פרווה דיסק צוואר הרחם ו lesions

פרווה דיסק צוואר הרחם ו lesions

מאמר זה מיועד מקצוענים רפואיים

מאמרים מקצועיים הפניה נועדו אנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש. הם נכתבו על ידי רופאים בבריטניה בהתבסס על ראיות מחקר, בריטניה והנחיות האירופי. אתה עלול למצוא את כאב צוואר מאמר שימושי יותר, או אחד שלנו מאמרים בריאותיים.

פרווה דיסק צוואר הרחם ו lesions

  • גורם להפרעות דיסק צוואר הרחם
  • הערכה
  • אבחון דיפרנציאלי של כאבי צוואר
  • חקירות
  • ניהול
  • סיבוכים
  • פרוגנוזה

הדיסקות בין-חולייתיות נעות בין חוליות סמוכות. הם מורכבים חלק פיברוקרטילגינוס היקפי שנקרא פיברוס annulus ו semifluid / חלק ג'לטין מרכזי הנקרא pulposus גרעין.

  • אין דיסק בין C1 ו- C2 (אטלס וציר), ורק מיתרים וכמוסות משותפות מגבילים תנועה מוגזמת.
  • ניוון דיסק או herniation יכול לפגוע בחוט השדרה או שורשי העצבים.
  • רדיקולופתיה צווארית היא דחיסה או פגיעה בשורש העצב בעמוד השדרה הצוואר. הסיבות הנפוצות ביותר הן herniation דיסק צוואר הרחם ומחלת ניוון[1].
  • המונח מיאלופתיה משמש לתיאור כל גירעון נוירולוגי הקשור לחוט השדרה עצמו. מיאלופתיה עשויה להיות עקב דחיסה של חוט השדרה על ידי דיסק צוואר הרחם.

ראה נפרדת כאבי צוואר (Cervicalgia) ו Torticollis, צוואר הרחם צוואר הרחם, צליפת השוט ואת עמוד השדרה צוואר הרחם פגיעה בעמוד השדרה פגיעה ו דחיסה מאמרים.

גורם להפרעות דיסק צוואר הרחם

הפרעות דיסק צוואר הרחם יכול לכלול:

דיסק herniation (דיסק בין-חולי שנפסק)

  • גרעין pulposus bulges או שובר דרך annulus של הדיסק.
  • זה יכול להתרחש מפציעה אחת צליפת השוט, אבל פציעות חוזרות נפוצים יותר.
  • Cernical דיסק herniation מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר ברמות של C4 / 5, C5 / 6 ו C6 / 7.
  • Postor herniation גורם תסמינים על ידי דחיסת חוט או שורש עצב, או על ידי מתיחה הרצועה האורך האחורי או annulus האחורי.

מחלת דיסק ניוונית (ספונדילוזיס צוואר הרחם)

  • הסיבה המדויקת לכך אינה ידועה. יש הטוענים כי זהו חלק טבעי מזקנה. עם זאת, ניוון הדיסק יכול להתרחש גם אצל אנשים צעירים. הסיבה עשויה להיות multifactorial, כולל גורמים גנטיים, סביבתיים, טראומטיים, דלקתיים, זיהומיות ועוד.
  • דמעות חריגות, הפרעות דיסק פנימי ו resorption, שטח דיסק צמצום, פיברוזיס דיסק היווצרות osteophyte יכול להתרחש כל.
  • מחלת דיסק ניוונית עלולה להוביל herniation דיסק.
  • ראה מאמר נפרד צוואר הרחם צוואר הרחם

הפרעה בדיסק פנימי

  • זה כולל נזק לדיסק ללא עיוות חיצוני.
  • זה יכול לנבוע מהצליפות או מטראומה אחרת לצוואר.
  • מחלת דיסק ניוונית יכולה להתקדם לשיבוש הדיסק הפנימי.
  • ראה נפרדת צליפת צוואר הרחם ואת צוואר הרחם עמוד השדרה.

זיהום (דיסקטיס)

  • ראה בעיות נפרדות של בעיות בעמוד השדרה (כולל סימני דגל אדום).

הערכה

ראה גם בדיקה נפרדת של עמוד השדרה. במהלך הערכה של המטופל עם כאבים בצוואר, תמיד להיות ערני לסימפטומים דגל אדום או סימנים.

דגלים אדומים לכאב צוואר[1]

סיבה בסיסית חמורה נוטה יותר לאנשים המגיעים עם:
  • תסמינים חדשים לפני גיל 20 או לאחר גיל 55 שנים.
  • חולשה של יותר ממאוטומיה אחת או איבוד תחושה של יותר מדרמטום אחד.
  • כאב מתמשך או גובר.
דגלים אדומים המרמזים על ממאירות, זיהום או דלקת אפשריים:
  • קדחת.
  • ירידה בלתי מוסברת במשקל.
  • היסטוריה של דלקת פרקים.
  • היסטוריה של ממאירות, שימוש בסמים, שחפת, איידס או זיהום אחר.
  • אימונוס דיכוי.
  • כאב גובר, בלתי פוסק ו / או מפריע לשינה.
  • לימפדנופתיה.
  • רוך מקומי מעולה על גוף חולני.
דגלים אדומים המציעים מיאלופתיה (דחיסה של חוט השדרה):
  • התקדמות חתרנית.
  • הפרעות בהליכה; ידיים מגושמות או חלשות; אובדן תפקוד מיני / שלפוחית ​​השתן / המעי.
  • השלט של הרמיט (כופף את הצוואר גורם לתחושות כמו התחשמלות המתרחבות לאורך עמוד השדרה ולירות לתוך הגפיים).
  • סימני נוירונים מוטוריים עיליים בגפיים התחתונות (רפלקס לבנינסקי, היפרפרלקסיה, קלונוס, ספסטיות).
  • סימנים נמוכים יותר של נוירונים מוטוריים בגפיים העליונות (ניוון, hyporeflexia).
  • שינויים חושיים משתנים (אובדן הרטט ומיקום המפרק החושים בולטים יותר בידיים מאשר ברגליים).
דגלים אדומים המצביעים על טראומה קשה / פגיעה בשלד:
  • היסטוריה של טראומה.
  • ניתוח צוואר קודם.
  • אוסטאופורוזיס או גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס.
  • הגברת ו / או כאב בלתי פוסק.
דגלים אדומים המצביעים על אי ספיקת כלי הדם:
  • סחרחורת הפסקות (הגבלה של עורק החוליות) על התנועה, במיוחד על הרחבה של הצוואר עם מבט כלפי מעלה.
  • סחרחורת, ירידה בהתקפות.

היסטוריה

  • אם היה פציעה, לציין את הזמן מאז הפציעה והמנגנון.
  • שאל על הכאב:
    • הערה ההפצה. כאבי צוואר יכולים להקרין לגוף העליון. הכאב הוא בדרך כלל חד צדדי אבל זה יכול להיות דו צדדי. כאב יכול להפריע לשינה. כאבי צוואר נעדרים לעיתים קרובות ברדיקולופתיה.
    • שאל על מהירות התפרצות. התחלה חתרנית של הסימפטומים היא הרגיל ב radiculopathy צוואר הרחם אבל זה עלול להיות פתאומי פציעה חריפה.
    • כאב מהדיסק ללא מעורבות שורש העצב הוא בדרך כלל מעורפל, מפוזר ומופץ axial.
    • פעילויות המעלות לחץ על הדיסק, כגון הרמת או תמרון Valsalva, יגביר את הסימפטומים. שכיבה מורידה את הלחץ בדיסק ומקלה על הכאב.
    • נהיגה גורם רטט המחריף כאב דיסק.
  • לבצע חקירה שיטתית על בריאות כללית. קדחת מציעה זיהום. ירידה בלתי מכוונת במשקל מצביעה על ממאירות.

בחינה

  • אם הכאב מגיע מהדיסק אבל אין מעורבות שורש עצבית, תהיה בדיקה נוירולוגית נורמלית.
  • רך עם התנועה במישור הקדמי עשוי להצביע על פתולוגיית דיסק.
  • סימנים של רדיקלופתיה בבדיקה:
    • הצוואר יראה ירידה טווח התנועה. זה נפוץ מאוד עם כאב ועווית מכל סיבה שהיא.
    • הרחבה וסיבוב מגבירים את הכאב. בתמרון של שפרלינג, צווארו של המטופל מורחב, כפוף לרוחב ומוחזק. זה מעורר תסמינים radicular.
    • בשלט החטיפה, הכאב משפר כאשר הצוואר מכווץ או על חטיפה של הזרוע המושפעת על החלק העליון של הראש.
    • חולשת איבר עליון, paraesthesia, גירעון סנסורי dermatomal ושינויים רפלקסים יכול להתרחש כמתואר בטבלה להלן[1].
    • דיסק פריצת דרך יכול גם לייצר שינויים תרמיים (thermatomes) ב הפצות ספציפיות.
    תכונות נוירולוגיות הקשורות לרדיקולופתיה צווארית
    שורש עצבחולשת שריריםשינויים רפלקסשינויים חושיים
    C5
    • כתף חטיפה וכיפוף
    • המרפק מרפק
    • שרירי זרוע
    • זרוע צדדית
    C6
    • המרפק מרפק
    • הארכת שורש כף היד
    • שרירי זרוע
    • סובינטור
    • זרוע לרוחב
    • אגודל
    • אצבע מורה
    C7
    • תוסף המרפק
    • התכווצות שורש כף היד
    • הארכת אצבע
    • טריספס
    • האצבע האמצעית
    C8
    • קפיצת אצבע
    • אף אחד
    • זרוע בצד המדיאלי
    • טבעת ואצבעות קטנות
    T1
    • אצבע חטיפה ו אדוקציה
    • אף אחד
    • זרוע עליון בצד המדיאלי
    • זרוע תחתונה
  • סימנים של מיאלופתיה בבדיקה:
    • התגברות רפלקסים על הגפיים העליונות והתחתונות או סימנים אחרים של תאי עצב מוטוריים נוספים מצביע על מיאלופתיה.
    • סימני נוירונים מוטוריים עליונים כוללים:
      • חולשה.
      • ספסטיות.
      • Hyperreflexia.
      • סימן חיובי של בייבינסקי (מטעים מתמשכים).
      • קלונוס.
      • רפלקס חיובי של הופמן (קפיצת אצבע גורמת לאצבעות סמוכות להתכופף).
    • הפרעות הסמינר הן המאפיינים המאוחרים של דחיסת החוט הצוואר והחזה.
    • נגעים בעמוד השדרה הצוואר יכול לייצר quadriplegia.
    • יש צורך בהערכה ובפעולה דחופים.

אבחון דיפרנציאלי של כאבי צוואר[1, 2, 3, 4]

  • זה קל לאבחן כי הכאב שמקורו בצוואר, אבל להיות בטוח שיש נגע דיסק בדרך כלל דורש הדמיה מחקרים.
  • כאבי צוואר באוכלוסיה הכללית נפוצים[5]. רוב לא יהיה נגע דיסק.
  • אבחונים דיפרנציאליים כוללים:
    • ספונדילוזיס צוואר הרחם.
    • דיכאון בין - חולי טראומטי.
    • כאב צוואר פשוט: זן צוואר חריף, כאבים בצוואר postural או צליפת השוט.
    • כאב ראש.
    • כאב הפניה - למשל, מהכתף.
    • ממאירות: גידולים ראשוניים, פיקדונות משניים או מיאלומה.
    • זיהומים: דיסקטיס, אוסטאומליטיס או שחפת.
    • פיברומיאלגיה.
    • אי ספיקת כלי הדם.
    • כאב צוואר פסיכוגני.
    • מחלות דלקתיות: דלקת מפרקים שגרונית.
    • מחלות מטבוליות: מחלת Paget של עצם, אוסטאופורוזיס.

חקירות

כאבי צוואר עם radiculopathy ואין דגל אדום תכונות בדרך כלל אינו דורש מחקרים הדמיה או חקירות מיוחדות אחרות, כפי שהוא צפוי להיות מגביל את עצמו[1]. הודאה מיידית דחיסת לחץ נדרשים עבור myelopathy (דחיסת חוט השדרה).

  • בדיקות דם יכולות להיות מונחות על ידי הצעות של פתולוגיה ראומטולוגית אחרת:
    • FBC עלול להראות אנמיה של מחלה כרונית או עדות לזיהום.
    • ESR מוגבה אינו ספציפי, אך מציע תהליך דלקתי.
    • יש לבדוק אם יש דלקת מפרקים שגרונית ו- HLA-B27 עשוי להצביע על דלקת ספונדיליטיס.
  • מחקרים הדמיה חשובים אבל הם צריכים להתפרש לאור התמונה הקלינית, כמו ממצאים חיוביים נפוצים למדי אצל אנשים ללא תלונות:
    • רנטגן רגיל של עמוד השדרה הצוואר יכול לשמש כדי להעריך שינויים ניווניים כרוניים, מחלות גרורות, זיהום, עיוות בעמוד השדרה, ויציבות. הפרשנות קשה בגלל תכונות ניוונית הם כמעט אוניברסליים מעל גיל 35 שנים.
    • סריקת MRI עשויה להיות מסומנת אם צילומי רנטגן אינם מראים שום חריגות משמעותית, אך הסימפטומים נמשכים. MRI צריך להתבצע על מנת להעריך עבור herniation דיסק בין-חולייתי, עם או בלי אוסטיאופטיות דחיסה או ספונדילוטית[6].
    • מיאלוגרפיית CT עשויה להיחשב אם יש כל contra- אינדיקציות ל- MRI[6].
  • אלקטרומגיאוגרפיה עשויה להיות מועילה אם לא ברור אם לחולה יש רדיקולופתיה צווארית או תסמונת עצב עצבים בחלק העליון[7].

ניהול[1]

  • לחפש ולטפל כל תחלואה.
  • טיפול תרופתי:
    • משככי כאבים עשויים להקל על הכאב ולעזור לעווית שרירים.
    • אם הכאב הוא כרוני וחמור, שיכוך כאבים עשוי להיות משופר על ידי הוספת amitriptyline או gabapentin.
    • Diazepam במשך 3-7 ימים עשוי להיות שימושי עבור אנשים עם התכווצות שרירים חמורה.
  • גיוס מוקדם הוא חשוב.
  • פיזיותרפיה כולל תרגילי ייצוב ותרגול יציבה עשויים להיות בעלי ערך.
  • חום ועיסוי עשוי להקל על התכווצות שרירים.
  • צוואר הצוואר צריך לשמש לזמן קצר ככל האפשר (כלומר 2-4 ימים) תחת פיקוח.
  • אין מספיק ראיות להמליץ ​​על טיפולים ידניים כגון מניפולציה.
  • כירורגיה:
    • הממצא של נגע דיסק אינו אומר כי הניתוח הוא ציין וברוב המקרים ניהול שמרני הוא כל מה שצריך. אולי יש רגרסיה ספונטנית של דיסק herniated[8].
    • אם יש הפרעות נוירולוגיות משמעותיות כגון סימני נוירונים מוטוריים גבוהים באיברים או הפרעות בשלפוחית ​​השתן, לחץ דם כירורגי הוא ציין.
    • ניתוח יכול להיות גם מצביע על כאב בלתי נסבל.

סיבוכים

  • אם דיסק בין-חולי מדחס את חוט השדרה, הוא יכול לייצר מיאלופתיה עם חולשה, היפרפרלקסיה ומעיים נוירוגניים ופגם בשלפוחית ​​השתן. ייתכן שיש קשר משמעותי חולשה איבר העליון או חוסר תחושה כמו גם כאב.
  • היזהר חסר מחלה רצינית הבסיסית, כולל ממאירות, זיהומים המייצרים אבצס ותנאי דלקת. תמיד להיות ערני דגלים אדומים.

פרוגנוזה

  • הפרוגנוזה של הרדיקולופתיה צווארית היא חיובית: תסמינים לפתור ברוב האנשים ללא טיפול כירורגי[6].
  • לכירורגיה יש גם תוצאות טובות, אך מצוינות רק במיעוט. סביר להניח כי היחס של המטופל לשיקום פעיל חשוב מאוד לתוצאה טובה. עם זאת, התחזית הכללית לכאב הצוואר הוא לא טוב וזה לעתים קרובות כרוני מתמשך.

האם מידע זה שימושי? כן לא

תודה, שלחנו הודעת דוא"ל לסקר כדי לאשר את ההעדפות שלך.

קריאה נוספת והפניות

  1. כאבי צוואר - טורטיקוליס חריפה; נייס CKS, אפריל 2015 (בריטניה acccess בלבד)

  2. כאבי צוואר - לא ספציפיים; נייס CKS, אפריל 2015 (גישה בבריטניה בלבד)

  3. צוואר - צליפת צליפת שוט; נייס CKS, אפריל 2015 (גישה בבריטניה בלבד)

  4. צוואר צוואר - radiculopathy צוואר הרחם; נייס CKS, אפריל 2015 (גישה בבריטניה בלבד)

  5. Manchikanti L, סינג V, Datta S, et al; סקירה מקיפה של אפידמיולוגיה, היקף והשפעה של כאבים בעמוד השדרה. רופא כאב. 2009 יולי-אוגוסט (4): E35-70.

  6. יובנקס; צוואר הרחם צוואר הרחם: ניהול nonoperative של כאבי צוואר ותסמינים radicular. Am פם רופא. 2010 ינואר 181 (1): 33-40.

  7. חכימי ק, ספנייר ד; אלקטרודיאגנוזה של ראדיקולופתיה צווארית. פיזיותרפיה. 2013 Feb24 (1): 1-12. doi: 10.1016 / j.pmr.2012.08.012. אפוק 2012 אוקטובר 24.

  8. Kobayashi N, Asamoto S, Doi H, et al; רגרסיה ספונטנית של דיסק צוואר הרחם. שדרה ג '2003 מרץ-אפר (2): 171-3.

נתרן aurothiomalate עבור דלקת מפרקים Myocrisin

חוקן בריום