ביופסיה כלית

ביופסיה כלית

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את ביופסיה כליה (ביופסיה כלית) מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

ביופסיה כלית

  • אינדיקציות
  • קונטרה - אינדיקציות ואמצעי זהירות
  • טכניקה
  • סיבוכים

ביופסיה כלית יכולה לספק אבחנה היסטולוגית סופית של מחלת גלומרולארית או אינטרסטיטיאלית:[1]

  • זה מועיל במיוחד בחולים עם:
    • פרוטאינוריה חמורה.
    • הממטריה שאינה נובעת ממחלת דרכי השתן התחתונות.
    • פגיעה בכליות חריפה שנחשבת על ידי מחלת כליה.
  • המחלות העיקריות המאובחנות על ידי ביופסיה כלית כוללות glomerulonephritis, הפרעות גלומרולריות אחרות כגון עמילואידוזיס וסוכרת ודלקת נפרטיסטית.

ביופסיה כלית היא חקירה חשובה בניהול חולים עם השתלת כליה:

  • אולגוריה לאחר הניתוח: להבדיל בין נמק צינורי איסכמי חריף הנגרם על ידי רעילות תרופה, דחייה חריפה או אוטם.
  • ביופסיות נוספות עשויות להידרש כדי לפקח על התגובה לטיפול נגד דחייה, ולבחון את הישנות של מחלת הכליה המקורית או התפתחות של גלומרולונפריטיס בשתל.

אינדיקציות[2]

  • פרוטאינוריה והמטוריה:
    • ההמטריה המטרוסקופית המבודדת או פרוטאינוריה של פחות מ -1 g / 24 שעות אינה בדרך כלל אינדיקציה לביופסיה כלייתית משום שאין זה סביר כי כל טיפול ספציפי יהיה צורך.
    • ההמטריה המיקרוסקופית עם תאים אדומים או מטילים אדומים, מצב תורשתי אפשרי, חלבונים הקשורים, יתר לחץ דם או שיעור סינון גלומרולרי נמוך (GFR) ייחשבו אינדיקציה לביופסיה.
    • רמות נמוכות של פרוטאינוריה הקשורה להמטוריה, יתר לחץ דם או GFR מופחת ייחשבו גם כאינדיקציה לביופסיה.
    • רמות גבוהות יותר של פרוטאינוריה (יותר מ -1 g / 24 שעות) או שילוב של פרוטאינוריה והמטוריה (בעיקר עם יציקות) הן אינדיקציות לביופסיה, בשל הפוטנציאל של טיפול יעיל בגלומרולונפריטיס ודלקת נפרית בין-דלקתית.
    • תסמונת נפרוטית: בחולים מתחת לגיל שנה ומעלה. ילדים בגילאים 1 עד 10 שנים בדרך כלל יש nephropathy שינוי מינימלי, אשר מגיבה לטיפול בסטרואידים; לכן, הסיכונים של ביופסיה נחשבים לעלות על היתרונות האפשריים של הטיפול. עם זאת, ילדים אלה עשויים להזדקק לביופסיה אם יש תגובה גרועה לטיפול הראשוני.
  • פגיעה בכליות חריפה:
    • כדי לא לכלול נמק צינורי חריף איסכמי: עם משקעים חריפים של השתן, proteuria, נוגדנים cytoplasmic חיובית antineutrophil (ANCA) / נוגדן אנטי-גרעיני (ANA) / Antiglomerular בממברנה (אנטי GBM) תוצאות נוגדנים, לחץ דם חמור, ללא סיבה ברורה או היסטוריה ממושכת.
    • נמק איסכמי חריף איסכמי משוער: ביופסיה מסומנת אם ההתאוששות מתעכבת.
  • מחלת כליות כרונית: כליות שוות בגודלן שאינן קטנות ומכווצות, עם פרוטאינוריה או hematuria dysmorphic.
  • אבחון כליות ידוע: כליות בגודל שווה אשר אינן קטנות ו shununken, עם הפחתה פתאומית בלתי מוסברת של GFR או פרוטאוריאה מוגברת לא מוסברת.

קונטרה - אינדיקציות ואמצעי זהירות

  • יש להימנע מביופסיה בחולים עם כליות חסימות, נפרופתיה של ריפלוקס וכליות עם אי התאמה משמעותית בגודל ובפונקציה, כפי שהוערכו על ידי מחקרים של רדיונוקלידים.
  • ביופסיה כליתית לא צריכה להתבצע בחולים עם מחלת כליה פוליציסטית.
  • מטופלים עם מסה כלית (כגון גידולים או ציסטות) צריכים להיות ביופסיים רק תחת ראייה ישירה, על ידי אולטרסאונד, סריקת CT או על ידי ביופסיה כירורגית פתוחה.
  • חולים עם כליה בודדת (או תפקוד בודד) נחשבים בדרך כלל לביופסיה כירורגית פתוחה.
  • יתר לחץ דם לא מבוקר או פגמים קרישה - למשל, thrombocytopenia: לחץ דם צריך להיות מבוקר ו חריגות קרישה תוקנו לפני הביופסיה.
  • חולים עם מחלת כליות כרונית וכליות קטנות, מצומצמות, אינן צריכות לעבור ביופסיה. הטכניקה היא אז קשה מאוד ואת הופעות ביופסיה הם מאוד לא סביר לספק תועלת כלשהי עבור ניהול קליני.
  • ביופסיה כליתית לא צריכה להתבצע בחולים עם דלקת פילונפריטיס חריפה שאינה מטופלת, בשל הסיכון לפתח מורסה פרינפריית.
  • שיעורי הסיבוכים גדלים בחולים עם מחלת כליות חריפה וכרונית.
  • אם שתי הכליות הן קטנות, כמו ב glomerulonephritis כרונית, אז הסיכונים בדרך כלל עולים על התועלת.
  • Uraemia מאריך את זמן הדימום, גם כאשר מסך הקרישה הוא נורמלי.
  • הסיכון לדימום uramemic יכול להיות הפוך באופן חלקי לפחות לפני ביופסיה על ידי דיאליזה כדי לשפר את תפקוד טסיות, תיקון של hematocrit ואת כל פגם קרישה הבסיסית, ועל ידי מתן עירוי של DDAVP ® (desmopressin) לפני ההליך.
  • דימום יתר צפוי להתרחש בחולים עם יתר לחץ דם לא מבוקרת, הפרעות קרישה תורשתיות או נרכשות, עמילואיד כליות ופוליטיטיטיס נודוסה, ובאלו הנוטלים תרופות נוגדות קרישה או נוגדי טסיות.

טכניקה

  • לפני ביצוע הביופסיה:
    • בדוק FBC, מסך קרישה ודימום זמן.
    • קבל הסכמה מדעת בכתב.
    • אולטרסאונד: הסיכון לביופסיה גדל אם יש רק כליה אחת.
  • ביופסיה עיוורת של הכליה המקומית (ביופסיה ללא הדמיה עבור לוקליזציה):
    • לא צריך להתבצע אלא אם כן יש נסיבות חריגות באמת.
    • ניתן לדמיין את הכליה ואת הביופסיה תחת שליטה fluoroscopic לאחר הזרקה של המדיום radiocontrast כמו עבור ורוגראם תוך ורידי (IVU); עם זאת, השיטה הנפוצה ביותר בימוי ביופסיה היא הדרכה אולטרסאונד.
    • ביופסיה כלייתית כרונית צריכה להתבצע באמצעות הרדמה והרדמה מקומית. ילדים עשויים לדרוש הרדמה כללית.
    • החולה צריך להיות מועמד על גבי כריות או סדינים מקופלים לדחוס את הבטן העליונה ואת הצלעות התחתונות. תחת אולטרסאונד בזמן אמת הכליות הן דמיינו החולה ביקש לקחת והחזק נשימה עמוקה בהשראה.[3]
    • כדי למנוע את הכלים העיקריים, המטרה צריכה להיות עבור הגבול לרוחב של הקוטב התחתון. או של מתחת משמש בדרך כלל:
      • מד 14-18, Tru-Cut ® סוג מחט.[4]
      • אקדח ביופסיה אוטומטי באביב.[5]
    • תחת ראייה ישירה את קצה המחט מתקדמת הקפסולה של הכליה ולאחר מכן ביופסיה נלקח. השימוש דופלר צבע מאוד עוזר במניעת כלי intranenal העיקריים.
  • ביופסיה טרנסג'וגרלית:
    • ניתן לבצע בחולים עם סבירות מוגברת של דימום סיבוכים.[6]
    • ההתפתחויות הטכניות אפשרו עכשיו מחטים ביופסיות להיות מועבר אמין מן הווריד הכליתי לתוך קליפת הכליות.
  • לפעמים, ביופסיה כירורגית פתוחה נדרשת, עם ביופסיה נלקח תחת ראייה ישירה ודימום מקומי נשלט.
  • השתלות כליות, הממוקמות בדרך כלל בתוך אחד או יותר fossa איליאק, הם ביופסיה במצב שכיבה. ביופסיות נלקחות מן הגבול לרוחב של הקוטב העליון, הימנעות הכלים העיקריים השופכן.[3]
  • כל החולים צריכים להיות ממוקמים על מנוחה קפדנית במיטה במשך 12-24 שעות לאחר ההליך. דופק, לחץ דם, תסמינים וצבע שתן צריך להיות במעקב הדוק.
  • היפוטנסיון, טכיקרדיה, כאבי בטן / גב והמאמטרוסקופיה המקרוסקופית הם אינדיקציות לביקורת דחופה.

סיבוכים

  • דימום הוא הסיבוך העיקרי. סריקה לאחר הביופסיה הראתה כי הרוב המכריע של המטופלים מפתחים טפיליה טרום-לידית, שהיא בדרך כלל אסימפטומטית. דימום משמעותי מתרחש בערך ב -1,000 מקרים.
  • קריש המעי הגס - כאבי בטן הכליות כתוצאה מקרישת קריש לאורך השופכן.
  • פיסטולות arteriovenous עלול להתפתח בעקבות ביופסיה. הרוב נעלם באופן ספונטני עם הזמן והטיפול נדרש מדי פעם.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  • מגיד אל נחס א, בלו א.ק.; מחלת כליות כרונית: האתגר העולמי. לנסט. 2005 ינואר 22-28365 (9456): 331-40.

  • GIL IS, אהרון M, Gervais DA, et al; תרגול קליני. מסת הכליה הקטנה. N אנגל J מד. 2010 Feb 18362 (7): 624-34.

  1. Agarwal SK, Sethi S, Dinda AK; יסודות ביופסיה בכליות: פרספקטיבה של נפרולוג. הודית J נפרול. 2013 יולי 23 (4): 243-52. doi: 10.4103 / 0971-4065.114462.

  2. Fiorentino M, Bolignano D, Tesar V, et al; ביופסיה כלית בשנת 2015 - מאפידמיולוגיה עדויות מבוססות ראיות. Am J נפרול. 201643 (1): 1-19. doi: 10.1159 / 000444026. 5 בפברואר 5.

  3. הנחיות על ביופסיה כלית; יחידה כללית, בית החולים המלכותי לילדים חולים, מחלקת יורקיל, נובמבר 2005

  4. Tang S, Li JH, Lui SL, et al; ביופסיה כליתית, ביופסיה אולטראסאונד מונחית-כף יד: ניסיון ממפעיל יחיד. Eur J רדיול. 2002 ינואר 41 (1): 65-9.

  5. אורי י ​​', נוימן ח', קגנאק א 'ואח'; באמצעות אקדח ביופסיה אוטומטית עם אולטרסאונד בזמן אמת עבור ביופסיה כלית יליד. ISR Med Assoc J. 2002 (9): 698-701.

  6. Cluzel P, Martinez F, Bellin MF, et al; ביופסיה כלייתית מולקולת עורית לאבחנה של מחלת פרנצ'ימל: השוואה בין יעילות הדגימה וסיבוכים. רדיולוגיה. 2000 Jun215 (3): 689-93.

ניתוח עפעפיים

תסמונת הקאה מחזורית