פאניקה יכולה להיות קשורה גם לשימוש בתרופות מסוימות: מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), נסיגה של בנזודיאזפינים ונסיגה מזופיקלון. אלה צריכים להיחשב בהערכת כל חולה המציג עם הפרעת פאניקה.

מצגת

תסמינים

הפרעות חרדה לעיתים קרובות אינן מזוהות, בין היתר משום שהחולים מתלוננים לעיתים קרובות על כאב, הפרעות שינה או בעיות סומטיות אחרות כתסמין העיקרי שלהם, ולא על החרדה הבסיסית[5].

רוב המטופלים נראים בתרגול כללי, למרות שחולים עשויים להציג ל- A & E סימפטומים סומטיים כגון כאבים בחזה. כאשר תשומת הלב ניתנת הסימפטומים הפיזיים, אבחנה של התקפי פאניקה לא יכול להיעשות. לכן, יש צורך במדד גבוה של חשדנות. כלי ההקרנה זמינים[6, 7].

כמפורט לעיל, המטופל יתאר היסטוריה של התפרצות פתאומית של פרקים של פאניקה, שמציעות ארבעה או יותר מהתסמינים האופייניים. אלה בדרך כלל שיא בתוך 10 דקות והוא יכול להימשך 20-30 דקות אבל הם נדירות להתמיד מעבר שעה. קיימת שונות אינדיבידואלית באורך ההתקפות. כדאי לשאול על כל גורם נגרם על ידי אלכוהול או סמים (כולל תרופות משפטיות כגון קפאין, ניקוטין, תרופות משלימות או מעל לדלפק (OTC) ההכנות). החקירה לגבי גורמים אחרים עבור ההתקפות מסייעת בבניית האבחנה הדיפרנציאלית:

  • אלה המתעוררים באופן בלתי צפוי וללא כל מצב מפעיל או אירוע ברור אופייני להפרעת פאניקה ללא agoraphobia.
  • אלה המתעוררים באופן צפוי כמעקב אחר מצב או אירוע מעורר חרדה, משקפים בדרך כלל אבחנה ספציפית מסוג פוביה, או הפרעת פאניקה עם פוביה חברתית, אם המשקע הוא תופעה חברתית.
  • אלה המתעוררים באופן לא עקבי או בלתי צפוי בעקבות החשיפה למצב מעורר חרדה נתון או אירוע מציעים הפרעת פאניקה עם אגורפוביה.

מחקר אחד חתך של חולים מבוגרים עם סחרחורת מתמשכת נמצא כי חרדה ו / או הפרעת דיכאון היו נוכחים ב 22% וזה יכול להיות מצגת עבור תנאים כגון הפרעת פאניקה[8].

שלטים

אין סימנים פיזיים ספציפיים הקשורים במצב, אלא אם כן המטופל נראה במהלך התקף פאניקה, כאשר זרם סימפתטי מוגבר עשוי להתבטא כמו טכיקרדיה, לחץ יתר, רעידות, הזעה, וכו '

במהלך התקף פאניקה המטופל עשוי להיות מוטרד מאוד על סבל מוות או מחלה פיזית חמורה, מסכנת חיים. בחינת המעמד הנפשי אינה חושפת ממצאים פרטניים אלא השתקפות של חרדה ו / או דחיפות בהופעתם, בדיבורם או במצב הרוח שלהם (אין צורך לבצע את האבחנה). ההשפעה של המטופל צריכה להיות חופפת למצב הנפשי שלהם. תהליכי המחשבה צריכים להיות נורמליים ותוכן החשיבה צריך להיות נורמלי במהותו, אך הוא עלול להיות מוטרד במוות או במחלה. יש להעריך את תוכן המחשבה לרעיון אובדני או רצחני, או מחשבות על פגיעה עצמית. הדין ותובנה נשמרים בדרך כלל. הפרעות בתהליכי חשיבה או בתוכן (מלבד מחשבות אימפולסיביות של התאבדות או פגיעה עצמית) מציעות אבחנות פסיכיאטריות חלופיות. הימצאותם של השפעות לא הולמות צריכות להעלות חששות שהפרעת פאניקה היא האבחנה הלא נכונה.

מחלות משויכות

הפרעות פסיכיאטריות

הפרעת פאניקה קשורה לעיתים קרובות עם אגורפוביה (המשפיעים על 26% מהחולים) ו / או פוביה חברתית (המשפיעים על 33% מהחולים). יש קשר משמעותי עם הפרעות במצב הרוח, במיוחד דיכאון, עם שיעורי השכיחות בחיים גבוה ככל 50-60%. נראה כי קיים סיכון גבוה יותר לניסיונות התאבדות מאשר באוכלוסייה הכללית. מחקר אחד מצא כי 98% מחולי הפרעת פאניקה סבלו מהפרעה אחת לפחות[9]. הפרעת דיכאון חמורה והפרעות חרדה אחרות היו הנפוצות ביותר. הפרעות החרדה האחרות נטו להיות מתמשכות, אם כי הפרעות דיכאון אחרות והפרעות בשימוש באלכוהול היו בעלות שיעורי הפוגה גבוהים[9]. שימוש לרעה באלכוהול ובחומרים עלול לסבך את התמונה, ואלה יכולים לשמש במקרים מסוימים לתרופות עצמיות.

מצבים רפואיים

אלה עשויים להתקיים יחד אבל אחד לא היה בדרך כלל להשתמש במונח פאניקה הפרעה אם הסימפטומים נובעים ישירות מהמחלה הפיזית. מחלות לב וכלי דם כגון צמצום שסתום מיטרלי, קרדיומיופתיה ויתר לחץ דם קשורים. דרכי הנשימה חסימתית כרונית וכאבי ראש מיגרנה נוכחים גם בחלק גדול יותר של הסובלים מהסיכוי להצביע, כמו גם הפרעות תפקודיות כגון תסמונת המעי הרגיז וכאבי ראש מסוג המתח. קישור עם הפרעת hypermobility משותף כבר הבהיר, עוד מציע בסיס גנטי הפרעת פאניקה[10].

אבחנה דיפרנציאלית

למרות תיאור טוב של הפרק עשוי להצביע על התקף פאניקה, חשוב להוציא את התנאים האורגניים אחרים. לדוגמה, יש מקרה נדיר דו"ח של cingulate גנגליומה הצגת התקפות פאניקה נער[11]. חלופות אופייניות יותר כוללות:

תנאים פסיכיאטריים

  • Agoraphobia (לעתים קרובות שיתוף קיים).
  • הפרעת חרדה חברתית (לעתים קרובות שיתוף קיים).
  • הפרעות חרדה, כולל הפרעת חרדה כללית (עשויים להתקיים יחד).
  • הפרעות התאמה.
  • הפרעה דו קוטבית.
  • דיכאון.
  • הפרעות דיסוציאטיביות.
  • מחלה חשאית.
  • הפרעת סומטיזציה.
  • תסמינים נפשיים הנובעים כתוצאה ממחלות גופניות.
  • הפרעה אובססיבית-כפייתית.
  • הפרעות פוביות ספציפיות.
  • הפרעת דחק פוסט טראומטית.
  • שימוש לרעה בסמים ממריצים (כולל מחלות הקשורות לקפאין).

מצב פיזי

  • היפרתרואידיזם.
  • Phaeochromocytoma.
  • תסמונת קרצינואידית.
  • פרקי היפוגליקמיה (אולי בשל אינסולין אצל אלו שאינם משתמשים באינסולין / חומרים היפוגליקמיים בעל פה).
  • דיסריתמיה לבבית פרוקסימלית.
  • שסתום מיטרלי צניחה.
  • אוטם שריר הלב.
  • סימטאות ריאתי חוזרות ונשנות.
  • הפרעות אפילפטימיות, במיוחד אפילפסיה של האונה הטמפורלית.
  • נסיגה מאלכוהול / תרופות הרגעה / אופיאטים.
  • הפרעות וסטיבולריות פרובוקסמליות - למשל, מחלת Ménière.

חקירות

אין חקירות ספציפיות כדי לאבחן את המצב, אבל הרופאים עשויים להרגיש נוטה להפנות את החולה, או לבצע בדיקות כדי למנוע את הסיבות הפיזיות הבסיסית של הסימפטומים. אמנם חשוב לא לפספס סביר להניח סיבות פיזיות, אין לחקור את המטופלים הללו באופן אינסופי או מוגזם. מהלך פעולה כזה יכול להשאיר אותם עם הרושם כי אכן יש בעיה פיזית, אשר הרופא שלהם (ים) פשוט לא יכול למצוא.

לאחר אי-הכללה ראשונית של גורמים פיזיים מובילים, עם אישור המאפיינים הקליניים האופייניים של הפרעת פאניקה, יש להסביר למטופלת את היעדרה של סיבה פיזית. התגובה לטיפול תהיה טובה יותר בחולים המקבלים את היעדר הגורמים הגופניים לסימפטומים שלהם ובאלו שיש להם הבנה על טיבה של הפרעת פאניקה כתופעה נפוצה בעיקר.

ניהול

אין עדות איכותית וחד משמעית לתמיכה בטיפול פסיכולוגי אחד על פני האחרים[12]. אין גם ראיות חזקות לגבי ההשפעה היחסית של טיפולים פסיכולוגיים וטיפול תרופתי[13].

המכון הלאומי לבריאות ומצוינות (NICE) ממליץ על גישה טיפולית[1].

שלב 1: הכרה ואבחון

זה טופל בסעיף 'מצגת', 'אבחנה דיפרנציאלית' ו'חקירות 'לעיל.

שלב 2: טיפול בטיפול ראשוני

כללי

  • נסו לערב את המשפחה או המטפל של המטופל אם החולה מאפשר זאת. חשוב להם להבין כיצד הם יכולים לעזור למטופל בצורה הטובה ביותר במהלך התקפה[14].
  • יעוץ הימנעות מחומרים המייצרים חרדה - למשל, קפאין[15].
  • חשוב למנוע שימוש לרעה באלכוהול או בסמים כגורם וכדי לטפל בבעיות אלו אם קיים. הערכה מחדש לאחר ניהול מוצלח של נושאים הקשורים לחומר יגלה אם זו הפרעת פאניקה אמיתית. תגובה לטיפולים תרופתיים / פסיכולוגיים עשויה להיות גרועה נוכח שימוש לרעה בסמים או שימוש בסמים.

הצע את ההתערבויות הבאות (המפורטות לפי NICE בסדר - לפי בסיס הראיות - משך היעילות):

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)

  • הטיפול התמקד בהכרה של גורמים אשר גורמים לפאניקה, ושיטות התנהגותיות להתמודד עם הסימפטומים, נמצאו כיעילים מאוד.
  • צוותים מאומנים ומפוקחים צריכים להיות מעורבים באספקת הטיפול, תוך כדי עבודה על פרוטוקולים מקורקעים באופן אמפירי.
  • 1-2 שעות בשבוע מתאים לרוב האנשים על פני תקופה של ארבעה חודשים.
  • CBT של כ -7 שעות עשוי להיות מתאים עבור חלק מהחולים, בשילוב עם חומרים לעזרה עצמית.
  • CBT אינטנסיבי יותר על פני פרק זמן קצר יותר עשוי להתאים לחלק מהחולים.
  • באופן כללי, יש עדות לאפקט טיפול מתון עם טיפולים פסיכולוגיים בטיפול ראשוני.

תרופות

עקרונות כלליים
  • לפני ההתייחסות, יש לשקול גיל, טיפול קודם, סבילות, תרופות אחרות, תחלואה נלווית, העדפה אישית, עלות וסיכון של פגיעה עצמית (SSRI הם פחות מסוכנים מאשר טריציקליס במינון יתר).
  • ליידע את המטופל על תופעות לוואי אפשריות (כולל עלייה זמנית של חרדה בתחילת הטיפול), עיכוב התחלת ההשפעה, הסימפטומים האפשריים הפסקת, משך הטיפול ואת הצורך לעקוב אחר הוראות המינון.
  • לספק מידע כתוב המתאים לצרכים של המטופל.
  • התחל עם מינון נמוך כדי למזער תופעות לוואי.
  • חלק מהחולים עשויים להזדקק לטיפולים ארוכי טווח ולמינון בקצה העליון של הטווח.
  • אין לרשום benzodiazepines, antihistamines הרגעה ו antipsychotics עבור הפרעת פאניקה.
  • תרופות נוגדות דיכאון נמצאו יעילות בהפחתת משרעת פאניקה, הפחתת תדירות, או ביטול, התקפות פאניקה ושיפור איכות החיים של הצעדים בקבוצה זו של חולים.
  • להציע SSRI מורשה עבור אינדיקציה זו השורה הראשונה, אלא אם כן צוין.
  • שקול imipramine או clomipramine אם אין שיפור לאחר 12 שבועות ותרופה נוספת הוא ציין (NB: אף אחד לא מורשה אינדיקציה זו בבריטניה, כך מסמך הודיע ​​הסכמה).
  • בדוק את המטופל לאחר שבועיים כדי לבדוק תופעות לוואי ויעילות, ועל ארבעה, שישה ו 12 שבועות.
  • אם יש שיפור לאחר 12 שבועות, המשך במשך שישה חודשים לאחר מינון אופטימלי כבר הגיע.
  • אם התרופה משמשת במשך יותר מ 12 שבועות, עיין במרווחי זמן של 8 עד 12 שבועות.
  • עקוב אחר סיכום מאפייני המוצר של תרופות בודדות לדרישות ניטור אחרות.
  • השתמש בשאלונים שהושלמו בעצמם כדי לעקוב אחר התוצאות במידת האפשר.
  • בסוף הטיפול, למשוך את SSRI בהדרגה, כפי שנקבע על ידי העדפת החולה, וכן לפקח חודשי עבור הישנות במשך זמן רב ככל המתאים לאדם.
  • אם אין שיפור והתערבות שנייה לא נוסתה, עבור לשלב 3 (להלן).
  • אם לא חל שיפור, והתערבות שנייה נוסתה, עבור לשלב 4 (להלן).

עזרה עצמית

  • תן לחולה פרטים על ספרים המבוססים על עקרונות CBT ופרטים ליצירת קשר של כל קבוצות התמיכה הזמינות. ישנן עדויות כי התערבות לעזרה עצמית הם אופציה יעילה עבור אנשים עם הפרעת פאניקה[16].
  • לקדם את התרגיל כחלק מבריאות כללית טובה. יש כמה ראיות של ירידה בסימפטומים חרדה לאחר התרגיל. סקירה שיטתית הציעה כי ההשפעה אינה גדולה כמו תרופות נוגדות דיכאון, אבל זה יכול להיות נלווה שימושי[17].
  • חולים עשויים להפיק תועלת ייעוץ על איך הם יכולים לשלוט על חלק מהתסמינים שלהם באמצעות נשימה הבטן / הסרעפת.
  • מעקב אחר המטופל על בסיס קבוע, בדרך כלל כל 4-8 שבועות, רצוי באמצעות שאלון עצמי השלים.

שלב 3

להעריך מחדש את המצב ולשקול טיפולים אלטרנטיביים.

שלב 4

אם הוצעו שתי התערבויות ללא תועלת, שקול להפנות למומחה לבריאות הנפש. טיפול מומחה יכול לכלול ניהול של מחלות נלוות, פתרון בעיות מובנות, סוגים אחרים של תרופות וטיפול במרכזים שלישוניים.

פרוגנוזה

הספרות סותרת את הפרוגנוזה. באחד המחקרים היתה להפרעת הפאניקה קורס ארוך שנמשך שנים אחדות[9]. במחקר נוסף בטיפול ראשוני, רק רבע מהחולים עם הפרעת פאניקה ואגורפוביה היו במצב של רמיסיה במעקב של שלוש שנים. עם זאת, שלושה רבעים של אלה עם הפרעת פאניקה פשוט השתפר[18]. קיים סיכון מוגבר לניסיון התאבדות עבור אנשים עם הפרעת פאניקה[19].

מניעה

אלה הסובלים יכולים לעזור לעצמם על ידי זיהוי מעורר כדי פאניקה ו ameliorating אותם באמצעות הימנעות או CBT מבוססי אסטרטגיות. אלו שהחלימו צריכים להיות מודעים לכך שהמצב עלול להישבר, וכי עליהם לחפש עזרה מוקדמת לטיפול נוסף אם התקפות פאניקה חוזרות.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוחשב לדיכאון וחרדה; נייס טכנולוגיה הערכה, פברואר 2006 (עודכן במאי 2013)

  • Bergstrom J, Andersson G, Ljotsson B, et al; טיפול התנהגותי קוגניטיבי באינטרנט לעומת טיפול בהפרעת פאניקה במסגרת פסיכיאטרית: משפט אקראי. BMC פסיכיאטריה. 2010 יולי 210: 54.

  • רוי-בירן P, Veitengruber JP, Bystritsky A, et al; התערבות קצרה עבור חרדה בחולים טיפול ראשוני. J Am Board Fam Med. 2009 Mar-Apr22 (2): 175-86.

  1. הפרעת חרדה כללית והפרעת פאניקה אצל מבוגרים: ניהול; הקווים המנחים הקליניים של נייס (ינואר 2011)

  2. לוק א.ב., קירסט נ ', שולץ CG; אבחון וניהול של הפרעת חרדה כללית והפרעת פאניקה בקרב מבוגרים. Am פם רופא. מאי 191 (9): 617-24.

  3. Skapinakis P, לואיס G, דייויס S, et al; הפרעת פאניקה ופאניקה תת-קרקעית באוכלוסיה הכללית באנגליה: אפידמיולוגיה, תחלואה נלווית ומגבלה תפקודית. Eur פסיכיאטריה. 2010 אוגוסט 31.

  4. Ham P et al; טיפול של הפרעת פאניקה עם Fam Phys 2005 פברואר 15

  5. Bandelow B, Lichte T, רודולף S, et al; אבחון וטיפול בהמלצות להפרעות חרדה. Dtsch Arztebl Int. 2014 יולי 7111 (27-28): 473-80. doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  6. פרבולדן P, מקברייד ג ', Bagby RM, et al; מכשיר מבוסס אינטרנט לזיהוי דיכאון וחרדה בטיפול ראשוני. J. 2003 יולי 5 (3): e23. Epub 2003 ספטמבר 29.

  7. Terluin B, Brouwers EP, ואן Marwijk HW, et al; גילוי הפרעות דיכאון וחרדה בחולים במצוקה בטיפול ראשוני בדיאגנוזה השוואתית של שאלת הסימפטום של ארבע הממדים (4DSQ) ובמדד החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS). BMC Fam בפועל. 2009 אוגוסט 23

  8. Marsingh OR, Dros J, van der Windt DA, et al; אינדיקטורים אבחוניים של חרדה ודיכאון אצל מטופלים מסוחררים ומבטיחים בטיפול ראשוני. J Geriatr פסיכיאטריה Neurol. 2011 יוני (2): 98-107. doi: 10.1177 / 0891988711405332.

  9. טילי V, סומינין K, קרלסון H; הפרעת פאניקה בטיפול ראשוני: הפרעות פסיכיאטריות נלוות והתמדה. סקנד J פרים בריאות. 2012 Dec30 (4): 247-53. doi: 10.3109 / 02813432.2012.732471. אפוק 2012 31 באוקטובר.

  10. Garcia Campayo J, Asso E, אלדה M, et al; הקשר בין תסמונת hypermobility משותף והפרעת פאניקה: מחקר מקרה שליטה. פסיכוסומטיקה. 2010 ינואר 51 (1): 55-61.

  11. Tamburin S, Cacciatori C, Bonato C, et al; Cingulate gyrus גידול המציג התקפות פאניקה. Am J פסיכיאטריה. 2008 מאי 165 (5): 651-2.

  12. Pompoli A, Furukawa ת"א, Imai H, et al; טיפולים פסיכולוגיים להפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה אצל מבוגרים: מטא-אנליזה ברשת. Cochrane מאגר מידע Syst Rev 2016 אפריל 134: CD011004. doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  13. Imai H, Tajika A, חן P, et al; טיפולים פסיכולוגיים לעומת התערבויות תרופתי עבור הפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה אצל מבוגרים. קוקרן מאגר מידע Syst Rev 2016 אוקטובר 1210: CD011170.

  14. קלי CM, Jorm AF, קיצ'נר BA; פיתוח בריאות הנפש הנחיות ראשונות עבור התקפות פאניקה: דלפי BMC פסיכיאטריה. 2009 אוגוסט 109: 49.

  15. Nardi AE, Lopes FL, Freire RC, et al; הפרעת פאניקה ו תת הפרעת חרדה חברתית במבחן האתגר קפאין. פסיכיאטריה Res. 2009 ספטמבר 30169 (2): 149-53. 2009 20 אוגוסט 2009.

  16. לואיס ג ', Pearce J, ביסון JI; יעילות, עלות תועלת וקבלה של התערבויות לעזרה עצמית עבור הפרעות חרדה: סקירה שיטתית. Br פסיכיאטריה. 2012 ינואר (1): 15-21. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  17. Jayakody K, Gunadasa S, Hosker C; תרגיל להפרעות חרדה: סקירה שיטתית. בר ספורט ספורט. 2013 7 בינואר.

  18. פרנסיס ג 'ל, Weisberg RB, דייק IR, et al; מאפייני הקורס של הפרעת פאניקה הפרעת פאניקה עם אגורפוביה בחולים טיפול ראשוני. טיפול בקשישים. 20079 (3): 173-9.

  19. קצמן MA, Bleau P, בלייר P, et al; הנחיות לקליניקה קלינית קנדית לניהול חרדה, לחץ פוסט טראומטי והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. BMC פסיכיאטריה. 201414 הספקה 1: S1. doi: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1. Epub 2014 יולי 2.

נתרן oxybate Xyrem

סוכרת תריס